Escala de Ashworth: o que é e para que serve?

Escala de Ashworth: o que é e para que serve? 1

A escala de Ashworth é um instrumento que mede o grau de espasticidade ou aumento do tônus ​​muscular , um problema que causa rigidez no paciente e perda de equilíbrio entre contração e relaxamento muscular. É uma escala que o profissional deve aplicar e completar, com a ajuda do paciente.

No artigo, explicamos qual é a escala de Ashworth e sua versão modificada, quais são os itens que a compõem, como é aplicada e quais são suas propriedades psicométricas.

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Qual é a escala de Ashworth?

A escala de Ashworth, também chamada de escala de espasticidade de Ashworth, é um instrumento de diagnóstico usado para medir o tônus ​​e a espasticidade muscular, ou seja, a capacidade dos músculos de permanecerem ligeiramente contraídos.

Essa escala foi originalmente criada por Ashworth em 1964 e, posteriormente, em 1989, foi modificada por Bahannon e Smith no que atualmente é conhecido como escala de Ashworth modificada. Esta nova versão mede melhor a hipertonia muscular.

Esse instrumento consiste em uma escala clínica de avaliação subjetiva que permite avaliar diretamente a espasticidade muscular, desde o aumento zero no tônus ​​muscular até a rigidez extrema ao flexionar ou estender os músculos.

A escala de Ashworth foi validada com pacientes neurológicos com diferentes graus de espasticidade e demonstrou grande confiabilidade interobservadores, tanto na avaliação da espasticidade dos flexores do cotovelo quanto na mensuração da espasticidade dos flexores plantares.

A escala modificada adiciona elementos que incluem o ângulo em que a resistência aparece, controlando a velocidade do movimento passivo com uma contagem de 1 segundo. Esta versão aprimorada é fácil de usar e serve a todas as articulações (embora tenha um desempenho melhor nas extremidades superiores). No entanto, ainda há pontos a melhorar, no grau de discriminação (entre as notas +1 e -1) ou na sensibilidade.

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Aplicação de itens e escala

A escala de Ashworth modificada contém cinco itens principais, em uma graduação de 0 a 4, incluindo um item adicional na escala 1.

Sendo uma escala de avaliação subjetiva, a pontuação depende da avaliação pessoal do profissional de saúde que a aplica. É importante saber que essa escala é heteroadministrada, pois nem o paciente nem a equipe não qualificada são adequados para sua aplicação.

Após observar o paciente, o profissional deve atribuir valores de 0 a 4, com o seguinte significado:

  • 0: Tônus muscular normal , ausência total de aumento do tônus ​​muscular.

  • 1: Hipertonia leve : consiste em um aumento no tônus ​​muscular, por flexão ou extensão. Pode ser observado através da palpação ou relaxamento e implica alguma resistência no final do arco do movimento muscular.

  • 1+: Ligeiro aumento na resistência da resposta muscular ao movimento em flexão ou extensão, seguido por uma resistência mínima em todo o resto do arco de viagem (menos da metade). Este item complementa o anterior,

  • 2: Hipertonia moderada : Este item implica um aumento notável da resistência muscular durante a maior parte do arco de movimento articular, embora a articulação se mova facilmente e não limite excessivamente seu movimento.

  • 3: Hipertonia intensa : consiste em um aumento acentuado da resistência muscular e implica que é difícil executar o movimento passivo.

  • 4: Hipertonia extrema : este último item implica que as partes afetadas são completamente rígidas, em flexão ou extensão, mesmo quando se movem passivamente.

Propriedades psicométricas

As propriedades psicométricas de um instrumento ou uma escala de classificação incluem propriedades como validade ou confiabilidade, aspectos que levam em conta a eficácia e a confiabilidade de um instrumento para avaliar o que ele diz medir, ou o grau em que cada um dos elementos que a composição contribui para dar estabilidade à medida de cada característica.

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A escala de Ashworth modificada possui vários estudos psicométricos que avaliaram suas propriedades psicométricas para testar a eficácia e a confiabilidade para medir e avaliar a espasticidade e a hipertonia muscular.

As principais conclusões alcançadas são as seguintes:

  • A escala de Ashworth é confiável, útil e válida , pois responde corretamente ao movimento passivo realizado pelo profissional de saúde em uma articulação específica.

  • A escala modificada possui uma variedade maior de itens que seu antecessor, pois a avaliação é realizada pelas articulações e no corpo de cada sujeito. Existem também algumas diferenças no processo de avaliação.

  • O instrumento de diagnóstico é uma ferramenta avaliativa que favorece uma avaliação ideal, exigindo medidas clínicas quantitativas do comprometimento da espasticidade de cada sujeito.

  • É uma ferramenta apropriada para avaliar a espasticidade ao longo do tempo e, assim, acompanhar a melhora do paciente.

  • O coeficiente de confiabilidade do teste tende à sua máxima expressão , portanto a escala parece ser um instrumento livre de erros aleatórios, observando que os escores de diagnósticos sucessivos têm sido estáveis ​​nas diferentes avaliações.

  • A escala modificada de Ashworth provou ser um instrumento confiável, tanto para a avaliação da espasticidade nos membros superiores quanto nos inferiores.

  • Um dos aspectos negativos da escala é que ela parece ter baixos níveis de sensibilidade quando há pouca variabilidade no grau de espasticidade dos sujeitos.

  • Por ser um instrumento subjetivo, existem limitações relacionadas ao perfil de cada avaliador profissional.

Outros testes que avaliam espasticidade

Além da escala de Ashworth, há outra série de testes capazes de medir a espasticidade. Alguns dos mais conhecidos incluem:

1. Conte as pulsações clônicas

Neste teste, o examinador procura a presença e quantidade de contrações musculares e relaxa (pulsos) que fazem movimentos, acima e abaixo do tornozelo, punho e outras articulações.

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A escala é graduada de 0 a 3: sendo 0, a ausência de pulsos; 1, não sustentado ou com poucos pulsos; 2, pulsos sustentados ou contínuos; e 3, espontâneo ou causado por um toque leve ou prolongado.

2. Escala Tardieu

A escala de Tardieu é um instrumento no qual o avaliador profissional move os músculos do paciente em diferentes velocidades , rápida e lentamente, para verificar se a resistência muda dependendo da velocidade do movimento.

A escala é graduada de 0 a 4 com 0, não resistência ao longo do curso de alongamento; 1, baixa resistência em um ângulo específico durante o alongamento, sem comprometimento muscular claro; 2, gancho claro em um ângulo específico, interrompendo o alongamento, seguido de relaxamento; 3, clony que aparece em um ângulo específico que dura menos de 10 segundos enquanto o avaliador mantém a pressão; e 4, igual ao item, exceto pela duração, que deve ser maior que 10 segundos.

3. Escala de Penn da frequência de espasmos

Essa escala tem como objetivo relatar a frequência com que espasmos musculares ocorrem . É graduado de 0 a 4 da seguinte maneira: 0, não espasmos; 1, espasmos induzidos apenas por estímulos; 2, espasmos que ocorrem menos de uma vez a cada hora; 3, espasmos que ocorrem mais de uma vez a cada hora; e 4, espasmos que ocorrem mais de 10 vezes a cada hora.

Referências bibliográficas:

  • Agredo, CA & Bedoya, JM (2005). Modificação da escala de Ashworth modificada. Arq Neuropsiquiatr, 3, 847-51.

  • Calderón-Sepúlveda, RF (2002). Escalas de medição da função motora e espasticidade na paralisia cerebral. Rev Mex Neuroci, 3 (5), 285-89.

  • Vattanasilp W, Ada L. Comparação da escala de Ashworth e medidas laboratoriais clínicas para avaliar a espasticidade. Aust J. Physiother 1999; 45: 135-139.

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