Cateterismo Umbilical: Técnica de Colocação e Risco

A cateterização umbilical é o processo através do qual um tubo fino, altamente flexível na veia ou uma das duas artérias umbilicais do coto umbilical de recém-nascido é colocado. O objetivo deste procedimento é proporcionar acesso vascular imediato quando os cateterismos periféricos não forem uma boa opção.

Os vasos sangüíneos periféricos de um recém-nascido são muito difíceis de acessar, especialmente em prematuros ou com baixo peso ao nascer. Por exemplo, esse cateterismo é realizado quando há necessidade de colher amostras de sangue no recém-nascido, no caso de exigir uma transfusão de sangue ou ressuscitação em bebês instáveis.

Cateterismo Umbilical: Técnica de Colocação e Risco 1

Também é usado para hidratação parenteral ou medicação intravenosa que o mereça, e mesmo para a medição da pressão sanguínea do recém-nascido. Algumas literaturas relatam que, com os devidos cuidados e na ausência de complicações, o cateter pode durar semanas intraluminais (dentro do lúmen).

No entanto, a maioria relatou uma duração que não deve exceder 5 dias em um cateterismo arterial umbilical e 2 semanas em um cateterismo venoso umbilical.

Técnica para colocação de cateter umbilical

A técnica de colocação do cateter umbilical do recém-nascido deve ser realizada com extrema cautela e domínio absoluto. A escolha do cateter dependerá da condição do recém-nascido, em termos de peso e prematuridade.

Por exemplo, um cateter francês de 3,5 será usado para um bebê prematuro ou a termo com peso muito baixo. No caso de um recém-nascido a termo com peso adequado, será utilizado um cateter de 5 franceses.

Como conhecimento prévio, os termos posição alta e posição baixa devem ser dominados. A posição alta refere-se ao limite de localização que a ponta do cateter pode ter na parte superior do corpo do recém-nascido. Pelo contrário, a posição baixa refere-se ao limite de localização que a ponta do cateter pode ter na parte inferior do corpo do recém-nascido.

A posição da ponta do cateter deve ser alta ou baixa para evitar o risco de trombose ou oclusão de ramos diretos da artéria principal, além de evitar a infusão direta em qualquer um desses ramos.

Segundo estudos, cateteres colocados na posição baixa apresentam maior risco de complicações do que cateteres colocados na posição alta.

Passos a seguir para colocar um cateter umbilical

Restrição de membro

Inicialmente, os 4 membros do recém-nascido são mantidos, a fim de evitar movimentos bruscos que podem dificultar a colocação do cateter.

Certifique-se de que as extremidades sejam visíveis o tempo todo, para observar quaisquer alterações ou movimentos bruscos aludindo ao vasoespasmo.

Medições

As medições são feitas para o posicionamento correto. Existem diferentes técnicas que são usadas dependendo se o cateter é arterial ou venoso.

Se for um cateter arterial, para a posição alta, o peso do recém-nascido é multiplicado por kg por 3 e 9 cm, sendo adicionados pelo comprimento do coto umbilical; O resultado é interpretado em cm.

Na posição baixa, o peso do recém-nascido é multiplicado em kg por 3,9 cm, acrescido do comprimento do coto e, no final, dividido por 2.

Se um cateter venoso é colocado, o peso em kg é multiplicado por 3,9 cm, correspondente ao coto umbilical, dividido por 2 e 1 cm.

Outro método frequentemente utilizado é levar a medida do ombro à cicatriz umbilical do recém-nascido em cm. Dessa medida, 66% mais a medida da cicatriz umbilical no processo xifóide do recém-nascido é utilizada para a posição alta.

Para a posição baixa, apenas 66% (2/3) da medida do ombro na cicatriz umbilical do recém-nascido é utilizada.

Assepsia

São realizadas assepsia e antissepsia do coto umbilical, o abdome do recém-nascido e os instrumentos a serem utilizados.

Um nó é colocado na base do coto com fita elástica para realizar a hemostasia.

Identificação de veias e artérias

Uma veia e duas artérias devem ser identificadas. Como características de diferenciação, a veia é maior que as artérias e geralmente está localizada na posição das 12 horas no coto.

A veia pode continuar a sangrar, enquanto as artérias dificilmente sangram devido ao vasoespasmo.

Lavagem por cateter

O cateter é lavado com uma solução heparinizada profilaticamente (embora não exista evidência que mostre que evita trombose na ponta do cateter) e está conectado a uma chave fechada de três vias.

Dilatação do vaso

É realizada uma dilatação do vaso a ser cateterizado com uma pinça de dissecção e o cateterismo da veia ou da artéria umbilical é realizado na altura esperada. O avanço do cateter não pode ser forçado.

Fixação por cateter

Para fixar o cateter, o método ideal é colocar fita adesiva em ambos os lados do coto umbilical, bem como dois suportes elevados ligeiramente acima da altura do coto. Posteriormente, um adesivo contendo os dois suportes e o centro do cateter é passado.

Dessa maneira, o coto umbilical é visível para monitoramento e o cuidado do cordão umbilical pode ser realizado sem problemas.

Verificação de Posição

Finalmente, a localização dos cateteres deve ser corroborada por radiografias toracoabdominais.

Riscos e complicações do cateterismo umbilical

Isquemia do membro

É a complicação mais frequente, com presença de cianose ou, ao contrário, clareamento dos membros inferiores. Geralmente é corrigido com vasodilatação reflexa pelo aquecimento do membro contralateral. Se não for corrigido, o cateter deve ser removido.

Trombose e embolia

A ponta do cateter tende a trombose; A infusão contínua deve ser mantida.

Infecções

Estes ocorrem sob condições de uso indevido de técnicas assépticas e anti-sépticas.

Perda de sangue

Eles podem ser gerados por heparinização e má hemostasia com fita antes do cateterismo.

Perfuração vascular

Ocorre forçado no avanço do cateter, criando um caminho de cateterização falso.

Enterocolite necrosante

Está relacionado à alimentação enquanto o cateter está no local, embora a evidência não seja abundante.

Hipertensão arterial

Geralmente está relacionado ao tempo prolongado de permanência do cateter e à possível formação de trombos.

Cuidados pós-cateter

– Realize a operação com rigorosa técnica asséptica.

– Monitore os sinais vitais e a aparência do coto, veja se existe sangramento ou não.

– Observe sinais de trombose e / ou vasoespasmo.

– Registre o volume de sangue coletado e o volume de líquido infundido na folha de enfermagem.

Referências

  1. Gordon B. Avery, Mary Ann Fletcher. Neonatologia: fisiopatologia e manejo do recém-nascido. Pan-American Medical Ed. Página 537-539.
  2. MacDonald MG Cateterismo da artéria umbilical. In: MacDonald MG, Ramasethu J, eds. Atlas de procedimentos em neonatologia. 3rd ed. Filadélfia: Lippincott Williams & Wilkins, 2002: 152-70.
  3. Barrington KJ. Cateteres de artéria umbilical no recém-nascido: efeitos da posição da ponta do cateter. Oxford, Inglaterra: Cochrane Collaboration, 1998. P 215.
  4. John P. Magnan, MD, MS. Técnica de cateterismo de veias umbilicais. (2017) Recuperado de: emedicine.medscape.com
  5. Westrom G, Finstrom O, Stenport G. Cateterismo da artéria umbilical em recém-nascidos: trombose em relação à ponta e posição do cateter. Paediatr Scand Act. 1979; 68: 575.

Deixe um comentário

Este site usa cookies para lhe proporcionar a melhor experiência de usuário. política de cookies, clique no link para obter mais informações.

ACEPTAR
Aviso de cookies