Mielite transversa: sintomas, causas, tratamento

A mielite transversa (MT) é uma condição neurológica causada por inflamação focal da medula espinhal (Chaves, Rojas, PATRUCCO e Cristiano, 2012).

No nível clínico, episódios inflamatórios podem destruir as camadas mielínicas das fibras do nervo espinhal e, portanto, ferir e até destruir as terminações nervosas (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2012).

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Assim, alguns dos sinais e sintomas mais comuns na mielite transversa estão relacionados à dor, paralisia e fraqueza muscular, percepção de sensações anormais ou presença de distúrbios intestinais (Mayo Clinic, 2014).

Por outro lado, no nível etiológico, a causa da mielite transversa é multifatorial; no entanto, na maioria dos casos, está associada a processos infecciosos (Christopher e Dana Revee Foundation, 2016) ou doenças autoimunes (Minor Almagro, Ruiz Tudela, Girón Úbeda, Cardiel Rios, Pérez Venegas e García Guijo, 2015).

Quanto ao diagnóstico de mielite transversa, quando houver suspeita, é essencial a realização de vários exames laboratoriais, como ressonância magnética (GRI) (Gómez-Argüelles, Sánchez-Solla, López Doblado, Díez-de la Lastra e Florensa, 2009).

Apesar de a mielite transversa geralmente causar sequelas importantes (Menor Almagro et al., 2015), existem diferentes abordagens terapêuticas orientadas principalmente para a administração de medicamentos e a terapia de reabilitação física (Jhons Hopkins Medicine, 2016).

Características da mielite transversa

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Vista lateral da coluna vertebral e vértebras; FONTE: iConsult; male_skeleton_lat_L_layers.psd

A mielite transversa (MT) é um distúrbio neurológico causado pela inflamação da medula espinhal (Christopher and Dana Revee Foundation, 2016).

A medula espinhal é a estrutura do sistema nervoso responsável por receber e transmitir mensagens de diferentes áreas do corpo para os centros cerebrais, através dos diferentes terminais nervosos que o deixam (National Institutes of Health, 2016).

Assim, dependendo da localização, as terminações do nervo espinhal são geralmente divididas em vários grupos (Biological Chemical Institute, 2016):

Cervical : na parte superior da medula espinhal, eles são os principais responsáveis ​​por trabalhar com todas as informações sensoriais e motoras do pescoço, extremidades superiores e diafragma.

Torácico : neste caso, eles são responsáveis ​​pelo controle das informações da parte superior das costas, de algumas áreas das extremidades superiores e do tronco.

Lombar : os terminais nervosos da área lombar são responsáveis ​​por trabalhar com informações das extremidades inferiores e do quadril ou da seção média do corpo.

Sacros : este tipo de terminais nervosos é responsável por trabalhar com informações de algumas áreas das extremidades inferiores, principalmente os dedos dos pés e o inglês.

Coccígeos : esse ramo nervoso trabalha principalmente com informações sensoriais e motoras das áreas do cóccix e ânus.

Normalmente, os processos inflamatórios serão locais e, portanto, afetarão regiões específicas dos segmentos espinhais (Chaves, Rojas, Patrucco e Cristiano, 2012).

Assim, o inchaço pode destruir ou danificar significativamente a mielina dos terminais nervosos, ou seja, a cobertura protetora dessas fibras nervosas (Mayo Clinic, 2014).

Normalmente, quando um processo patológico destrói parcial ou totalmente a mielina, os impulsos nervosos que passam pelas áreas afetadas podem começar a mostrar uma taxa de transmissão mais lenta (Clínica Mayo, 2014).

Portanto, as informações que circulam da medula espinhal e das áreas caporais podem ser interrompidas (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2012).

No caso dos adultos, as áreas da coluna vertebral mais afetadas pelos episódios inflamatórios são geralmente as áreas intermediárias, enquanto na população infantil as mais afetadas são geralmente as superiores, ou seja, as cervicais (Gómez-Argüelles et al., 2009 )

Nesse sentido, as primeiras descrições dessa patologia datam de 1882, em que vários casos associados a lesões vasculares e surtos inflamatórios agudos foram relatados (National Organization for Rare Disorders, 2016).

Posteriormente, entre 1922 e 1923, na Inglaterra, foram identificados mais de 200 casos relacionados a reações patológicas pós-vacinais, especialmente no caso de varíola, raiva, sarampo ou rubéola (Organização Nacional para Desordens Raras, 2016 )

Assim, já em 1948, o termo mielite transversa foi usado pela primeira vez para descrever um caso de paralisia progressiva após pneumonia infecciosa (Organização Nacional para Desordens Raras, 2016).

Finalmente, em 2002, os critérios e características clínicas da mielite transversa foram descritos com precisão e também definidos como : “Doença inflamatória rara causada por lesão medular e caracterizada pela presença variável de fraqueza, distúrbios sensoriais e disfunção autonômica ” (Organização Nacional para Distúrbios Raros, 2016).

Estatisticas

A mielite transversa é considerada uma doença rara na população em geral. No entanto, aproximadamente 1.400 novos casos são diagnosticados a cada ano nos Estados Unidos (Christopher e Dana Revee Foundation, 2016).

Por outro lado, em termos de incidência global, diferentes estudos epidemiológicos indicam que ela varia entre 1 e 8 casos por milhão de pessoas a cada ano (Organização Nacional de Desordens Raras, 2016).

Além disso, considera-se que a mielite transversa pode afetar qualquer tipo de pessoa, independentemente da história familiar, sexo, origem geográfica ou grupo étnico e / ou racial (Menor Almagro et al., 2015).

No entanto, além desses dados, foram identificados dois picos etários nos quais há uma prevalência mais alta dessa doença, especificamente entre 10 e 19 anos e entre 30 e 39 anos (Minor Almagro et al. 2015).

Sinais e sintomas característicos

Geralmente, a mielite transversa é caracterizada como uma patologia cujo curso clínico engloba uma disfunção motora, sensorial e autonômica.

No entanto , sintomas específicos podem variar significativamente, dependendo da coluna vertebral afetada (Oñate Vergara, Sota Busselo, García-Santiago, Gaztañaga Expósito, Nogués Pérez e Ruiz Benito, 2004).

Assim, o curso clínico da mielite transversa pode ser agudo (mais de quatro horas de evolução) e subagudo (menos de quatro horas de evolução) (Gómez-Aguelles et al., 2009), com a presença de um ou mais dos seguintes sinais e sintomas (Gómez-Agüelles, 2009; Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Acidente Vascular Cerebral, 2012; Organização Nacional para Distúrbios Raros, 2016):

a) Dor

A dor é geralmente um dos primeiros sinais de mielite transversa, além de um dos indicadores fundamentais nos critérios diagnósticos.

Geralmente ocorre de forma localizada, associada ao segmento medular lesionado e / ou afetado; no entanto, o mais comum é a presença de dor nas costas, membros ou região abdominal.

b) Alterações sensoriais

No caso da área sensorial, a parestesia é outro dos sintomas iniciais da mielite transversa.

Assim, as pessoas afetadas frequentemente descrevem a presença de formigamento, dormência ou queimação em diferentes locais do corpo.

Embora sua gravidade seja variável, em muitos casos está associada à dor, devido ao desenvolvimento de episódios de sensações agudas e irritantes que tendem a se expandir em direção às extremidades e ao tronco.

Além disso, a capacidade sensorial geral é reduzida de maneira generalizada, principalmente a percepção de temperatura, vibração ou mesmo posição corporal.

No entanto, as áreas cutâneas das áreas do tronco do corpo geralmente aumentam sua sensibilidade ao toque.

c) Fraqueza e paralisia muscular

Na mielite transversa, a fraqueza muscular é outro dos sintomas médicos centrais.

Geralmente ocorre progressivamente, afetando inicialmente os membros inferiores e os membros e progredindo exponencialmente para as áreas superiores.

Assim, nos primeiros momentos, os afetados precisam arrastar as pernas e as pernas, estrelando tropeços de forma recorrente. Além disso, eles podem começar a apresentar problemas de coordenação ao executar atividades com os braços e as mãos.

Posteriormente, a fraqueza muscular geralmente evolui em direção à espasticidade (aumento anormal do tônus ​​muscular) e / ou paralisia.

Nas fases iniciais, o mais comum é observar um tipo de paralisia flácida, ou seja, uma fraqueza extrema que dificulta movimentos voluntários e passivos.

Assim, podemos identificar uma paralisia parcial das pernas (paraparesia) e uma paralisia grave das extremidades inferiores nas áreas inferiores do tronco do corpo (paraplegia) em estágios mais avançados.

d) alterações autônomas

As lesões na coluna também podem afetar as funções autonômicas, portanto as alterações mais comuns estão relacionadas à urgência urinária, incontinência retal ou da bexiga, constipação ou desenvolvimento de vários problemas relacionados à esfera sexual.

Como está o curso clínico?

Como indicamos anteriormente, a mielite transversa geralmente mostra três formas básicas de apresentação (Menor Almagro et al., 2015):

Aguda : a evolução clínica geralmente excede 4 horas. Neste caso,

Subagudo : a evolução clínica não excede 4 horas.

Crônico : a evolução clínica geralmente excede 4 semanas.

Em geral, a forma aguda e subaguda é caracterizada por dor localizada em áreas do pescoço e parte superior das costas, juntamente com o subsequente desenvolvimento de alterações sensoriais e motoras.

No caso da forma aguda, também está associada a alterações sensoriais e, principalmente, à alteração da marcha e à tendência à paraplegia (Menor Almagro et al., 2015).

A apresentação de toda essa sintomatologia é geralmente progressiva, na maioria dos casos eles se desenvolvem durante algumas horas; no entanto, em outros, podem durar vários dias, entre 4 e 10 dias, National Organization for Rare Disorders, 2016).

Especificamente, 80% dos afetados geralmente atingem a expressão sintomática máxima aproximadamente no dia 10. Eles geralmente apresentam ausência parcial ou total de movimento das extremidades inferiores, parestesia e disfunções da bexiga (National Organization for Rare Disorders, 2016).

Causas

Os processos patológicos que podem levar ao desenvolvimento de mielite transversa são diversos, no entanto, geralmente estão associados a dois eventos fundamentais (Oñate Vergara et al., 2004).

a) Processos infecciosos

A presença de agentes virais, bacteriológicos ou parasitários tem sido associada em um número significativo de casos ao desenvolvimento de mielite transversa (Mayo Clinic, 2014).

Diferentes agentes patológicos, como vírus do herpes ou bactérias da doença de Lyme, podem causar inflamação significativa das estruturas da medula espinhal, principalmente durante a recuperação (Mayo Clinic, 2014).

b) Processos autoimunes

Várias patologias de origem autoimune que ocorrem com a destruição parcial ou total da mielina, como múltiplos escleroses ou lúpus, também podem levar ao desenvolvimento de mielite transversa (Mayo Clinic, 2014).

Como é feito o diagnóstico?

Na fase inicial do diagnóstico de mielite transversa, é essencial identificar os indicadores clínicos, incluindo ( Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2012):

– Fraqueza muscular nas extremidades superior e inferior, ou seja, nas pernas e braços.

– episódios de dor.

– Alterações sensoriais, principalmente relacionadas à percepção de dormência em formigamento ou alterações na sensibilidade da pele.

– Presença variável de disfunção intestinal e da bexiga.

Após a confirmação das características clínicas detalhadas acima, é essencial o uso de vários exames laboratoriais para identificar uma possível inflamação da coluna vertebral e confirmar o diagnóstico de mielite transversa (Gómez-Argüelles et al., 2016).

Nesse caso, uma das técnicas mais utilizadas em ressonância magnética (RM). Isso nos permite identificar em nível visual a presença de inflamação em alguns segmentos da medula espinhal e também fazer um diagnóstico diferencial com outros tipos de patologias, como tumores, hérnia de disco ou compressões nervosas mecânicas (Cleveland Clinic, 2015 )

Existe algum tratamento?

No nível clínico e hospitalar, várias abordagens foram projetadas para o tratamento da mielite transversa, geralmente classificadas em dois grupos básicos (Clínica Mayo, 2014):

a) Tratamentos farmacológicos

O uso de vários medicamentos sob prescrição opcional tem o objetivo fundamental de tratar tanto a causa etiológica da mielite transversa quando identificada, quanto sua progressão e complicações médicas.

Alguns dos métodos mais usados ​​incluem a administração de esteroides intravenosos, plasmaférese, medicamentos antivirais , analgésicos e outros medicamentos para o tratamento de disfunções musculares ou a prevenção de episódios recorrentes de inflamação.

b) Tratamentos não farmacológicos

Nesse caso, a intervenção é baseada principalmente em terapia física e ocupacional.

Esses tipos de terapias se concentram no aumento das habilidades motoras e musculares residuais, melhor coordenação, controle postural etc., portanto, o objetivo essencial é manter um nível funcional ideal.

Qual é o prognóstico médico?

A remissão da sintomatologia que caracteriza a mielite transversa pode ocorrer espontaneamente ou associada a intervenções terapêuticas.

O mais comum, se houver uma recuperação, é que ela ocorre aproximadamente nas primeiras 8 semanas, com uma remissão exponencial dentro de 3-6 meses depois (Menor Almagro et al., 2015).

Com relação aos números, observou-se que 50% das pessoas afetadas podem alcançar uma recuperação completa, 29% parciais e os 21% restantes não melhoram ou tendem a piorar desenvolvendo complicações médicas importantes ou até morrendo (Menor Almagro et al. 2015).

Referências

  1. Oñate Vergara, E., Sota Busselo, I., García-Santiago, J., Caztañaga Expósito, R., Nogués Pérez, A. & Ruiz Benito, M. (2004). Mielite transversa em imunocompetentes. An Pediatr (Barc) , 177-80.
  2. Chaves, M., Rojas, J., Patrucco, L., & Cristiano, E. (2012). Mielite transversa aguda em Buenos Aires, Argentina. Estudo de uma coorte retrospectiva de 8 anos de acompanhamento. Neurology , 348-353.
  3. Fundação Christopher & Dana Reeve. (2016). Mielite transversal . Obtido da Christopher & Dana Reeve Foundation.
  4. Cleveland Clinic (2015). Institutos e Serviços . Obtido na Cleveland Clinic.
  5. Gómez-Argüelles, J., Sánchez-Solla, A., López-Dolado, E., Díez-De la Lastra, E., & Florensa, J. (2009). Mielite transversa aguda: revisão clínica e algoritmo de desempenho diagnóstico. Rev Neurol , 533-540.
  6. IBQ (2016). medula espinal . Obtido da Neurologia. Anatomia e Fisilogia do Sistema Nervoso.
  7. Clínica Mayo (2014). Mielite transversal . Obtido de Mayo Clini.
  8. Menor Almagro, R., Ruiz Tudela, M., Girón Úbeda, J., Cardiel Ríos, M., Pérez Venegas, J., & García Guijo, C. (2015). Mielite transversa na síndrome de sjögren e lúpus eritematoso sistêmico: apresentação de três casos. Rheumatol Clin. 41-44.
  9. NIH (2015). Mielite transversal . Obtido no Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame.
  10. NIH (2016). Doenças da medula espinhal . Obtido nos Institutos Nacionais de Saúde: https://www.nlm.nih.gov/
  11. NMSS (2016). Mielite transversal . Obtido na National National Sclerosis Society.
  12. NORD (2016). Mielite transversal . Obtido na Organização Nacional para Distúrbios Raros.

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