O coma mixedema é grave manifestação de hipotiroidismo, uma condição que ocorre quando o corpo não tem suficiente da hormona da tiróide. Pacientes com hipotireoidismo tendem a sofrer de distúrbios fisiológicos como resultado do corpo tentando compensar a falta de hormônio da tireóide.
A tireóide é uma pequena glândula localizada na frente do pescoço que libera hormônios que o corpo precisa para regular a energia e equilibrar o crescimento e a funcionalidade dos diferentes sistemas do corpo.
Se esses mecanismos homeostáticos forem afetados por causas como infecções, o paciente pode descompensar levando-o ao coma de mixedema.
Pacientes com coma mixedematoso apresentam uma quantidade considerável de anormalidades orgânicas e deterioração mental progressiva. Um erro comum é acreditar que um paciente deve estar em coma para ser diagnosticado com essa patologia.
No entanto, o coma por mixedema é um nome inadequado, porque a maioria dos pacientes não está em coma ou tem edema conhecido como mixedema.
O hipotireoidismo é quatro vezes mais comum em mulheres do que em homens. 80% dos casos de coma por mixedema ocorrem em mulheres e ocorrem quase exclusivamente em pessoas acima de 60 anos. As baixas temperaturas também costumam ser um fator importante no desenvolvimento da doença.
Sintomas
Dada a importância dos hormônios tireoidianos no metabolismo celular, o coma do mixedema está normalmente associado a uma taxa metabólica reduzida e menor consumo de oxigênio, afetando todos os sistemas corporais.
Antes de um paciente desenvolver coma de mixedema, as características do hipotireoidismo geralmente estão presentes e podem ter passado despercebidas por um período prolongado.
Neurológico
Apesar do termo coma mixedematoso, muitos pacientes não se apresentam em coma, mas apresentam graus variados de consciência alterada. A função cerebral é afetada pelo suprimento reduzido de oxigênio e consumo subsequente, diminuição da utilização de glicose e fluxo sanguíneo cerebral reduzido.
O estado mental alterado pode variar de leve confusão, apatia e letargia a obnubilação e coma. Embora todos os pacientes com coma mixedematoso apresentem algum grau de estado mental alterado, apenas alguns apresentam coma verdadeiro.
Pulmonar
A hipoventilação também ocorre no mixedema como resultado de um impulso ventilatório hipóxico deprimido (uma resposta fraca a baixos níveis de oxigênio) e uma resposta ventilatória hipercápnica (acúmulo de dióxido de carbono).
Como resultado, as concentrações desses gases no corpo são alteradas e as trocas gasosas nos pulmões não ocorrem adequadamente.
Renal
A função renal pode estar comprometida com uma taxa de filtração glomerular reduzida devido a uma diminuição no fluxo sanguíneo renal e maior resistência vascular nas arteríolas aferentes e eferentes.
Gastrointestinal
O trato gastrointestinal no coma mixedematoso pode ser marcado pela infiltração de mucopolissacarídeos e edema. A apresentação gastrointestinal mais comum é a constipação, que ocorre como resultado da diminuição da motilidade intestinal.
Hematológico
O coma mixedematoso está associado a um risco aumentado de sangramento causado por coagulopatia relacionada à síndrome de von Willebrand adquirida e a uma diminuição dos fatores V, VII, VIII, IX e X.
Aparência cutânea e facial
Os pacientes podem apresentar fácies mixedematosas clássicas, caracterizadas por edema generalizado, ptose, macroglossia, cabelos ásperos e esparsos e edema periorbital. A pele é seca, pálida e espessada com edema irressecável.
Cardiovascular
As manifestações cardiovasculares incluem bradicardia e baixo débito cardíaco devido à diminuição da contratilidade cardíaca; No entanto, insuficiência cardíaca congestiva franca é rara.
O volume sistólico reduzido em casos graves também pode ser devido a derrames pericárdicos causados pelo acúmulo de líquido rico em mucopolissacarídeo dentro do saco pericárdico.
Metabólico
A hipotermia geralmente está presente, com uma temperatura corporal que pode cair até 24 ° C.
Sintomas de hipotireoidismo
É claro que o termo “coma de mixedema” nada mais é do que uma representação extrema de alguns sintomas de hipotireoidismo: “coma” como resultado da função neurológica e metabólica reduzida e “mixedema” como resultado da acumulação de líquidos prolongado em áreas em declínio do organismo.
Este último requer um pouco mais de explicação, uma vez que o fator determinante para o mixedema é, no início, o acúmulo de proteínas nessas áreas em declínio, normalmente mobilizadas pela linfa para a circulação (fenômeno favorecido por uma alta taxa metabólica) .
Essas proteínas estagnadas são osmoticamente ativas, ou seja, atraem água com potência considerável e não podem atravessar membranas. Por esses motivos, pacientes com hipotireoidismo tendem a desenvolver esse edema característico.
Causas
A maioria dos pacientes com coma por mixedema tem histórico de hipotireoidismo. Alguns pacientes podem ter desenvolvido hipotireoidismo após tireoidectomia ou terapia com iodo para hipertireoidismo.
Quase inteiramente, o problema é causado pela incapacidade da glândula tireóide de produzir hormônio tireoidiano. Muito raramente, é causado pelo insucesso da glândula pituitária ou do hipotálamo em instruir corretamente a glândula tireóide a desempenhar suas funções normais.
O coma mixedematoso é uma descompensação fisiológica do hipotireoidismo não tratado que geralmente é causada por um gatilho, como o seguinte:
-Infecção
-Exposição a temperaturas frias
-Trauma
-Burnings
– Curso
-Infarto do miocárdio
-Insuficiência cardíaca congestiva
-Ácido respiratório
– Medicamentos como os seguintes:
– Tranquilizadores
-Sedativos
-Anestésicos
-Narcóticos
-Amiodarona
-Rifampicina
-Bloqueadores de bloco
-Litio
-Fenitoína
Hemorragia gastrointestinal
– Distúrbios metabólicos, como hipoglicemia, hiponatremia, acidose e hipercapnia
Também pode se desenvolver quando alguém para de tomar a medicação para a tireóide.
Tratamentos
Muitos pacientes que desenvolvem coma de mixedema são inicialmente hospitalizados por alguma condição não relacionada. Durante a hospitalização, o paciente desenvolve lentamente uma mudança no estado mental. Não se pode suspeitar inicialmente do diagnóstico, principalmente quando são utilizados narcóticos ou sedativos.
O coma por mixedema é uma emergência médica aguda e deve ser tratado na unidade de terapia intensiva. É necessária uma monitorização contínua do estado cardiovascular e pulmonar do paciente, e muitas vezes é necessária assistência respiratória.
O método para substituir o hormônio da tireóide é usar uma versão sintética do hormônio T4, conhecida como levotiroxina. Uma vez restaurados os níveis de hormônio T4, os sintomas se tornam mais controláveis, embora isso possa levar várias semanas. É provável que você continue tomando este medicamento pelo resto da vida.
O modo ideal de terapia e as doses da terapia hormonal da tireóide no coma por mixedema permanecem controversas devido à raridade da condição e à falta de ensaios clínicos.
Referências
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