Natriurese é o processo pelo qual os rins eliminam o sódio do corpo através da urina. O sódio é um eletrólito essencial para o equilíbrio hídrico e a regulação da pressão arterial. A natriurese é regulada por hormônios como a aldosterona e o peptídeo natriurético atrial, que atuam nos rins para controlar a reabsorção de sódio e água. Quando a natriurese é adequada, o equilíbrio hídrico e eletrolítico do organismo é mantido, prevenindo complicações como a hiponatremia e a hipertensão.
Regulação da pressão arterial através da excreção de sódio pelos rins.
A natriurese é o processo pelo qual os rins excretam sódio no organismo, desempenhando um papel fundamental na regulação da pressão arterial. O sódio é um dos principais eletrólitos presentes no sangue e sua concentração influencia diretamente a pressão arterial. Quando os níveis de sódio estão elevados, ocorre retenção de água, levando ao aumento da pressão arterial.
Para manter a pressão arterial dentro dos níveis adequados, os rins precisam regular a quantidade de sódio excretada no organismo. Quando a pressão arterial está alta, os rins aumentam a excreção de sódio através da natriurese. Isso ocorre através da ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona, que estimula a excreção de sódio e água pelos rins.
Por outro lado, quando a pressão arterial está baixa, os rins reduzem a natriurese para evitar a perda excessiva de sódio e água, ajudando a elevar a pressão arterial. Esse mecanismo de regulação da pressão arterial através da excreção de sódio pelos rins é essencial para manter o equilíbrio do organismo e prevenir complicações relacionadas à pressão arterial elevada.
Produção urinária aumentada como resultado de um aumento da ingestão de líquidos.
A natriurese é o processo pelo qual o organismo excreta sódio na urina. Quando há um aumento na ingestão de líquidos, o volume plasmático aumenta e a pressão arterial tende a se elevar. Para manter a homeostase, o organismo ativa mecanismos para eliminar o excesso de líquidos e sódio, resultando em uma produção urinária aumentada.
Quando aumentamos a ingestão de líquidos, os rins filtram mais sangue e produzem uma maior quantidade de urina. Isso ocorre porque o excesso de líquidos estimula os receptores de volume localizados nos rins, desencadeando a liberação de hormônios como o peptídeo natriurético atrial (ANP) e o peptídeo natriurético tipo B (BNP).
Esses hormônios atuam nos túbulos renais para promover a excreção de sódio e água, resultando em uma maior produção de urina. Esse processo é essencial para manter o equilíbrio hídrico e eletrolítico do organismo, prevenindo a retenção de líquidos e a hipertensão.
Portanto, a natriurese é um mecanismo fisiológico que regula a produção urinária em resposta ao aumento da ingestão de líquidos, garantindo a adequada eliminação de sódio e água pelo organismo.
Relação entre a excreção de sódio e a pressão arterial através da diurese.
A natriurese é o processo pelo qual o organismo excreta sódio através da urina. O sódio é um eletrólito essencial para o equilíbrio hídrico e a regulação da pressão arterial. A excreção de sódio está diretamente relacionada com a pressão arterial, uma vez que o sódio retido nos tecidos contribui para o aumento da pressão sanguínea.
Quando o corpo precisa eliminar o excesso de sódio, ele aumenta a produção de urina, um processo conhecido como diurese. A diurese é fundamental para regular os níveis de sódio no organismo e, consequentemente, controlar a pressão arterial. Quanto mais sódio é excretado na urina, menor será a quantidade de sódio nos tecidos, o que ajuda a baixar a pressão arterial.
Portanto, a natriurese e a diurese desempenham um papel crucial na regulação da pressão arterial, garantindo que os níveis de sódio no organismo estejam dentro dos limites saudáveis. Qualquer disfunção nesse processo pode levar a distúrbios na pressão arterial, como a hipertensão.
Atuação do sistema renina-angiotensina-aldosterona no controle da pressão arterial e equilíbrio hidroeletrolítico.
A natriurese é o processo pelo qual o organismo elimina sódio na urina, contribuindo para o controle da pressão arterial e do equilíbrio hidroeletrolítico. Para entender melhor esse mecanismo, é importante conhecer a atuação do sistema renina-angiotensina-aldosterona.
O sistema renina-angiotensina-aldosterona é responsável por regular a pressão arterial e o equilíbrio de líquidos e eletrólitos no organismo. Quando há uma queda na pressão sanguínea ou na volemia, as células juxtaglomerulares dos rins liberam a enzima renina na corrente sanguínea. A renina converte o angiotensinogênio em angiotensina I, que por sua vez é convertida em angiotensina II pela enzima conversora de angiotensina (ECA), principalmente nos pulmões.
A angiotensina II atua de diversas formas para aumentar a pressão arterial e reabsorver sódio e água nos rins. Ela causa constrição dos vasos sanguíneos, estimula a liberação de aldosterona pelas glândulas suprarrenais e atua diretamente nos túbulos renais para promover a reabsorção de sódio e água.
A aldosterona é um hormônio produzido nas glândulas suprarrenais que atua nos rins para aumentar a reabsorção de sódio e água, promovendo a expansão do volume sanguíneo e o aumento da pressão arterial. Quando os níveis de sódio no organismo estão elevados, a natriurese é ativada para eliminar o excesso de sódio na urina e restaurar o equilíbrio hidroeletrolítico.
Em resumo, a atuação do sistema renina-angiotensina-aldosterona no controle da pressão arterial e do equilíbrio hidroeletrolítico é fundamental para a regulação do volume sanguíneo, da pressão arterial e da concentração de eletrólitos no organismo. A natriurese é um mecanismo importante nesse processo, permitindo a eliminação do excesso de sódio e água para manter a homeostase.
O que é natriurese?
A natriurese é o processo de aumentar a excreção de iões sódio (Na + ) na urina por meio da acção dos rins. Sob condições normais, o rim é o principal órgão que regula a excreção de sódio, principalmente devido a alterações na quantidade excretada na urina.
Como a entrada de sódio não é significativa no homem, o equilíbrio deve ser alcançado garantindo que a saída de sódio seja igual à sua entrada.
Ilustração: Michał Komorniczak. [CC BY-SA 3.0 (https://creativecommons.org/ licenças / by-sa / 3.0)], do Wikimedia Commons. Traduzido e modificado pelo autor (@DrFcoZapata)
Fisiologia da água e sódio
Volemia é o volume total de sangue de um indivíduo. 55% é a parte líquida (plasma) e 45% o componente sólido (glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e plaquetas).É regulada por um delicado equilíbrio de água e sódio, que por sua vez regula a pressão sanguínea.
Vamos ver como esse equilíbrio ocorre.
-Água
Em média, 60% do nosso peso corporal total é água.Os líquidos totais do nosso organismo são distribuídos em dois compartimentos:
- Líquido intracelular (LM). Possui 2/3 da água corporal total.
- Líquido extracelular (LEC). Possui 1/3 da água corporal total e é subdividida em fluido intersticial, plasma e fluido transcelular.
A entrada de água no corpo é muito variável em condições normais e deve ser equalizada com perdas semelhantes para evitar aumentar ou diminuir o volume de fluidos corporais e, portanto, o volume de sangue.
90% da entrada de água no organismo é dada pela ingestão; os outros 10% são um produto do metabolismo.
55% da descarga de água é produzida pela urina; aproximadamente, outros 10% através do suor e fezes e os 35% restantes descarregam através do que é chamado de “perdas insensíveis” (pele e pulmões).
-Sódio
Da mesma forma, deve haver um equilíbrio entre a ingestão e a descarga de sódio (Na + ) no organismo.100% do Na + que entra no corpo o fazem através de alimentos e líquidos ingeridos.
100% do Na + que sai o faz através da urina, pois outras perdas (suor e fezes) podem ser consideradas insignificantes.Assim, o rim é o principal órgão responsável pela regulação do sódio.
Para sustentar a vida, um indivíduo deve excretar a longo prazo uma quantidade de Na + exatamente igual à ingerida.
-Regulação
Existe toda uma série de mecanismos reguladores que são implementados para manter o volume sanguíneo (água, sódio e outros elementos) dentro de seus limites normais.
Embora eles ajam simultaneamente, nós os dividiremos para fins de estudo em:
Controle nervoso
Dado pelo sistema nervoso autônomo e, principalmente, pelo sistema nervoso simpático e mediado pela noradrenalina, um hormônio secretado pela medula das glândulas supra-renais.
Quando ocorrem alterações na ingestão de líquidos e Na + , ocorrem alterações no LEC, no volume e na pressão sanguínea simultaneamente.
Alterações de pressão são os estímulos capturados pelos receptores de pressão (barorreceptores) que produzirão alterações na excreção renal de água e Na + para alcançar novamente o equilíbrio.
Controle renal e hormonal associado
Dado pelo rim, adrenal, fígado, hipotálamo e hipófise, através de um grupo de hormônios: sistema renina-angiotensina-aldosterona, hormônio antidiurético (ADH ou vasopressina) e peptídeos natriuréticos, principalmente.
Estes sistemas regulam a osmolaridade (concentração de solutos no sangue).O ADH atua no nível do túbulo contornado distal e do túbulo coletor (ver imagem acima) modificando a permeabilidade à água e o transporte de Na + .
A aldosterona, por outro lado, é o principal hormônio antinatriurético (que impede a natriurese). É secretado quando a natremia diminui (concentração de sódio no sangue).
Atua causando a reabsorção de Na + na porção final do túbulo contornado distal e do túbulo coletor, estimulando a secreção de potássio e prótons no túbulo coletor.
Juntas, a angiotensina também regula a excreção renal de Na + pela estimulação da produção de aldosterona, vasoconstrição, estimulação da secreção e sede de ADH e aumento da reabsorção de cloro e Na + no túbulo contornado na água e proximal. no túbulo distal.
Finalmente, o peptídeo atrial natriurético (ANP) e um conjunto de peptídeos semelhantes (peptídeo natriurético cerebral ou BNP, peptídeo natriurético tipo C ou CNP, peptídeo natriurético tipo D ou DNP e urodilatina) aumentam a natriurese, diurese e filtração glomerular, enquanto eles inibem a secreção de renina e aldosterona e antagonizam os efeitos da angiotensina e do ADH.
Saldo comprometido
Os mecanismos mencionados superficialmente no ponto anterior regularão a excreção de cloreto de sódio e água e, assim, manterão o volume e a pressão sanguínea dentro dos valores normais.
A alteração de todo esse delicado equilíbrio levará à natriurese, diminuição da volemia (hipovolemia) e hipotensão arterial.Vamos observar essa alteração em algumas doenças e síndromes:
- Síndrome de secreção inadequada de hormônio antidiurético
- Síndrome de perda de sal de origem cerebral
- Diabetes insípido (nefrogênico ou neurogênico)
- Hiperaldosteronismo primário ou secundário
- Choque hipovolêmico
Por outro lado, existem algumas condições em que a natriurese é diminuída, com o consequente aumento da volemia e a hipertensão resultante.
É o caso de pacientes com Síndrome Nefrótica, que merecem a administração de medicamentos do tipo inibidor da enzima conversora da angiotensina (IECA) para aumentar a excreção de sódio e água, diminuir o volume e diminuir os valores pressóricos arterial
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Natriurese e hipertensão
Existe um conceito que foi chamado de “sensibilidade ao sal” (ou sensibilidade ao sal).
Tem importância clínica e epidemiológica, pois demonstrou ser um fator de risco cardiovascular e mortalidade independente da idade e dos valores pressóricos.
Quando presente, há uma alteração genética no nível molecular ou adquirido dos mecanismos renais que alteram a fisiologia normal da regulação do balanço hídrico e sódio.
Observa-se com maior frequência em idosos, negros, diabéticos, obesos e disfunções renais.
A consequência final é a natriurese com hipertensão arterial de difícil manejo (em vez de hipotensão), uma vez que os mecanismos fisiológicos (normais) que já explicamos são completamente neutralizados.
Considerações finais
A redução de sal na dieta de hipertensos sensíveis ao sal pode permitir um melhor controle da pressão arterial, enquanto reduz a necessidade de medicamentos anti-hipertensivos, principalmente se for substituído por sais de potássio.
Foi sugerido que a ampla gama de efeitos dos peptídeos natriuréticos pode ser a base para o desenvolvimento de novas estratégias terapêuticas de grande benefício em pacientes com problemas cardiovasculares, incluindo doença cardíaca coronária, insuficiência cardíaca e pressão alta.
O sistema intrarrenal da angiotensina renina está envolvido no ajuste da natriurese e nos efeitos hemodinâmicos da filtração glomerular.
Na hipertensão arterial, a ingestão de sal (cloreto de sódio) diminui a atividade do sistema renina-angiotensina; No entanto, na fisiopatologia da hipertensão, o sal sensível reconhece o papel do rim na retenção de sal no nível tubular, o que determina o aumento da pressão arterial.
Referências
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