Drenagem Pleural: Tipos, Procedimentos e Cuidados

A drenagem pleural é um procedimento cirúrgico, cuja função é para inserir um tubo de peito para desalojar quaisquer conteúdos anormais aí. O espaço pleural – uma cavidade virtual que normalmente não tem nada dentro – pode ser preenchido com ar, sangue ou outro fluido após uma doença ou trauma, causando distúrbios respiratórios .

Qualquer conteúdo na cavidade pleural que cause dispnéia ou outros sintomas graves deve ser drenado. Dependendo do tipo, quantidade ou viscosidade do conteúdo, a técnica de drenagem ideal será decidida. Neste texto, será iniciada a drenagem pleural através do tubo torácico, além da toracocentese, explicada em publicações anteriores.

Drenagem Pleural: Tipos, Procedimentos e Cuidados 1

A toracocentese é um procedimento não maciço, realizado principalmente para fins de diagnóstico. Por outro lado, a drenagem pleural com tubo torácico é realizada para fins terapêuticos, geralmente emergenciais, para reexpandir um ou ambos os pulmões, recuperando assim o padrão ventilatório normal.

Tipos

Não se deve presumir que a colocação de um tubo torácico seja igual a um dreno pleural. De fato, a colocação de um cateter pleural tem dois objetivos básicos: um é o discutido neste artigo, que consiste em drenar um conteúdo anormal no interior; e o outro é administrar medicamentos e substâncias dentro do peito ou realizar pleurodese.

Quanto à drenagem pleural, pode-se dizer que existem dois tipos fundamentais: o passivo e o ativo:

Drenagem pleural passiva

Descrito em alguma literatura como sistema de drenagem sem aspiração, foi o primeiro a ser utilizado. Até Hipócrates já o considerara um tratamento para infecções pulmonares complicadas com derrame ou empiemas. Existem vários tipos de drenagem passiva, entre os quais temos o seguinte:

Drenos de vedação de água

Uma ou duas garrafas podem ser usadas. A fisiologia do sistema, embora pareça complexa em teoria, não é tecnicamente difícil.

Relacionado:  Reações febris: tipos, exame, análise e interpretação

O fundamental é que um dos tubos dentro da garrafa seja submerso em pelo menos 2 centímetros de água para impedir que o ar extraído da pleura retorne pela sonda e perpetue o problema.

Os outros tubos, seja no sistema de uma ou duas garrafas, nunca devem estar dentro do nível da água, porque sua função é que o ar excessivo do tórax não vaze e que a garrafa desempenhe um papel de reservatório. Há muita literatura sobre isso que pode ser revisada para entender melhor sua operação.

Válvula Heimlich

É um sistema de fluxo unidirecional muito básico; Funciona apenas para drenar o ar. Possui uma válvula de látex que fica dentro de uma câmara de plástico com tubos conectores que são conectados à sonda torácica e facilita a saída do ar sem permitir sua reentrada. Geralmente é feito à mão, com uma agulha grossa e um dedo de luva de látex.

Drenagem pleural ativa

Também conhecido como sistema de drenagem por aspiração, permite a aspiração do conteúdo manualmente ou por sucção. Atualmente, existem diferentes tipos de drenagem por aspiração: dos mais antigos e artesanais aos mais modernos e tecnológicos.

Sistema de três garrafas

É muito semelhante à drenagem de um ou dois frascos, mas é adicionado um terceiro que está conectado à sucção permanente.

Foi descrita em 1952 por Howe e essa técnica ainda é usada hoje praticamente sem alterações. A física deste sistema tem sido usada por algumas empresas médicas para produzir equipamentos comerciais a vácuo.

A vantagem da sucção permanente é que o risco de respirar novamente é amplamente evitado. A expansão pulmonar é ideal ao usar este método.

As apresentações comerciais incluem alguns sistemas extras de segurança e até portas para provar conteúdo pleural.

Sistema de drenagem digital

Não disponível em todo o mundo, é um importante avanço tecnológico que oferece segurança e medições exatas. É muito semelhante a qualquer sistema de drenagem ativo, mas inclui um dispositivo digital com software especializado que mede o fluxo de ar e a pressão pleural, o que ajuda a melhorar o gerenciamento da drenagem.

Relacionado:  Qual é o esqueleto apendicular?

Dreno equilibrado

Outro sistema de drenagem comercial exclusivo para pacientes operados por pneumonectomia. Não deve ser utilizado em outras condições clínicas e seu tratamento é reservado a médicos e profissionais especializados em cirurgia torácica.

Derivação pleuro-peritoneal

É utilizado no pós-operatório de cirurgias torácicas complicadas com quilotórax ou em derrames pleurais malignos. São colocados por cirurgiões torácicos e ativados pelo próprio paciente.

Utiliza um sistema de válvulas que funciona quando pressionado, drenando o líquido pleural na cavidade peritoneal, onde é absorvido ou removido.

Procedimento

A colocação de um tubo torácico requer uma equipe comum e pessoal treinado. Se possível, o paciente e seus familiares devem ser informados sobre o motivo do procedimento e possíveis complicações. Entre os materiais a serem utilizados, temos os seguintes:

– Tubo torácico, cujo tamanho dependerá das condições do paciente e da patologia.

– Bisturi # 11.

– Pinça Kelly ou pinça arterial. Um substituto prático pode ser usado.

– Vários injetores de média capacidade e agulhas curtas e longas para anestesia local e profunda.

– lidocaína ou qualquer outro anestésico local.

– Sistema de drenagem pleural.

– Suturas e tesouras.

Técnica

O paciente deve estar deitado em uma maca, ligeiramente reclinada, com o braço apoiado atrás da cabeça. O quarto ou quinto espaço intercostal está localizado e marcado na linha axilar anterior, na mesma altura ou ligeiramente abaixo do mamilo. Uma vez decidida a área de inserção, são realizadas medidas assépticas e anti-sépticas locais.

Drenagem Pleural: Tipos, Procedimentos e Cuidados 2

Em seguida, procedemos à anestesia dos tecidos que serão atravessados ​​pelo tubo, tanto superficiais quanto profundos.

Você deve ser generoso com a anestesia, pois é um procedimento doloroso, sempre tentando aspirar no caminho para ter certeza de que não está em um vaso sanguíneo. Uma vez concluída esta etapa, o tubo é inserido.

Relacionado:  Normocitose e normocromia: características, anemia

É feita uma incisão de 2 centímetros paralela à costela e o tecido subcutâneo e os músculos intercostais são perfurados com a pinça.

Uma vez feito o canal, a borda superior da costela inferior é procurada com o dedo e o tubo apoiado nele é inserido para evitar a embalagem vasculonervosa. A pleura é passada através da pressão e o tubo é fixo.

Cuidados de drenagem

Uma vez concluído o procedimento, a saída de ar ou líquido é verificada e o tubo é fixado com as suturas apropriadas, certas medidas de cuidado devem ser seguidas.

Geralmente são realizadas pela equipe de enfermagem e pelo médico que realizou a técnica. Os principais pontos a serem considerados são os seguintes:

– Toalete do paciente e o curativo cobrindo o tubo.

– Verificação do bom funcionamento do sistema de drenagem.

– Medições da quantidade de líquido aspirado.

– Verificação do cumprimento da dieta.

– Mobilidade frequente do paciente para evitar a formação de trabéculas ou pilares.

Referências

  1. Zisis, Charalambos et al. (2015). Sistemas de drenagem torácica em uso.Annals of Translational medicine, 3 (3), 43.
  2. Oxford Medical Education (2017). Inserção do dreno intercostal (dreno torácico / dreno pleural). Recuperado de: oxfordmedicaleducation.com
  3. Dev, Shelley; Nascimento, Bartolomeu; Simone, Carmine e Chien, Vincent (2007). Como se faz? Inserção de um tubo torácico. Recuperado de: intramed.net
  4. Andicoberry Martinez, Maria José e outros (Sf). Cuidados de enfermagem a pacientes com drenagem torácica. Recuperado de: chospab.es
  5. Velásquez, Mauricio (2015). Gerenciamento de sistemas de drenagem pleural.Revista Colombiana de Cirurgia, 30: 131-138.
  6. Wikipedia (última edição 2018). Tubo torácico Recuperado de: en.wikipedia.org

Deixe um comentário