O broncograma aéreo refere-se à presença de líquidos ou tecidos moles na área brônquica, especificamente na área em que deve estar cheio de ar, deixando o brônquio mais visível. Eles podem ser observados através de uma radiologia torácica.
A lógica por trás dessa descoberta é que a presença de fluido nas vias aéreas ocorre porque as células que revestem a superfície dessa via começam a secretar mucina, água e outras proteínas cuja função é interromper a progressão do microrganismo no final do processo. vias aéreas e, eventualmente, vasos sanguíneos.
Estando na presença de água, esse líquido gera uma dissociação ar-água que destaca significativamente a silhueta das vias aéreas quando visualizada em um raio-x. É por isso que esse sinal é altamente sugestivo de pneumonia; No entanto, não é totalmente específico.
O que o broncograma aéreo indica é a presença de corpo estranho nas vias aéreas; No caso de pneumonia, é uma bactéria. No entanto, poderia se referir a qualquer corpo, uma vez que geraria a mesma reação nas células das vias aéreas, a fim de impedir que o referido objeto migrasse para o alvéolo.
É por isso que o broncograma aéreo geralmente está associado a lesões alveolares, como processo inflamatório, infarto, contusão, carcinoma de células alveolares ou linfoma. No entanto, haverá outros sinais que também orientarão o diagnóstico em relação a qualquer uma dessas possibilidades.
Geralmente, quando há um corpo nas vias aéreas que obstrui o fluxo de ar e secreções, estes se acumulam na porção distal das vias aéreas, dilatando-a de forma anormal e irreversível, pois seu acúmulo favorece o crescimento bacteriano que destrói cartilagem e tecidos elásticos retráteis ao redor das vias aéreas.
Esse processo é chamado bronquiectasia e, juntamente com o broncograma aéreo, forma uma dupla radiológica altamente sugestiva de câncer de pulmão de origem brônquica, um dos subtipos mais frequentes e letais desse câncer, altamente associado à fumaça de cigarro.
Sintomas
Como já mencionado, o broncograma aéreo representa a hiper-reatividade das vias aéreas manifestada como um aumento de secreções nele; portanto, tende a se manifestar com tosse, dificuldade respiratória e emissão de escarro mucoso durante a tosse.
A radiografia ainda está longe de ser substituída, pois é uma ferramenta rápida, simples e econômica para fazer uma avaliação anatomoclínica inicial do paciente, principalmente a radiografia de tórax ao avaliar coração, pulmões e outras estruturas torácicas no paciente.
Os pulmões e as vias aéreas são algumas das regiões que podem ser melhor avaliadas em uma simples radiografia póstero-anterior, pois esse método permite identificar uma ampla gama de sinais radiológicos que orientam o diagnóstico clínico altamente sensível e específico em muitas ocasiões.
A base científica da radiografia está na densidade dos tecidos avaliados, pois isso determinará quanta radiação (raios-X, neste caso) o tecido capturará e, dessa forma, poderá ser interpretado adequadamente.
Densidades
Por exemplo, sabemos que a densidade da água é maior que a do ar. O coração é um tecido formado principalmente por músculo altamente vascularizado (isto é, com água) e também contém sangue, portanto, espera-se que esse tecido seja o que capte mais raios-X no estudo e, portanto, seja veja mais branco (rádio-opaco).
As terminações da via aérea pulmonar, onde ocorre nas trocas gasosas, também conhecidas como alvéolos, estão localizadas na região do tórax, onde é encontrado mais ar; portanto, é a área que captura menos raios X e é quase completamente preta (rádio-lucida).
Qualquer processo patológico que ocorra dentro do tórax alterará essas características. Dependendo das alterações, o médico pode direcionar seu diagnóstico para o processo patológico mais provável.
Entre as doenças mais comuns observadas no ambiente hospitalar estão as infecções respiratórias baixas (ou pneumonia) e, do ponto de vista radiológico, exibem uma característica muito patognomônica: o broncograma aéreo.
Causas
Além de processos infecciosos, o broncograma aéreo pode ser causado por diferentes razões:
– Acúmulo de água no leito capilar dos pulmões, por insuficiência cardíaca ou por lesão capilar (edema pulmonar).
– Colapso dos alvéolos (atelectasia).
– Crescimento de um tumor nas vias aéreas (neoplasia).
– Hemorragia pulmonar.
– infarto pulmonar.
– Intrapulmonar consolidado, também de origem infecciosa, mas por bactérias ou fungos – que passam despercebidos pelas vias aéreas, localizados nos alvéolos -, que causam uma resposta do organismo, formando abscessos e cavidades intrapulmonares que obstruem as vias aéreas.
A consolidação intrapulmonar pode causar broncograma aéreo, mas muito diferente do mecanismo exposto no caso de pneumonias bacterianas típicas.
Tratamentos
Como a maioria dos broncogramas aéreos são de origem infecciosa, o tratamento inicial geralmente é com antibióticos; no entanto, no caso de pacientes adultos com mais de 50 anos de idade e nos casos em que os antibióticos não resolvem os achados, a presença de um tumor com estudos adicionais deve ser descartada.
Uma simples tomografia de tórax permite avaliar diferentes planos pulmonares com mais detalhes e verificar ou descartar a presença de um tumor ou uma anormalidade anatômica.
Uma história médica do paciente com consumo de cigarro ou exposição ocupacional a gases tóxicos é uma informação necessária que deve ser obtida para orientar o diagnóstico em relação a um possível tumor.
Quanto aos antibióticos, dependendo da idade do paciente e da clínica, você pode pensar em diferentes agentes causadores de uma pneumonia subjacente. Um dos organismos mais freqüentes é o pneumococo ( Streptococcus pneumoniae) e é tratado com cefalosporinas de terceira geração, como ceftriaxona ou cefixima.
Em adultos jovens e crianças , é comum a pneumonia causada por bactérias intracelulares, como Mycoplasma pneumoniae e Chlamydia trachomatis . Essas pneumonias produzem sintomas mais indolentes e são tratadas com macrólidos, como eritromicina e azitromicina.
Referências
- Brocogramas aéreos: o que são? Patologias, mecanismos e características gerais, sf, Top Health: arribasalud.com
- Broncograma aéreo – Definição, sf, CCM: salud.ccm.net
- Broncogramas aéreos – CT, sf, Radiology Hospital da Universidade de São Vicente: svuhradiology.ie
- N Engl, (2015), Broncograma Aéreo, The new England Journal of medicine: nejm.org
- Dr. Behrang Amini, sf, Broncograma aéreo, Radiopaedia: radiopaedia.org