Disautonomia: sintomas, causas e tratamento

Disautonomia: sintomas, causas e tratamento 1

A disautonomia é uma doença que afeta o sistema nervoso autônomo e causa uma incapacidade grave na pessoa que sofre, com sintomas como fadiga ou desmaio.

Neste artigo , veremos o que é disautonomia , quais são seus sintomas, como classificar os diferentes tipos existentes e como tratar as pessoas afetadas.

O que é disautonomia?

Disautonomia é um termo médico que se refere a um conjunto de sintomas ou distúrbios causados ​​pelo funcionamento inadequado do sistema nervoso autônomo , cuja função é regular e coordenar funções corporais involuntárias, inconscientes e automáticas (como pressão arterial ou temperatura corporal)

Esse distúrbio gera dificuldades significativas no paciente para desenvolver ações normais, devido às alterações nos mecanismos regulatórios que ele causa. Anos atrás, essa mesma doença era conhecida como neurastenia , e a conseqüência mais visível é a diminuição da eficiência na execução ou resolução de tarefas diárias, e pode causar distúrbios de ansiedade e depressão.

A disautonomia implica uma condição crônica e multissintomática que causa um grau de incapacidade na pessoa que sofre dela. Embora geralmente sejam as mulheres que têm maior propensão a desenvolver o distúrbio (em uma proporção de 1 a 20 em comparação aos homens), isso pode afetar qualquer pessoa.

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Signos e sintomas

Pessoas que sofrem de disautonomia geralmente apresentam uma série de sintomas comuns, causados ​​por alterações no sistema nervoso autônomo, que consistem em sensação de fraqueza, diaforese (transpiração excessiva), visão turva e perda de consciência nos casos mais extremos. No entanto, os sintomas mais comuns são fadiga crônica.

Quando esses tipos de pacientes permanecem em pé por um longo tempo, é comum que eles se sintam desmaiados, semelhante a uma reação hipoglicêmica. A pessoa empalidece e pode desmaiar ou ter síncope. Mãos e pés tendem a ficar inflamados quando estão imóveis ou quando andam devagar ou devido ao calor excessivo.

Os pacientes que sofrem de disautonomia geralmente apresentam intolerância ao frio , embora também possam apresentá-la ao calor (devido à regulação térmica inadequada). Também é comum eles reclamarem que se cansam com facilidade e têm falta de motivação para realizar tarefas diárias.

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Tipos de desautonomias: classificação

Existem diferentes tipos de desautonomias e podem ser classificados de acordo com sua etiologia, o neurotransmissor de déficit ou a distribuição anatômica dos neurônios afetados.

De acordo com sua etiologia

As desautonomias podem ser classificadas de acordo com sua etiologia em: primária, quando a etiologia é desconhecida; ou secundária, quando são conseqüências de uma doença que afeta fibras autonômicas secundariamente (por exemplo, diabetes ou amiloidose).

As desautonomias primárias são um tipo de doenças neurodegenerativas em que os neurônios autonômicos centrais, neurônios periféricos ou ambos, acabam degenerando e morrendo.

Clinicamente, podem ser apresentadas como síndromes bem definidas , dentre as quais vale destacar: falha autonômica pura, na qual os pacientes sofrem apenas sintomas autonômicos; Doença de Parkinson, quando sintomas autonômicos são combinados com déficit extrapiramidal; demência com corpos de Lewy, sintomas autonômicos combinados com déficit extrapiramidal e demência; e atrofia multissistêmica, com sintomas autonômicos e déficit extrapiramidal e cerebelar.

De acordo com o déficit neurotransmissor

As desautonomias também podem ser classificadas de acordo com o neurotransmissor de déficit que leva a: desautonomias puramente colinérgicas, desautonomias adrenérgicas e pandisautonomias, quando os sistemas colinérgicos e adrenérgicos são deficientes.

Em pacientes colinérgicos, os pacientes apresentam distúrbios da transmissão neuromuscular . Por exemplo, na síndrome miastênica de Lambert-Eaton e no botulismo, a liberação de acetilcolina é deficiente em neurônios somáticos e autônomos, de modo que a pessoa sofre de fraqueza muscular, perda de reflexos e disfunção autonômica geral.

Nas desautonomias adrenérgicas, que geralmente são doenças congênitas, há uma deficiência da enzima dopamina beta-hidroxilase. Esse tipo de disautonomia é caracterizado pela falta de conversão de dopamina em noradrenalina . Os sintomas mais comuns são hipotensão ortostática aguda, acompanhada de ptose, problemas ejaculatórios, noctúria, congestão nasal e articulações hiperextensíveis.

A pandisautonomia mais comum é a atrofia multissistêmica, uma doença neurodegenerativa cuja causa ainda é desconhecida. Pacientes que sofrem dessa condição geralmente apresentam disfunção autonômica combinada com parkinsonismo e déficit cerebelar e piramidal em diferentes combinações. Os sinais de disfunção autonômica incluem hipotensão ortostática, hipomotilidade intestinal, disfunção erétil, incontinência urinária e distúrbios respiratórios (apneia do sono e laringomalácia).

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De acordo com a distribuição anatômica dos neurônios afetados

As desautonomias também podem ser classificadas de acordo com a distribuição anatômica dos neurônios afetados pelo distúrbio. Os principais subtipos são: desautonomias centrais (pré-ganglionares) e periféricas (ganglionares ou pós-ganglionares); e desautonomias difusas e localizadas .

Existem também síndromes autonômicas clínicas características secundárias a distúrbios focais do sistema nervoso central. Algumas doenças que afetam a inervação autonômica específica de um órgão (especificamente a pupila e a pele, devido à hiperidrose e vermelhidão facial) e as síndromes que causam dor regional, nas quais o sistema nervoso autônomo pode ser afetado.

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Tratamento

Embora não exista cura para a disautonomia, existem várias ações que podem ser tomadas para prevenir ou mitigar, na medida do possível, os sintomas associados. Vamos ver abaixo o que são:

1. Não fique parado por muito tempo

Se a pessoa não puder evitá-la, há vários movimentos que podem ajudá-lo, como : colocar um pé na frente do outro e depois mudar de pé, íngreme e soltar várias vezes; agache-se (como se estivesse afivelando os sapatos); ou estique a perna em uma cadeira.

2. Evite andar devagar

Se você for a shopping centers ou supermercados, não é uma boa ideia andar devagar. Evite ficar nelas por mais de uma hora e, se for menor, melhor.

3. Mova os pés e os joelhos com frequência

Quando a pessoa se senta em um ônibus ou em um avião, deve tentar mover os pés e os joelhos com frequência, ficar em pé e andar (o máximo possível). De tempos em tempos, é conveniente adotar uma posição de hiperflexão do peito ao joelho e / ou cabeça entre os joelhos .

4. Descanse deitado

Outra medida que pode ajudar é descansar deitado após o almoço ou comer, mesmo que apenas por cerca de 15 minutos. Isso deve ser feito sempre que a pessoa apresentar sintomas de disautonomia.

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5. Evite a desidratação

Para evitar sofrer os efeitos da desidratação, é conveniente beber 2 a 3 litros de líquido (de preferência água) diariamente, especialmente se o paciente sofre de vômito, diarréia, febre ou excesso de calor. Da mesma forma, o uso excessivo de diuréticos deve ser evitado.

6. Use roupas elásticas

Tente usar meias ou meias elásticas com uma pressão no tornozelo de pelo menos 20 mm Hg. Essa medida diminui o aumento de sangue nas áreas venosas, devido à vasoconstrição inadequada durante a posição em pé.

7. Realize exercícios aeróbicos moderados

É muito útil realizar exercícios aeróbicos moderados , que melhoram o fluxo sanguíneo para o coração (retorno venoso). Exercícios que exigem permanência progressiva por períodos mais longos e atividades na água são mais benéficos.

8. Levante a cabeceira da cama

É conveniente levantar a cabeceira da cama 45º (aproximadamente 15 e 30 cm), o que reduz a enurese noturna porque a pessoa permanece em decúbito dorsal (virada para cima). Você também pode colocar uma prancha nos pés para evitar sair da cama.

9. Aumentar volume intravascular

Isso é conseguido aumentando a quantidade de sal nas refeições , sempre levando em consideração que a pessoa não sofre de pressão alta ou problemas renais.

10. Uso de medicamentos

Nos casos mais graves , vários fármacos foram testados cuja função é interromper a via aferente ou eferente do arco reflexo neuroanatômico.

Os mineralocorticóides podem ser usados ​​quando o paciente não responde ao aumento de sal em sua dieta; Você também pode usar betabloqueadores, usados ​​para tratar a síncope neurocardiogênica.

Também foi sugerido o uso de drogas alfa-adrenérgicas, que produzem vasoconstrição e neutralizariam a perda do tônus ​​simpático resultante da síncope.

Referências bibliográficas:

  • Kaufmann H. (2003) Desautonomias mais comuns. Rev Neurol. 36 (1): 93-96.
  • Mathias CJ (2005). Distúrbios do sistema nervoso autônomo. Em: Bradley WG, Daroff RB, Fenichel GM, Marsden CD (Eds), Neurologia na prática clínica, (pp 2131-2166). Filadélfia: Butterworth Heinemann.

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