Encefalopatia hipóxica: sintomas, causas e tratamento

A encefalopatia hipica , também chamado encefalopatia hipóxica isquémica ou hipoxia cerebral, ocorre quando a quantidade de oxigénio ao cérebro é reduzida ou interrompida, causando danos cerebrais.

Isso ocorre porque o sistema nervoso precisa de um suprimento contínuo de oxigênio para funcionar adequadamente e, se estiver ausente por um longo tempo, as células nervosas ficam lesionadas e podem morrer.

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Fonte da imagem: radiopaedia.org

O termo “encefalopatia” refere-se a uma disfunção ou doença do cérebro, ou seja , uma condição na qual as funções cerebrais são alteradas e prejudicadas.Por outro lado, “hipóxico” significa falta de oxigênio. Enquanto “isquêmico”, um termo que geralmente aparece nessa condição, está associado a uma restrição do fluxo sanguíneo no cérebro e em outros órgãos vitais importantes.

Isso pode acontecer de várias maneiras antes, durante ou após o nascimento; e mesmo durante a infância. Geralmente, leva a graves atrasos cognitivos ou de desenvolvimento, além de deficiências motoras, que se tornam mais visíveis à medida que a criança cresce.

Existem dois estágios distintos na lesão adquirida na encefalopatia hipóxica isquêmica. No primeiro, existe a própria privação de oxigênio.

Enquanto, no segundo, ocorre o chamado “dano por reperfusão”. Isso acontece quando a circulação do sangue oxigenado no cérebro é subitamente restaurada, causando efeitos adversos. Isso ocorre porque a restauração do fluxo sanguíneo pode estar ligada ao acúmulo de toxinas, radicais livres, cálcio, alterações no metabolismo celular, etc. O que pode causar danos ao corpo.

Apesar dos avanços importantes no manejo e conhecimento dos problemas fetais e neonatais, a encefalopatia hipóxico-isquêmica permanece uma doença grave que pode levar a danos significativos e até a morte.

A encefalopatia hipóxica é comum?

Segundo Ferriero (2004), a asfixia ao nascimento causa 23% das mortes neonatais em todo o mundo.Aparentemente, é mais frequente em países com recursos limitados, embora os números exatos sejam desconhecidos.

A Organização Mundial da Saúde considera a encefalopatia hipóxica como uma das 20 principais causas de carga de doenças (com maior morbimortalidade) em todas as idades. Além de ser a quinta principal causa de mortes em crianças menores de 5 anos (8%).

As crianças que sobrevivem a essa condição podem desenvolver problemas como paralisia cerebral, retardo mental, dificuldades de aprendizado etc.

Causas

Em primeiro lugar, é necessário esclarecer que a asfixia não é a mesma que a encefalopatia hipóxico-isquêmica. A primeira será uma causa, enquanto a segunda é o efeito, e a asfixia não necessariamente causará uma lesão cerebral.

A encefalopatia hipóxica é causada principalmente pela asfixia do bebê. Os eventos que podem levar a isso estão associados a características da mãe, do bebê, defeitos da placenta ou complicações no nascimento.

É por isso que as causas são muito diversas. Aqui apenas alguns deles são mencionados:

– Hipotensão aguda da mãe.

– Diabetes materno acompanhado por problemas vasculares.

– Má circulação sanguínea na placenta.

– Pré-eclâmpsia ou toxemia da gravidez, uma condição perigosa na qual hipertensão, altos níveis de proteína na urina, edema e aumento de peso na gravidez.

– Distúrbios da coagulação sanguínea na mãe, que podem causar sangramento.

– Anemia aguda no feto (que causa alterações no transporte adequado de oxigênio).

– Pressão intensa no crânio do bebê.

– Cordão umbilical nó ao redor do feto.

– Prolapso do cordão umbilical.

– ruptura uterina ou placentária.

– Malformações pulmonares do bebê.

– Posição fetal anormal durante o parto.

– Abuso de drogas e álcool durante a gravidez.

– negligência médica.

Após o nascimento, alguns dos fatores de risco para encefalopatia hipóxica isquêmica em bebês são:

– Doença cardíaca ou respiratória grave.

– pressão arterial baixa.

– Nascer prematuramente.

– Infecções como meningite.

– Trauma cerebral e / ou craniano.

– Malformações congênitas da cabeça.

Quando isso ocorre?

Dependendo de quando a asfixia ocorre e sua gravidade, ela pode prejudicar uma área ou outra do cérebro.

Parece que se a lesão ocorrer antes da semana 35 durante o desenvolvimento fetal, é comum a leucomalácia periventricular. É um tipo de lesão que afeta pequenas áreas de substância branca ao redor dos ventrículos cerebrais.

Se ocorrer às 40 semanas, o grau de hipóxia influencia as áreas afetadas. Se for leve, danifica a substância parasagital branca, enquanto em formas graves a substância paracentral branca, o putâmen e o tálamo são danificados.

Dependendo das áreas do cérebro lesionadas, o bebê manifestará sintomas diferentes.

Sintomas

Os sinais e sintomas da encefalopatia hipóxica variam de acordo com a gravidade dessa condição.

Encefalopatia hipóxico-isquêmica leve

Pode ser identificado por sintomas como:

– Tônus muscular um pouco mais alto que a conta.

– Reflexos profundos no tendão, como o que aparece ao atingir o tendão patelar, parecem enérgicos nos primeiros dias.

– Alterações no comportamento, como falta de apetite, irritabilidade, choro excessivo e sonolência.

– Estes sintomas geralmente desaparecem após 24 horas.

Encefalopatia hipóxico-isquêmica moderada

– Redução dos reflexos profundos do tendão e baixo tônus ​​muscular.

– Os reflexos primitivos do recém-nascido, como reflexos de pressão aderente ou palmar, de moro e sucção, podem ser lentos ou ausentes.

– Períodos ocasionais de apneia ou pausas respiratórias que são incomuns.

– Dentro de 24 horas após o nascimento, convulsões podem ocorrer. Estes são geralmente associados a uma atividade elétrica cerebral alterada.

– Em muitos casos, uma recuperação completa ocorre aproximadamente após uma ou duas semanas. Isso está associado a uma melhor previsão a longo prazo.

Encefalopatia hipóxico-isquêmica grave

Os casos mais graves se manifestam por convulsões generalizadas, mais intensas e resistentes ao tratamento. São mais frequentes nas 24-48 horas após o aparecimento, coincidindo com a lesão de reperfusão mencionada acima.

À medida que a lesão progride, as convulsões desaparecem enquanto os padrões de vigília se deterioram, fazendo com que o bebê pareça letárgico.

Além disso, uma excelente fontanela é observada. A fontanela é uma área na parte superior da cabeça dos bebês que é macia, pois os ossos do crânio ainda não se uniram. Nesse caso, destaca-se como um sinal de desenvolvimento de edema cerebral (acúmulo de líquido no cérebro).

Consequências a longo prazo

Essa condição pode causar danos cerebrais em maior ou menor grau, que se manifestam no comportamento de maneira cada vez mais clara. Geralmente, a gravidade do dano não pode ser determinada exatamente até que a criança atinja 3 ou 4 anos.

As principais consequências a longo prazo da encefalopatia hipóxica são:

– Fraco desenvolvimento neurológico

– Problemas motores

– Comprometimento cognitivo

– Epilepsia

– Paralisia cerebral, embora seja uma complicação menos frequente do que se pensava anteriormente. Parece que apenas 9% dos casos de paralisia cerebral são resultado direto de asfixia. É realmente mais provável que seja devido a parto prematuro, complicações durante ou imediatamente após o parto.

Tratamento

A intervenção deve ser feita o mais rápido possível em um caso de encefalopatia hipóxica.Primeiro, a ventilação mecânica é freqüentemente usada para ajudar o bebê a respirar adequadamente.

Foi demonstrado que uma técnica chamada hipotermia terapêutica reduz a morte e a incapacidade em muitos desses casos. Para isso, é realizado um resfriamento localizado na cabeça do bebê ou em todo o corpo, com o objetivo de reverter a hipóxia causada por altas temperaturas.

Se o recém-nascido tiver envenenamento por monóxido de carbono, recomenda-se o tratamento com oxigênio hiperbárico.

Outros fatores também são controlados para que os danos não avancem, para que você tente manter uma glicose normal no sangue, bem como a quantidade de ácido, mantenha a pressão arterial baixa, trate convulsões com anestesia e medicamentos, etc.

No caso em que outros órgãos foram feridos, os especialistas tentarão estabelecer tratamentos, reduzindo os sintomas o máximo possível e aumentando a funcionalidade.

Se o dano cerebral já ocorreu, é necessário que no futuro esses pacientes exijam intervenção neuropsicológica, fisioterapêutica e ocupacional.

Como as lesões ocorreram em tenra idade e o cérebro infantil é caracterizado por uma plasticidade importante, há muitos aspectos cognitivos e motores que podem ser melhorados.

Prevenção

A melhor maneira de evitá-lo é, é claro, eliminar o engasgo do bebê durante a gravidez e o parto; Uma vez que é a principal causa.Portanto, recomenda-se que durante a gravidez e o parto sejam seguidos todos os cuidados possíveis, como:

– Controlar a condição do feto durante a gravidez e o parto através do monitoramento fetal, uma técnica não invasiva na qual um cardiotógrafo é usado. Este dispositivo reflete na tela o número, a intensidade e a duração das contrações, bem como a frequência cardíaca fetal.

– Garantir que os médicos sejam especializados e devidamente qualificados para supervisionar todo o processo de gravidez e parto.

– No caso de gravidez, monitore estritamente o estado de saúde e faça exames médicos regulares. Siga todas as recomendações e tratamentos indicados pelo médico.

– Não tome nenhum medicamento sem consultar o seu médico. Além de restringir o consumo de drogas, álcool ou cafeína.

Referências

  1. Férez Santander SM, Márquez M., Peña Duque MA, Ocaranza Sánchez R., Almaguer EP, Eid Lidt G. (2004). Lesão miocárdica por reperfusão. Rev Esp Cardiol. 57 (Suppl 1): 9-21.
  2. Ferriero, DM (2004). Lesão cerebral neonatal. N Engl J. Med. 351 (19): 1985-95.
  3. HIPÓXIA PERINATAL. (sf). Recuperado em 15 de novembro de 2016, de Princípios de Emergências, Emergências e Cuidados Críticos. SAMIUC
  4. Encefalopatia hipóxico-isquêmica, ou HIE, também conhecida como asfixia intraparto. (sf). Recuperado em 15 de novembro de 2016, de Paralisia Cerebral.
  5. Encefalopatia Isquêmica Hipóxica Infantil (HIE). (sf). Retirado em 15 de novembro de 2016, do Birth Injury Guide.
  6. Iriondo, M. (dezembro de 1999). Encefalopatia hipóxico-isquêmica. Retirado em 15 de novembro de 2016, da Sociedade Espanhola de Neonatologia.
  7. O que é o HIE? (sf). Recuperado em 15 de novembro de 2016, de Hope for HIE.
  8. Zanelli, S. (16 de junho de 2015). Encefalopatia hipóxico-isquêmica. Obtido de Med Scape.

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