Angioma venoso: características, sintomas e tratamentos

O angioma venoso , tecnicamente conhecido como anomalia do desenvolvimento venoso, é um conjunto de malformações vasculares, consideradas um distúrbio do desenvolvimento que se caracteriza pela persistência na idade adulta.

Essa condição geralmente se origina devido a alterações na drenagem venosa durante o estágio embrionário e se destaca por ser um curso assintomático e benigno.Ocasionalmente, o angioma venoso pode causar convulsões e, em alguns casos raros, pode causar sangramento devido à malformação cavernosa associada.

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Normalmente, as pessoas com angioma venoso não necessitam de tratamento e podem levar uma vida saudável e satisfatória. No entanto, em alguns casos, essa condição pode levar a sangramento cerebral e uma clínica relativamente intensa.

Nos últimos anos, a detecção de casos de angioma venoso aumentou acentuadamente devido às possibilidades de diagnóstico apresentadas pelas novas técnicas de neuroimagem.

Descoberta de angioma venoso

O aparecimento do angioma venoso como malformação vascular é estabelecido em 1951, quando Russel e Rubinstein classificaram essas malformações em quatro grupos principais.

Esses grupos consistiram em telangiectasias, malformações arteriovenosas, angiomas venosos e angiomas cavernosos.

Anos mais tarde, em 1963, Courville descreveu pela primeira vez uma série de pequenas malformações vasculares compostas exclusivamente por estruturas venosas. As principais apreciações sobre esta malformação foram:

  1. Dilatação de uma veia de drenagem.
  2. Dilatação do conjunto de vênulas que drenam para a veia dilatada.

Posteriormente, em 1968, Constantes elaborou a primeira descrição radiológica de duas anomalias venosas do desenvolvimento. Embora muitos autores atribuam a Wolf a primeira especificação da malformação, descrevendo um caso incomum de múltiplos angiomas venosos em um indivíduo que morreu devido a hemorragia intracraniana causada por um desses angiomas.

Caracteristicas

Os angiomas venosos constituem uma das quatro malformações vasculares cerebrais descritas hoje. Da mesma forma, a literatura científica mostra que também é a mais prevalente de todas.

Embora seja considerada uma malformação venosa do desenvolvimento, o angioma venoso não é exatamente uma alteração no desenvolvimento do cérebro.De fato, essa condição constitui a persistência na idade adulta de um sistema venoso embrionário; portanto, mais do que uma malformação, deve ser considerada uma variante da normalidade.

Especificamente, embora sua origem não esteja bem estabelecida, vários autores apontam que isso se deve a uma alteração no período embrionário que levaria a uma oclusão ou distúrbio do sistema de drenagem venosa das regiões cerebrais.

Nesse sentido, o angioma venoso é caracterizado por apresentar uma estrutura composta por pequenas veias medulares localizadas profundamente na substância branca do cérebro.Essas pequenas veias medulares adquirem um arranjo radial e convergem para um tronco venoso dilatado que esvazia em um seio venoso normal.

A arquitetura histológica das veias das pessoas que sofrem de angioma venoso é geralmente semelhante à das veias normais e é cercada por um tecido neuroglial que, na maioria dos casos, não apresenta alterações.

Uma das propriedades que mais atrai a atenção do angioma venoso está na incompatibilidade entre a frequência desse tipo de lesão cerebral encontrada em estudos radiológicos e o número relativamente pequeno de pessoas que sofrem de angioma venoso.

Esse fato se deve principalmente ao fato de a condição ser, na maioria dos casos, totalmente assintomática.

Dessa forma, a maioria dos casos de angioma venoso é detectada quando a pessoa realiza exames radiológicos motivados por outras condições ou patologias intracranianas, de modo que a ausência de diagnóstico dessa anormalidade venosa é geralmente comum.

No entanto, deve-se ter em mente que nem todos os casos de angioma venoso são assintomáticos e benignos. Ocasionalmente, essa anomalia pode levar a convulsões, dores de cabeça, déficits neurológicos progressivos e hemorragias.

Propriedades anatômicas

A anomalia venosa do desenvolvimento consiste na convergência de múltiplas vênulas com arranjo radial e parênquima normal entre elas, as quais convergem em um tronco comum para a coleta.

Esse fato faz com que as vênulas referentes ao angioma venoso adquiram aparência de água-viva e recebem o nome de Caput medusae.

A anomalia venosa pode ser encontrada em qualquer região do cérebro, no entanto, geralmente está localizada nos lobos frontais do córtex cerebral e na fossa posterior. Da mesma forma, dois terços do total de angiomas venosos encontrados até o momento estão localizados no cerebelo .

Os angiomas venosos são geralmente caracterizados como solitários e unilaterais, embora alguns dados indiquem a existência de angiomas venosos bilaterais ou múltiplos, principalmente na fossa posterior.

Da mesma forma, deve-se ter em mente que a alteração da drenagem típica dos angiomas venosos pode ser diferente.

Por exemplo, em angiomas supratentorial, a drenagem venosa pode ser superficial. Ou seja, isso pode ser feito em veias corticais ou seios durais. Da mesma forma, nessas estruturas a drenagem também pode ser profunda.

Vias de drenagem semelhantes são geralmente observadas na fossa posterior do cérebro. Essas vias incluem drenagem transparenquimatosa para veias cerebrais superficiais e seios durais, bem como drenagem profunda para o quarto ventrículo cerebral.

Origem

A origem dos angiomas venosos é um dos principais desafios para a comunidade científica atual, pois não é totalmente claro.

Alguns autores apontam que essa anomalia pode ser motivada por uma trombose da veia de drenagem localizada em uma região específica do cérebro que, secundariamente, geraria mecanismos compensatórios com a abertura das vênulas embrionárias que fluem para um tronco central.

Por outro lado, Saito e Kobayashi sugeriram em seu trabalho a existência de um acidente uterino durante a formação e desenvolvimento das veias medular e tributária, seja por trombose ou por outro mecanismo que motive a formação do sistema de drenagem colateral.

Finalmente, Padget referiu-se à possibilidade de o angioma venoso se dever a uma alteração durante a gravidez, o que levaria à formação de sistemas de drenagem compensatórios.

Atualmente, as três hipóteses foram aceitas e a linha de pesquisa se concentra em contrastar ou rejeitar qualquer uma das três. No entanto, nenhum deles possui evidência científica suficiente para estabelecer a etiologia dos angiomas venosos.

Sintomas

Na maioria dos casos (pouco mais da metade), os angiomas venosos são assintomáticos. Ou seja, eles não produzem nenhum tipo de sensação, manifestação ou complicação física e / ou neurológica na pessoa.No entanto, em alguns casos, essa malformação pode levar a sintomas específicos e complicações secundárias.

Com relação aos casos sintomáticos, o mais comum é que o angioma venoso se desenvolva com dores de cabeça e convulsões. No entanto, essas manifestações nem sempre podem ser atribuídas a achados radiológicos de angioma venoso, pois podem ter outras causas.

Por outro lado, pessoas com lesões infratemporais devido a angioma venoso podem apresentar ataxia e distúrbios da marcha. Nesse caso, a anomalia do desenvolvimento venoso seria considerada mais uma causa de lesão cerebral do que a patologia que causa os sintomas do próprio movimento.

Outra complicação que essa malformação pode causar seria a trombose da veia de drenagem. Essa condição pode causar infarto venoso não hemorrágico e / ou hemorrágico. No entanto, é uma complicação muito incomum.

Nestes casos raros, foi observado que há uma recanalização progressiva da malformação, que pode sangrar espontaneamente e causar um aumento da pressão inter-regional.

Apesar dessas complicações relatadas na literatura sobre angioma venoso, no geral, o risco de sangramento nesse tipo de condição é bastante reduzido. Especificamente, estudos de prevalência mostram que essas condições teriam uma incidência em torno de 0,22% ao ano.

Por outro lado, vários estudos mostram a relação entre angioma venoso e malformação cavernosa. Os dados mostram que pelo menos 30% dos casos de anomalia do desenvolvimento venoso podem ser causados ​​por esses fatores.

Diagnóstico

Como a maioria dos casos de angioma venoso é assintomática, essa anomalia do desenvolvimento geralmente é diagnosticada de duas maneiras principais.

O primeiro (e mais prevalente) geralmente é realizado quando a pessoa realiza estudos radiológicos devido a outro tipo de condição e, aliás, são descobertas as propriedades típicas do angioma venoso.

A segunda, por outro lado, é realizada durante a autópsia, quando os testes relevantes detectam a presença da anomalia do desenvolvimento venoso.

Finalmente, em alguns casos, o angioma venoso pode ser detectado quando a pessoa apresenta os sintomas típicos da malformação e é decidido realizar um exame completo para determinar a patologia subjacente.

Em qualquer um dos três casos, a tomografia computadorizada (TC) é uma ferramenta vital para o diagnóstico de angioma venoso. De fato, sem os dados de anatomia cerebral coletados por este dispositivo, é impossível detectar a anomalia, portanto a avaliação da clínica por si só é insuficiente para seu diagnóstico.

No entanto, a tomografia computadorizada convencional nem sempre produz as imagens necessárias para detectar anomalias relacionadas ao angioma venoso, razão pela qual o uso da tomografia computadorizada de alta definição é frequentemente necessário.

Essas ferramentas permitem elaborar cortes finos e aprimoramentos de contrastes no nível cerebral, bem como a reconstrução da angiografia por tomografia computadorizada.

Além da tomografia computadorizada, outros dispositivos que podem ser utilizados para o diagnóstico de angioma venoso são a ressonância magnética (RM), a ressonância magnética (MRA) e o angiograma convencional.

Consequências

O angioma venoso é uma condição benigna na maioria dos casos, mas em outros, pode relatar consequências negativas para a pessoa.Nesse sentido, a principal complicação na qual essa anomalia venosa do desenvolvimento pode derivar é a hemorragia intracraniana.

Essa hemorragia geralmente é causada pela obstrução ou estreitamento do canal de drenagem da lesão, o que motiva um aumento temporário na pressão das veias que drenam o sangue.

Da mesma forma, o elemento mais prejudicial e perigoso do angioma venoso é o papel que ele pode desempenhar na geração de outros tipos de malformação vascular com sintomas clínicos.

Especificamente, a anomalia venosa do desenvolvimento tem sido associada à malformação cavernosa cerebral, outro tipo de malformação vascular que geralmente causa convulsões epilépticas, hemorragias ou sintomas neurológicos focais.

Da mesma forma, o angioma venoso também tem sido associado à malformação arteriovenosa, uma malformação venosa que ocorre devido a uma conexão anormal entre artérias e veias no cérebro.

Essa condição geralmente apresenta uma sintomatologia ampla, incluindo manifestações como: confusão, zumbido no ouvido, dor de cabeça, problemas com caminhada, convulsões, problemas de visão, tontura, fraqueza muscular e dormência corporal.

Tratamento

A natureza geralmente passiva do angioma venoso motiva, na maioria dos casos, tratamento conservador.

De fato, a maioria dos casos dessa anomalia vascular (quando é assintomática) não requer nenhum tipo de tratamento; portanto, após o diagnóstico da condição, você deve aguardar o aparecimento dos sintomas antes de intervir.

Nos casos em que é necessário intervir, recomenda-se a evacuação do hematoma intraparenquimatoso, deixando intacta a malformação venosa. Deve-se levar em consideração que a intervenção cirúrgica dos angiomas venosos apresenta altos riscos de infarto.

Por fim, a radioterapia não é considerada indicada para tratar essa anomalia, pois pode induzir trombose da malformação e gerar sérias alterações na drenagem venosa da região cerebral afetada.

Assim, embora seja uma condição benigna em muitos casos, o angioma venoso não possui tratamentos eficazes e seguros atualmente, portanto, intervenções cirúrgicas devem ser evitadas sempre que possível.

Referências

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