Equimose: sintomas, causas e tratamentos

A equimose é a cor violeta que leva a pele devido ao extravasamento de sangue a partir de vasos sanguíneos para dentro do tecido intersticial. É conhecido coloquialmente como “contusão”, “púrpura” ou “preto”, referindo-se à cor que a área assume quando a equimose aparece.

Mais do que uma doença, a equimose é um sinal clínico que indica que pequenos vasos sanguíneos foram feridos, permitindo que o sangue flua do espaço intravascular para o tecido intersticial.

Equimose: sintomas, causas e tratamentos 1

Fonte: Ksuel [Domínio público]

Normalmente, as equimoses estão associadas a traumas, embora também possam ocorrer espontaneamente, principalmente em pacientes em uso de anticoagulantes.

Fisiopatologia

A fisiopatologia por trás da equimose é verdadeiramente simples. Após o trauma, os vasos sanguíneos de pequeno porte (capilares arteriais e venosos, arteríolas e vênulas) se rompem total ou parcialmente na área da lesão, permitindo que o sangue flua do espaço intravascular para o espaço intersticial.

É um processo autolimitado, pois não demora muito para que os mecanismos normais de hemostasia controlem a situação; no entanto, o sangue que deixou os vasos sanguíneos permanece no espaço intersticial, resultando em equimoses.

Na equimose, o sangue “infiltra” o tecido celular subcutâneo, formando o que poderia ser definido como “camadas”, isto é, o tecido saudável alterna com sangue extravasado de maneira desorganizada.

Evolução da cor da equimose

Uma das características mais marcantes da equimose são as diferentes alterações de cor que a pele sofre ao longo de sua evolução.

Embora o sangue seja vermelho, essa cor é transitória e não demora muito para desaparecer para dar lugar à característica púrpura. Isso ocorre porque uma vez que a hemoglobina no sangue perde oxigênio (o que acontece muito rapidamente no sangue extravasado), ela passa do vermelho brilhante para o vermelho muito escuro.

Em grandes quantidades, o sangue desoxigenado parece roxo através da pele.

À medida que o tempo passa e ao longo do processo de resolução da equimose, a cor continua a variar. Isso ocorre porque o corpo começa a quebrar a hemoglobina do sangue extravasado, convertendo-o em vários pigmentos.

Assim, poucos dias após ter apresentado equimose, a cor muda de roxo para verde-azulado; Isso ocorre porque o grupo heme da hemoglobina é transformado em um pigmento conhecido como biliverdin.

Mais tarde, biliverdina é transformada em bilirrubina, dando à área uma cor amarelada. Finalmente, a bilirrubina é degradada em hemossiderina, que confere à pele da área afetada um tom marrom claro.

Finalmente, a hemossiderina é removida do tecido por macrófagos, sendo naquele momento em que a pele retorna à sua cor normal.

Diferenças entre equimose e hematoma

A equimose costuma ser confundida com hematomas, pois em ambos os casos a pele fica com um tom violeta; Mesmo alguns hematomas podem estar associados à equimose, mas essas são duas entidades clínicas diferentes.

Nos hematomas, o sangue é coletado em um espaço bem definido, formando uma espécie de “bolsa”, que não só pode ser claramente diferenciada do tecido circundante, mas também pode ser evacuada por punção.

Além disso, o volume de sangue presente nos hematomas é muito maior que nas equimoses, uma vez que são secundários à lesão de vasos maiores; por esse mesmo motivo, os hematomas tendem a estar localizados em planos mais profundos que a equimose.

A razão pela qual em alguns machucados (especialmente os grandes) estão associados à equimose é que parte do sangue contido no “saco” que limita os vazamentos do machucado (como resultado da pressão) no tecido circundante, infiltrando-o maneira difusa.

Normalmente, as equimoses geralmente ocorrem nas áreas mais em declínio, porque o sangue tende a diminuir devido ao seu próprio peso, o que implica que a área eczyotic inclui o local do trauma e uma extensão além dele, precisamente Em direção às áreas em declínio.

Sintomas

A equimose em si é um sintoma, que geralmente está associado à dor e inflamação da área afetada, especialmente em casos de trauma.

Em alguns pacientes com equimose espontânea devido a terapia anticoagulante ou doenças autoimunes, dor e inflamação podem estar ausentes ou mínimas.

Dependendo da intensidade do trauma, pode ocorrer um aumento da temperatura na área afetada, além de dor e inflamação (aumento local de volume), embora isso geralmente não seja significativo e não dure muito tempo.

Causas

A principal causa da equimose é o trauma de intensidade moderada, ou seja, aqueles que têm a capacidade de ferir vasos de tamanho pequeno da pele e tecido celular subcutâneo sem comprometer os vasos de tamanho maior.

Da mesma forma, a equimose pode ocorrer em pacientes com fraturas de ossos longos, rupturas musculares e até ruptura de tendões e ligamentos. Nesses casos, o sangue flui das estruturas lesionadas para o tecido celular subcutâneo, infiltrando-o sem ser coletado (já que, de outra forma, geraria um hematoma).

Em pacientes submetidos à cirurgia, também pode ocorrer equimose pós-operatória, devido à lesão de vasos de pequeno calibre na área da incisão, manejo inadequado do tecido ou pela seção óssea, como ocorre na cirurgia em órbita, nariz e alguns casos de cirurgia dentária; Neste último caso, a equimose ocorre na mucosa oral, em vez de na pele.

Finalmente, é possível que equimoses espontâneas ocorram em pacientes com distúrbios de coagulação, seja pelo uso de medicamentos anticoagulantes (varfarina, heparina, etc.) ou devido a condições médicas que comprometam a coagulação (púrpura, hemofilia, etc.).

Nesses casos, geralmente o paciente não relata nenhum trauma e mesmo assim há equimose, porque a energia necessária para ferir os vasos é muito menor; Portanto, uma tosse, um espirro ou apenas uma roupa apertada são suficientes para ferir os vasos e causar a equimose “espontaneamente”.

Tratamento

Geralmente, não é necessário um tratamento específico para equimose; na maioria dos casos, a aplicação de resfriado local (bolsa de gelo, bolsas de gelo) é suficiente para aliviar os sintomas, associando-se nos casos mais graves de analgésicos leves como o acetaminofeno .

Alguns profissionais médicos aconselham o uso de pomadas heparinóides para acelerar a resolução da equimose, no entanto, não existem estudos científicos que demonstrem que essa estratégia terapêutica seja eficaz.

O importante é corrigir a causa nos casos de equimose espontânea sempre que possível.

Nos casos de anticoagulação, isso implica corrigir as doses de anticoagulantes para que o paciente esteja na faixa de anticoagulação, mas sem risco de sangramento, enquanto nas doenças que se apresentam com defeitos de coagulação, devem ser instituídas medidas terapêuticas apropriadas para prevenir complicações hemorrágicas

Referências

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