Cintigrama Ósseo: Para que serve e Valores Normais

A cintura óssea é um estudo de imagem especial que permite determinar a presença de anormalidades no esqueleto. Utiliza técnicas de medicina nuclear e pequenas quantidades de contraste radioativo para “tingir” os ossos, que são posteriormente fotografados através de equipamentos muito semelhantes aos usados ​​para obter raios-X.

Esse contraste – ou, mais corretamente, esse isótopo marcador – viaja pelo sangue e é depositado nos ossos. Lá, ele dá sua capacidade radioativa ao tecido ósseo na forma de raios gama, que são então detectados por sensores especiais localizados nos cintos. Esses dispositivos geram uma imagem semelhante a um raio-x.

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Se houver alterações nos ossos, qualquer que seja a sua causa, a captação do isótopo marcador é modificada. Essa modificação pode ser um aumento na captação (conhecida como hipercaptação) ou diminuição (conhecida como hipocaptação). Os resultados dessas imagens são analisados ​​por um radiologista ou outro especialista experiente.

Para que serve?

Cós ósseo tem múltiplas aplicações no mundo da medicina. A maioria destes são lesões ósseas diretas ou outras doenças sistêmicas que podem afetar o esqueleto. As razões mais importantes para a indicação deste estudo são processos infecciosos, oncológicos e traumáticos.

Este estudo apresenta uma sensibilidade muito alta quando há alterações no metabolismo ósseo. Pode até detectar lesões ósseas precoces quando não há manifestações clínicas significativas ou lesões aparentes nas radiografias clássicas.

Um dos usos mais frequentes da cinta óssea é a visualização global do esqueleto humano. É um dos poucos estudos que permitem essa possibilidade, ajudando os profissionais de saúde a avaliar a totalidade dos ossos sem a necessidade de checar várias placas, como é o caso das radiografias, tomografias ou ressonâncias tradicionais.

Processos infecciosos

Osteomielite (infecção óssea) é a principal indicação da cintura óssea. Desde o aparecimento de fosfatos e polifosfatos, a imagem nuclear tornou-se essencial no diagnóstico e controle de infecções ósseas, fornecendo informações valiosas para o tratamento de médicos.

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O exame mais solicitado é o cós trifásico. Dependendo do tempo decorrido desde a administração do isótopo, o espaço perivascular pode ser avaliado em uma primeira fase, o espaço de fluido ósseo na segunda fase e na terceira e última fase o osso é avaliado como tal.

Câncer

O cós da cintura é o procedimento padrão para a detecção de metástases ósseas geradas por qualquer tumor primário. É muito mais sensível quando há lesões osteolíticas com alta resposta osteoblástica; Isso significa que em linfomas ou em vários tumores sólidos, com fraca resposta osteoblástica, pode fornecer informações imprecisas.

No entanto, quando usado em conjunto com a ressonância magnética, é o estudo ideal para avaliar as metástases.

Também faz parte do protocolo usual em tumores ósseos primários, embora não seja o estudo inicial, pois não permite a avaliação dos tecidos moles circundantes ou as medidas anatômicas necessárias.

Trauma

Numerosas são as indicações que a cintura óssea tem no mundo traumático. Uma das vantagens é seu uso em lesões precoces e ocultas que, apesar de apresentarem manifestações clínicas, não podem ser detectadas com estudos radiológicos clássicos. Também é combinado com imagens de ressonância magnética para obter melhores resultados.

Lesões esportivas podem ser detectadas através deste estudo. Durante muito tempo, foi o exame de imagem por excelência em que havia suspeita de fraturas por estresse ou síndrome do estresse tibial medial, mas recentemente foi substituída pela mesma ressonância e suas variantes especializadas.

Outros usos clínicos

Em outras condições médicas, o desempenho de uma cinta óssea pode ser indicado. Entre os mais importantes, temos o seguinte:

Reumatologia

Artrite, fasceíte plantar, polimiosite e doença de Paget.

Doenças metabólicas

Hiperparatireoidismo, osteomalácia e acromegalia.

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Pediatria

Osteocondrite do quadril, infarto ósseo devido a doença falciforme, osteoma osteóide.

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Valores normais

Como não se trata de um teste de laboratório, não há faixa de valores ou níveis considerados normais. A avaliação dos resultados é baseada nas duas condições mencionadas acima: hipercaptação ou hipocaptação dos isótopos rastreadores reativos.

Hipercaptação

A maioria das doenças que afetam o osso causa hipercaptação do isótopo radioativo utilizado. Isso ocorre devido à resposta osteoblástica e inflamatória periódica normal gerada no tecido ósseo diante da agressão, que é um fator que favorece a captação.

A grande maioria das doenças cancerígenas que causam lesão óssea ou metástase – com exceção do linfoma e de alguns tumores sólidos – gera hipercaptação do marcador. O mesmo vale para processos infecciosos, nos quais a imagem é conclusiva para o diagnóstico de osteomielite.

Hipocaptação

Lesões por trauma que geram solução de continuidade no osso, principalmente se houver lesão vascular, podem causar hipocaptação local com hipercaptação periódica ou perivascular. É evidente que, na ausência de suprimento sanguíneo adequado, o isótopo não atinge o local da lesão.

Alguns tumores benignos, como cistos ou osteomas, não vascularizados, são lesões hipocaptantes. Esse fenômeno também ocorre quando as lesões crônicas não são tratadas adequadamente e o tecido ósseo é desvitalizado.

Como não há reação osteoblástica ou produção de osso novo, não há captação ou geração subsequente de raios gama.

Precauções

Para a realização deste estudo, alguns cuidados devem ser tomados em alguns casos, havendo até contraindicações absolutas.

Alergias e interações medicamentosas

Embora extremamente raras, podem ocorrer reações alérgicas aos radiofármacos. Eles geralmente são leves e não causam complicações, mas não devem ser ignorados.

Interações do isótopo com certos medicamentos, alguns comumente usados ​​como corticosteróides, nifedipina e ferro, também foram descritos.

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Reações locais

A administração de um isótopo rastreador pode causar dor, flebite e vermelhidão da pele. Essa reação depende em grande parte da taxa de infusão e do tamanho do vaso em que o cateter foi inserido. O desconforto cede rapidamente e não limita a condução do estudo.

Lesão tecidual

Sempre há algum risco de lesão e morte celular quando um isótopo radioativo é administrado, apesar de seu baixo nível de radiação. Aconteceu com mais frequência com fosfatos, mas hoje os marcadores são muito mais seguros.

Gravidez e amamentação

A grande maioria dos autores recomenda que o estudo seja considerado até o final da gravidez e lactação.

Se a condição clínica da mulher exigir o estudo, ela deve estar ciente de possíveis complicações sobre sua saúde e a do feto. As chances de aborto, morte fetal e malformações congênitas são altas.

Referências

  1. Sociedade Radiológica da América do Norte (2018). Cintilografia esquelética (digitalização óssea). Recuperado de: radiologyinfo.org
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