Dor sob a costela direita: causas e tratamentos

A dor sob costela direita é uma razão muito comum para consulta tanto em serviços de emergência e ambulatórios; Sua intensidade é muito variável e suas causas, o que exige dos profissionais de saúde muita experiência para fazer um diagnóstico correto.

Quando a dor sob a costela é leve e transitória, na maioria das vezes os pacientes a resolvem sozinhos com a administração de anti-inflamatórios. No entanto, quando a intensidade da dor excede a tolerância do paciente, se o sintoma não melhorar ou continuar com o tempo, eles decidem procurar aconselhamento médico.

Dor sob a costela direita: causas e tratamentos 1

A coisa mais importante na avaliação de um paciente com dor sob a costela direita é um interrogatório completo, pois essa dor raramente ocorre sozinha; pelo contrário, é acompanhado por diferentes sintomas associados que ajudam a orientar o diagnóstico com bastante precisão.

Uma vez que o interrogatório ilumine as possíveis causas, um exame físico completo deve ser realizado com o objetivo de identificar os sinais clínicos que confirmam o diagnóstico, a fim de iniciar o tratamento correspondente.

Causas

Como a costela direita representa uma espécie de “interseção anatômica” perto da qual são encontradas várias estruturas do abdômen, tórax e parede abdominal, é necessário que o médico preste atenção a muitos detalhes que permitem identificar com precisão a causa da dor

Nesse sentido, os principais suspeitos a serem considerados (embora não sejam as únicas causas, mas se as mais frequentes) são:

– Dor originada no cólon.

– Dor associada à doença da vesícula biliar.

– Dores originadas na parede abdominal anterior.

– Dor causada por condições pleuropulmonares que envolvem o pulmão direito.

Uma vez excluídos os diagnósticos mais comuns, se a causa ainda não foi encontrada, é pertinente a realização de estudos complementares para descartar patologias menos comuns, mas geralmente mais graves, como:

– Úlcera péptica perfurada.

– Tumores intra-abdominais.

– Serosite (associada a doenças autoimunes como lúpus, entre outras).

– Ascite (acúmulo de líquido na cavidade abdominal).

– Apendicite (em casos de apêndice retrocecal ascendente e longo).

Devido à extensividade de todas as causas e à complexidade do diagnóstico diferencial em alguns casos, neste post vamos nos concentrar nas causas mais frequentes.

Micção dolorosa no cólon

A porção espessa do intestino é conhecida como cólon. É um órgão com cerca de três metros de comprimento localizado na cavidade abdominal, formando um «C» que olha para baixo.

Essa configuração faz com que ela tenha duas dobras importantes, uma abaixo da nervura direita e outra abaixo da esquerda.

Quando há uma condição que causa inflamação, inchaço ou diminuição da motilidade do cólon, geralmente ocorre dor. Essa dor varia de local dependendo da área do cólon afetado.

Nos casos em que a condição do cólon é generalizada ou quando o segmento envolvido é o ângulo hepático do órgão (aquele localizado abaixo da costela direita), é comum a pessoa sentir dor na costela direita.

Em todos esses casos, a dor é cólica e está associada a sintomas digestivos, como inchaço, prisão de ventre ou diarréia.

Dor associada à doença da vesícula biliar

Anatomicamente, a vesícula biliar repousa praticamente na borda superior do ângulo hepático do cólon; portanto, às vezes é difícil saber se o problema é de um ou outro órgão devido à sua proximidade.

Além disso, os nervos que transportam a sensação dolorosa de ambas as estruturas para o cérebro compartilham um caminho comum (metâmeros), tornando muito fácil confundir um com o outro.

No entanto, os sinais clínicos da doença da vesícula biliar geralmente orientam o médico com certeza, especialmente quando se trata de dor persistente ao longo do tempo.

Geralmente, a dor na vesícula biliar está localizada abaixo da costela direita, é cólica (intermitente) e irradia para o ombro direito, algo que não acontece com o cólon.

Além disso, existe uma associação clara com o consumo de certos alimentos, particularmente os ricos em gordura, e geralmente não há sinais de comprometimento do trato digestivo como ocorre no cólon.

Por fim, sempre que houver suspeita de que a dor na costela direita tenha origem em doenças da vesícula biliar (as mais comuns são pedras ou “pedras” na vesícula biliar)), o ultrassom abdominal é muito útil para Estabeleça o diagnóstico definitivo.

Dor originada na parede abdominal anterior

A parede abdominal anterior é uma complexa malha de músculos, ligamentos e nervos que se inserem nas costelas acima, na coluna posterior e no osso pélvico abaixo.

As fibras dos seus músculos são orientadas em várias direções, para que não apenas mantenham o conteúdo abdominal “dentro” do abdômen, mas também dê ao tronco a capacidade de realizar uma ampla gama de movimentos.

No entanto, embora os músculos da parede abdominal sejam tão importantes, eles geralmente têm pouca resistência (a menos que seja uma pessoa em excelente condição física); portanto, qualquer trabalho excessivo dos diferentes grupos musculares da A região pode causar dor sob a costela direita.

Nesses casos, a dor geralmente é contínua, associada a um evento físico bem caracterizado (exercício, trabalho, etc.) e início repentino.

Raramente existem sinais associados, exceto nos casos de trauma na parede abdominal, quando podem ocorrer hematomas ou área de flogo (vermelhidão e calor local).

Dor causada por condições pleuropulmonares envolvendo o pulmão direito

Doenças que afetam a base do pulmão direito e a pleura nessa área do peito podem causar dor abaixo da costela direita.

Nesses casos, a dor é “respiratória”; isto é, aumenta com a inspiração e diminui com a expiração. Além disso, sintomas respiratórios como tosse ou falta de ar estão associados e, geralmente, o abdômen não apresenta achados que sugiram doença nessa área.

As doenças pleuropulmonares mais frequentemente associadas à dor na costela direita são pneumonia basal direita, derrame pleural direito (embora isso nem sempre ocorra com dor) e abscessos pulmonares que envolvem os segmentos inferiores do pulmão direito.

Tratamento

O tratamento da dor na costela direita é meramente sintomático e consiste em medicamentos anti-inflamatórios não esteróides apenas para aliviar os sintomas; No entanto, estes não eliminam a causa.

Para alcançar uma remissão completa dos sintomas, é essencial que o médico identifique a origem do problema e, com base nisso, inicie o tratamento adequado; Este tratamento vai depender da causa. Aproximadamente , pode-se dizer que os tratamentos mais comuns são:

Para dor originada no cólon

Medicamentos destinados a aliviar a distensão abdominal, promover a motilidade, facilitar o trânsito intestinal, curar infecções e, finalmente, restaurar o funcionamento normal do cólon.

Para dor associada à doença da vesícula biliar

Nestes casos, o tratamento definitivo é a cirurgia para remover a vesícula biliar.

Para dores originadas na parede abdominal anterior

Normalmente, um curso curto de anti-inflamatório não esteróide, frio local e repouso é suficiente para tratar a maioria dos casos.

No entanto, sob condições específicas – como hematomas ou lesões extensas dos músculos da parede abdominal – pode ser necessário algum tipo de intervenção cirúrgica.

Para dor devido a condições pleuropulmonares envolvendo o pulmão direito

Antibióticos são administrados em casos de infecções e abscessos, enquanto que em pacientes com derrame pleural devem ser drenados por toracocentese.

Posteriormente, o tratamento deve ser instituído para corrigir a causa do derrame pleural, sempre que possível.

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