Alodinia: causas, tipos, diagnóstico e tratamento

A alodinia é uma condição causada por uma lesão para as terminações nervosas em que a dor grave a estímulos que são indolor ou dor não produzem um grande medida sob condições normais são experientes.

As pessoas que sofrem de alodinia sentem dor ao toque do vento, quando trocam de roupa, são expostas ao frio ou calor, etc. É um dos distúrbios da dor crônica mais desconhecidos e também o mais difícil de resolver.

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A dor é totalmente subjetiva, além de dinâmica e múltipla. É por isso que falamos sobre o limiar da dor. Isso significa que, antes de certos estímulos, algumas pessoas sentirão mais dor do que outras e vice-versa. Nesse caso, os pacientes sofrem grandes dores em situações que não são de todo dolorosas ou irritantes em comparação com pessoas que não sofrem de alodinia.

No caso da alodinia, a dor é residual. Isso significa que as pessoas podem continuar sentindo dor mesmo após a remoção do estímulo doloroso.

Em geral, a dor é um mecanismo adaptativo, mas, nesse caso, sendo uma dor crônica, contínua e insuportável, essas pessoas sofrem repercussões emocionais, como ansiedade e depressão. De fato, estima-se que cerca de 85% das pessoas diagnosticadas com alodinia usem antidepressivos.

A dor neuropática tem duas características: (1) a dor ocorre espontaneamente, de repente e, (2) hiperalgesia, o que significa que os estímulos dolorosos são percebidos exacerbados. Ou seja, muita dor é sentida diante de um estímulo que não produz tal magnitude em alguém que não sofre de dor neuropática.

Causas

A alodinia pertence ao grupo de dor neuropática caracterizada como uma forma de dor causada por danos ou alterações no mecanismo de transmissão de informações do sistema nervoso periférico ou central. Nesse caso, os nervos enviam sinais de dor sem realmente sentir uma dor real ou um estímulo doloroso.

A principal causa da alodinia é a existência de um desequilíbrio nos neurotransmissores. Também pode ser devido a uma falha do sistema nervoso (como vimos anteriormente), quando os nociceptores (receptores sensoriais de dor) não funcionam adequadamente.

Em outras ocasiões, a alodinia pode ser uma consequência de outra condição ou patologia. Nesse caso, é conhecida como alodinia secundária.

A rede frontal orbital accumbens-thalamus intervém na percepção afetiva da dor. No que diz respeito ao córtex frontal posterior, ele atua controlando e modulando a dor e, portanto, o grau de sofrimento.

Tipos

Em primeiro lugar, devemos distinguir alodinia patológica e fisiológica. Quando falamos de alodinia patológica, queremos dizer que não há danos, lesões ou lesões recentes. É sobre isso que eu falei anteriormente como dor neuropática.

No que diz respeito à alodinia fisiológica, é aquela que ocorre quando uma área é danificada e está na fase ativa de reparo. Por exemplo, a dor experimentada na cicatriz após uma operação. Ou seja, existe uma verdadeira causa de dor.

A seguir, veremos os diferentes tipos de alodinia patológica. Apesar de desconhecido, diferentes tipos foram classificados de acordo com o estímulo que os causa:

Alodinia mecânica estática

Ocorre ao sentir dor antes da aplicação de um único estímulo ou pressionando levemente. Por exemplo, como quando alguém nos pega pela mão.

Alodinia mecânica dinâmica

As pessoas sofrem com a aplicação repetida de estímulos leves ou com um pequeno toque. Eles sentem muita dor antes de uma carícia, como quando passam um algodão macio.

Alodinia dérmica

A dor é sentida pela aplicação de estímulos térmicos, quentes ou frios.

Tipo secundário

Em alguns casos, a alodinia é secundária. Ou seja, é uma consequência de outra doença. A alodinia pode ser causada por diabetes, compressão de um nervo, deficiência de vitamina B12, enxaqueca, etc. Nesses casos, a pessoa pode sentir alívio ou a alodinia pode desaparecer ao tratar a condição principal.

Diagnóstico

Para diagnosticar alodinia, não há teste específico ou que mostre a existência do distúrbio.

Nesse caso, como em outros com dor neuropática, devemos confiar no histórico médico e no exame físico; O diagnóstico diferencial de outras neuropatias também deve ser formulado. Evite testes ou testes que não são realmente necessários, reduzindo assim o estresse que a pessoa pode experimentar antes de um teste.

Portanto, a história pessoal e a história médica, tratamentos anteriores e atuais devem ser levados em consideração.

Entre os testes que podem ser realizados, pelos diferentes especialistas em saúde, encontramos o seguinte:

  • Entrevista semiestruturada.
  • Teste de cabeceira.
  • Testes laboratoriais
  • Questionários de dor
  • Estudos eletrofisiológicos
  • Exame do Sistema Nervoso Central e Autônomo.

Tratamento

Atualmente, não há tratamento para curar a alodinia.

Drogas

Normalmente, do ponto de vista médico, o tratamento da dor é tratado através da administração de medicamentos. Esses medicamentos geralmente não são opióides e opióides, dependendo do desconforto gerado pela dor no paciente. Esse tipo de tratamento geralmente não é bem-sucedido no caso da alodinia, uma vez que enfrentamos uma dor neuropática.

Combinações mistas de anestésicos locais (como pomadas e adesivos) podem ser usadas na alodinia. O alívio ocorre localmente, mas o anestésico é absorvido e seus efeitos podem contribuir para a inibição da hiperexcitabilidade do sistema nervoso central. Não é conveniente abusar desses remédios, pois concentrações tóxicas podem ser alcançadas no sistema nervoso.

Foi estudado como a cetamina (anestésico dissociativo) e o dextrometorfano (opioide) agem como antagonistas do receptor N-metil-D-aspartato e têm efeitos benéficos em casos de dor, como a alodinia.

Cirurgia

Nos casos de tipo extremo, quando a dor é muito intensa e não há sensação de alívio, pode ser realizada uma intervenção cirúrgica na qual são eliminadas algumas das conexões nervosas da dor.

Terapia

No nível emocional, a intervenção do psicólogo é muito importante, pois as pessoas com esse tipo de patologia tendem a experimentar mal-entendidos no círculo mais próximo. Além disso, pode levar a problemas na esfera trabalhista, suas capacidades são diminuídas etc.

Por isso, é importante, a princípio, fazer um reajuste da pessoa nos diferentes contextos de sua vida e promover sua compreensão sobre ela.

Biofeedback

Técnicas de biofeedback são úteis, que consistem em, através da atividade elétrica do cérebro, ensinar a pessoa a controlar as ondas cerebrais, a fim de ajustar o estado mental.

Estratégias de enfrentamento

A seguir, veremos uma série de estratégias de enfrentamento usadas na psicologia no tratamento da dor crônica. Eles podem ser usados ​​tanto na alodinia quanto em qualquer outro distúrbio ou doença, física ou psicológica, que cause qualquer tipo de dor crônica.

É importante que eles sejam conduzidos por um profissional de psicologia e que, antes de usá-los, seja realizada uma avaliação das estratégias usadas anteriormente.

Detecção de pensamento

Consiste em (1) realizar o pensamento da dor e (2) restringir esse pensamento.

Este treinamento pode ser realizado em momentos em que não há dor, a fim de praticá-lo. Trata-se de cortar o pensamento, outro pensamento pode ser introduzido, de direcionar a atenção para outra atividade que mantém o paciente em alerta.

Técnicas de distração

Trata-se de distrair-se de pensamentos e sentimentos relacionados à dor. O foco da atenção é alterado de um local de controle interno (local de controle) para externo. Ou seja, depende de depender do próprio indivíduo para fazê-lo em outras variáveis.

* Essas duas primeiras técnicas podem ser usadas juntas.

Controle e programação de atividades

Trata-se de estabelecer uma nova rotina, com novos hábitos. Os hábitos do paciente são modificados com base em suas atividades que geralmente giram em torno da dor.

Para isso, inicialmente, são registrados os comportamentos relacionados à dor e analisadas as variáveis ​​envolvidas. Então, aqueles que são dolorosos serão alterados por novos que são positivos.

Treinamento de relaxamento

Esta técnica por si só não elimina a dor. Seu efeito é concentrar a atenção em outro evento que não é a dor em si. Servirá para neutralizar emoções negativas (raiva, desesperança, desamparo) relacionadas à dor.

Atualmente, relacionadas ao relaxamento, mais e mais técnicas, como meditação e atenção plena, são utilizadas com bons resultados.

Técnicas de imaginação

Eles podem ser usados ​​com relaxamento e consistem em modificar certos pensamentos através da imaginação.

Dessensibilização sistemática

Quando uma pessoa sente dor em uma determinada situação, ela tende a evitar essa circunstância novamente. Às vezes, essas circunstâncias limitam bastante a atividade da pessoa, de modo que o psicólogo desenvolve uma série de etapas anteriores (aproximações sucessivas) antes de se expor novamente a essa circunstância.

Auto-instruções e auto-exames

Uma pessoa pode se tornar seu pior inimigo se não parar de enviar mensagens carregadas de negatividade. Nesse caso, eles podem ser do tipo: “Eu não posso mais”, “essa dor estará comigo”, “já que sinto dor, não sou mais a mesma pessoa”, etc. Essas mensagens são penetrantes e, aos poucos, a pessoa se torna mais incapaz e vê seu espectro de atividade reduzido.

Se essas mensagens forem trocadas por outras de cor positiva, nos sentiremos mais capazes. É sobre ser realista, não nos enganar. Por exemplo, você pode usar esses tipos de mensagens: “Dói, mas hoje vou à rua para fazer a compra, não vou cobrar muito. Comprarei a coisa mais urgente e, depois de amanhã, voltarei para as coisas de que preciso. ”

Discussão de idéias irracionais (Ellis)

Os seres humanos tendem a ter conversas com nós mesmos e, às vezes, ocorrem pensamentos irracionais que podem nos levar a agir ou mostrar sentimentos de maneira inadequada.

Por meio dessa técnica, o terapeuta tenta discutir ativa e diretamente essas crenças irracionais e substitui-las por outros tipos de pensamentos e crenças que são adaptáveis.

Com relação ao tratamento, podemos concluir que, após uma avaliação minuciosa da situação do paciente, medicamentos e técnicas psicológicas devem ser utilizados para responder a todos os seus sintomas.

As revisões e o controle por especialistas devem ser ativos, dando à pessoa uma sensação de controle sobre sua dor e apoiando-a na gestão. Para isso, a escuta ativa é de vital importância.

Referências

  1. CAMPOS KRAYCHETE, D; KIMIKO SAKATA, R. (2011). Neuropatias periféricas dolorosas. Revista Brasileira de Anestesiologia 351 Vol. 61, Nº 5, setembro-outubro de 2011
  2. CERVERÓ, F. (2000). Dor neuropática: um problema científico e terapêutico. Revista 7 da Sociedade Espanhola de Dor: Suppl. II, 2-4, 2000.
  3. A mente é maravilhosa. Alodinia: quando as carícias doem. Site: lamenteesmaravillosa.com.
  4. NeuroWikia, portal de conteúdo em Neurologia. Dor neurológica Fenômenos positivos neurowikia.es.
  5. HealthMecidina.com. Alodinia, quando até as carícias doem. Site: saludymedicinas.com.mx.
  6. SAÚDE (2011). Fibromialgia Ministério da Saúde, Política Social e Igualdade.

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