Coma mixedema: sintomas, causas, tratamentos

O coma mixedema é grave manifestação de hipotiroidismo, uma condição que ocorre quando o corpo não tem suficiente da hormona da tiróide. Pacientes com hipotireoidismo tendem a sofrer de distúrbios fisiológicos como resultado do corpo tentando compensar a falta de hormônio da tireóide.

A tireóide é uma pequena glândula localizada na frente do pescoço que libera hormônios que o corpo precisa para regular a energia e equilibrar o crescimento e a funcionalidade dos diferentes sistemas do corpo.

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Se esses mecanismos homeostáticos forem afetados por causas como infecções, o paciente pode descompensar levando-o ao coma de mixedema.

Pacientes com coma mixedematoso apresentam uma quantidade considerável de anormalidades orgânicas e deterioração mental progressiva. Um erro comum é acreditar que um paciente deve estar em coma para ser diagnosticado com essa patologia.

No entanto, o coma por mixedema é um nome inadequado, porque a maioria dos pacientes não está em coma ou tem edema conhecido como mixedema.

O hipotireoidismo é quatro vezes mais comum em mulheres do que em homens. 80% dos casos de coma por mixedema ocorrem em mulheres e ocorrem quase exclusivamente em pessoas acima de 60 anos. As baixas temperaturas também costumam ser um fator importante no desenvolvimento da doença.

Sintomas

Dada a importância dos hormônios tireoidianos no metabolismo celular, o coma do mixedema está normalmente associado a uma taxa metabólica reduzida e menor consumo de oxigênio, afetando todos os sistemas corporais.

Antes de um paciente desenvolver coma de mixedema, as características do hipotireoidismo geralmente estão presentes e podem ter passado despercebidas por um período prolongado.

Neurológico

Apesar do termo coma mixedematoso, muitos pacientes não se apresentam em coma, mas apresentam graus variados de consciência alterada. A função cerebral é afetada pelo suprimento reduzido de oxigênio e consumo subsequente, diminuição da utilização de glicose e fluxo sanguíneo cerebral reduzido.

O estado mental alterado pode variar de leve confusão, apatia e letargia a obnubilação e coma. Embora todos os pacientes com coma mixedematoso apresentem algum grau de estado mental alterado, apenas alguns apresentam coma verdadeiro.

Pulmonar

A hipoventilação também ocorre no mixedema como resultado de um impulso ventilatório hipóxico deprimido (uma resposta fraca a baixos níveis de oxigênio) e uma resposta ventilatória hipercápnica (acúmulo de dióxido de carbono).

Como resultado, as concentrações desses gases no corpo são alteradas e as trocas gasosas nos pulmões não ocorrem adequadamente.

Renal

A função renal pode estar comprometida com uma taxa de filtração glomerular reduzida devido a uma diminuição no fluxo sanguíneo renal e maior resistência vascular nas arteríolas aferentes e eferentes.

Gastrointestinal

O trato gastrointestinal no coma mixedematoso pode ser marcado pela infiltração de mucopolissacarídeos e edema. A apresentação gastrointestinal mais comum é a constipação, que ocorre como resultado da diminuição da motilidade intestinal.

Hematológico

O coma mixedematoso está associado a um risco aumentado de sangramento causado por coagulopatia relacionada à síndrome de von Willebrand adquirida e a uma diminuição dos fatores V, VII, VIII, IX e X.

Aparência cutânea e facial

Os pacientes podem apresentar fácies mixedematosas clássicas, caracterizadas por edema generalizado, ptose, macroglossia, cabelos ásperos e esparsos e edema periorbital. A pele é seca, pálida e espessada com edema irressecável.

Cardiovascular

As manifestações cardiovasculares incluem bradicardia e baixo débito cardíaco devido à diminuição da contratilidade cardíaca; No entanto, insuficiência cardíaca congestiva franca é rara.

O volume sistólico reduzido em casos graves também pode ser devido a derrames pericárdicos causados ​​pelo acúmulo de líquido rico em mucopolissacarídeo dentro do saco pericárdico.

Metabólico

A hipotermia geralmente está presente, com uma temperatura corporal que pode cair até 24 ° C.

Sintomas de hipotireoidismo

É claro que o termo “coma de mixedema” nada mais é do que uma representação extrema de alguns sintomas de hipotireoidismo: “coma” como resultado da função neurológica e metabólica reduzida e “mixedema” como resultado da acumulação de líquidos prolongado em áreas em declínio do organismo.

Este último requer um pouco mais de explicação, uma vez que o fator determinante para o mixedema é, no início, o acúmulo de proteínas nessas áreas em declínio, normalmente mobilizadas pela linfa para a circulação (fenômeno favorecido por uma alta taxa metabólica) .

Essas proteínas estagnadas são osmoticamente ativas, ou seja, atraem água com potência considerável e não podem atravessar membranas. Por esses motivos, pacientes com hipotireoidismo tendem a desenvolver esse edema característico.

Causas

A maioria dos pacientes com coma por mixedema tem histórico de hipotireoidismo. Alguns pacientes podem ter desenvolvido hipotireoidismo após tireoidectomia ou terapia com iodo para hipertireoidismo.

Quase inteiramente, o problema é causado pela incapacidade da glândula tireóide de produzir hormônio tireoidiano. Muito raramente, é causado pelo insucesso da glândula pituitária ou do hipotálamo em instruir corretamente a glândula tireóide a desempenhar suas funções normais.

O coma mixedematoso é uma descompensação fisiológica do hipotireoidismo não tratado que geralmente é causada por um gatilho, como o seguinte:

-Infecção

-Exposição a temperaturas frias

-Trauma

-Burnings

– Curso

-Infarto do miocárdio

-Insuficiência cardíaca congestiva

-Ácido respiratório

– Medicamentos como os seguintes:

– Tranquilizadores

-Sedativos

-Anestésicos

-Narcóticos

-Amiodarona

-Rifampicina

-Bloqueadores de bloco

-Litio

-Fenitoína

Hemorragia gastrointestinal

– Distúrbios metabólicos, como hipoglicemia, hiponatremia, acidose e hipercapnia

Também pode se desenvolver quando alguém para de tomar a medicação para a tireóide.

Tratamentos

Muitos pacientes que desenvolvem coma de mixedema são inicialmente hospitalizados por alguma condição não relacionada. Durante a hospitalização, o paciente desenvolve lentamente uma mudança no estado mental. Não se pode suspeitar inicialmente do diagnóstico, principalmente quando são utilizados narcóticos ou sedativos.

O coma por mixedema é uma emergência médica aguda e deve ser tratado na unidade de terapia intensiva. É necessária uma monitorização contínua do estado cardiovascular e pulmonar do paciente, e muitas vezes é necessária assistência respiratória.

O método para substituir o hormônio da tireóide é usar uma versão sintética do hormônio T4, conhecida como levotiroxina. Uma vez restaurados os níveis de hormônio T4, os sintomas se tornam mais controláveis, embora isso possa levar várias semanas. É provável que você continue tomando este medicamento pelo resto da vida.

O modo ideal de terapia e as doses da terapia hormonal da tireóide no coma por mixedema permanecem controversas devido à raridade da condição e à falta de ensaios clínicos.

Referências

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  3. Ruchi Mathur, sf, Myxedema Coma, MedicineNet: www.medicinenet.com
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  5. Judith Marcin, (2017), Reconhecendo os sintomas do mixedema, HealthLine: healthline.com
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  7. Leonardo FL Rizzo, Daniela L. Mana, Oscar D. Bruno, Leonard Wartofsky, (2017), Coma Mixedematoso: www.scielo.org.ar

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