Extravasamento: sinais e manuseio

A extravasão é a fuga de fluido a partir de um vaso sanguíneo para o espaço extra vascular, tanto para a célula ou para o interstício. Esse fenômeno pode ocorrer com o conteúdo normal do vaso (plasma) ou qualquer medicamento, medicamento , mistura ou solução que esteja sendo administrada ao paciente por via intravenosa.

Existem muitas causas para explicar o fluxo de fluido dos vasos para o exterior. Na maioria dos casos, é devido a alguma doença sistêmica que altera as proteínas do endotélio ou do plasma, embora danos à veia devido à presença de um cateter mal colocado ou à administração de um medicamento muito irritante também possam causar esse problema.

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Fonte: slideplayer.com

O diagnóstico precoce do extravasamento de qualquer medicamento é de vital importância para o bem-estar do paciente. Se o medicamento for muito tóxico, pode causar danos aos tecidos e necrose; Além disso, o vazamento de medicamentos implicaria que o paciente não está recebendo o tratamento adequadamente, o que atrasaria sua melhora.

Sinais

Dependendo da causa, os sinais e sintomas do extravasamento podem variar. Como já explicado, há extravasamento do líquido intravascular usual ou algum medicamento sendo administrado. Cada um deles é explicado e descrito abaixo:

Extravasamento de plasma

O vazamento do conteúdo usual do vaso sanguíneo está associado a dano endotelial ou hipoalbuminemia. Por sua vez, existem muitas causas relacionadas a esses dois eventos, mas os sintomas de cada um são comuns, independentemente da causa.

Dano endotelial

A parede mais interna dos vasos sanguíneos, que cumpre inúmeras funções, pode ser alterada por várias causas. Os fatores de risco para disfunção endotelial incluem:

– consumo de cigarro.

– velhice.

– Hipertensão arterial.

– Dislipidemia.

Hiperglicemia.

– Trauma

– doenças imunológicas.

Quando há lesão endotelial crônica, o extravasamento de líquido é incipiente. O paciente pode manifestar um leve aumento de volume na área afetada, sem dor intensa ou calor local.

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Também não há geralmente uma limitação funcional, ou pelo menos não significativamente. Quando o dano é agudo, como no trauma, pode haver sinais de inflamação.

Hipoalbuminemia

Sem ser uma condição usual, quando presente, pode ser dramático. Entre as causas mais importantes de hipoalbuminemia estão as seguintes:

– síndrome nefrótica.

– Desnutrição.

– Compromisso hepático.

O extravasamento associado à diminuição da albumina é devido à perda de pressão oncótica; Nessas circunstâncias, os poros dos vasos se abrem e permitem que o plasma escape. Dependendo dos níveis séricos de proteína, o vazamento de fluido será limitado ou maciço.

O edema associado ao extravasamento de hipoalbuminemia é difícil; O toque é frio e sai fóvea. Sempre começa com os membros inferiores e pode progredir para a anasarca.

Mesmo derrame pleural é comum e outros sintomas como dispnéia, fraqueza muscular, artralgia, cólicas, fadiga e perda de apetite podem ocorrer.

Extravasamento farmacológico

Embora nem todos os medicamentos extravasados ​​causem danos maciços nos tecidos, todos causam desconforto significativo. O tratamento dependerá da toxicidade do medicamento e da sintomatologia associada.

Extravasamento de drogas citostáticas

Drogas oncológicas ou quimioterapêuticas são as substâncias mais tóxicas que geralmente são extraídas. Alguns autores descrevem esse fato como uma complicação grave do tratamento antineoplásico, variando entre 0,6 e 1,5% de incidência, e que pode causar danos crônicos e irreversíveis.

A dor é o primeiro sinal de alarme. Os pacientes a descrevem como uma dor muito intensa, lacerativa, ardente, que pode irradiar para o resto do membro afetado e não cede mesmo quando a infusão é interrompida. Imediatamente aparece a mudança na cor da pele, edema e calor local.

Mais tarde, começam as complicações mais graves. Por causa de suas funções, os quimioterápicos causam enormes danos celulares; O tecido afetado se desvitaliza em alguns minutos e a necrose pode se espalhar se medidas corretivas não forem tomadas instantaneamente. A ulceração é comum e, devido à óbvia imunossupressão, aparecem infecções.

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Extravasamento de fármacos não citostáticos

Enquanto eles não produzem o mesmo dano que os medicamentos antineoplásicos, eles também têm consequências terríveis. Conforme descrito na seção anterior, a dor é o primeiro sintoma que ocorre quando o medicamento é removido.

Em seguida, pode-se evidenciar vermelhidão local e o aumento da temperatura na área afetada também é comum.

Essa imagem não evolui imediatamente para necrose, mas pode ser complicada por infecções. No entanto, quando a quantidade de medicamentos extravasados ​​é abundante, o fluxo sanguíneo regional pode ser comprometido e a morte celular pode ser promovida.

Gerenciamento de Extravasão

O extravasamento associado a dano endotelial ou hipoalbuminemia deve ser tratado de acordo com a causa.

Gerenciamento de danos endoteliais

O tratamento é muito semelhante ao utilizado em pacientes com alto risco cardiovascular. Baseia-se em anti-hipertensivos, estatinas, agentes hipoglicêmicos orais e anti-inflamatórios.

Mudanças no estilo de vida, como parar de fumar e comer de forma mais saudável, são recomendações permanentes.

Manejo da hipoalbuminemia

Antes de administrar albumina intravenosa, a causa do problema deve ser detectada; O aumento da proteína na dieta é um passo inicial valioso.

O manejo de líquidos e suplementos vitamínicos é freqüentemente usado em pacientes com doença renal grave e doença hepática crônica.

Manejo do extravasamento citostático

A interrupção da infusão é o primeiro passo lógico. O manejo conservador é instalado imediatamente com tratamentos tópicos com esteróides, anti-inflamatórios e dimetilsulfóxido.

Para casos mais graves ou que não melhoram com o exposto, são indicadas curas cirúrgicas, com ressecção da área afetada com fechamento tardio quando houver sinais de granulação.

Manejo do extravasamento de medicamentos não citostáticos

Tratamento tópico é a escolha. Cremes, pomadas ou loções com esteróides ou anti-inflamatórios são muito úteis.

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Curativos frios também são úteis porque aliviam os sintomas e diminuem a inflamação. A operação do cateter deve ser verificada e substituída, se necessário.

Mucocele por extravasamento

A mucocele por extravasamento é uma lesão comum na mucosa oral causada por lesões menores das glândulas salivares menores.

Esses danos levam ao acúmulo de secreção mucosa localizada e, eventualmente, à formação de um pequeno nódulo ou cisto que, sem ser doloroso, causa certo desconforto.

Difere da mucocele pela retenção em sua etiologia. Este último é formado não por danos, mas pela obstrução dos dutos salivares que drenam as glândulas salivares menores. Incapaz de liberar seu conteúdo, ele encapsula e gera o cisto.

Algumas mucoceles desaparecem espontaneamente e não precisam de tratamento. Outros podem exigir histerese cirúrgica, para a qual existem diferentes técnicas, incluindo procedimentos minimamente invasivos e cirurgia a laser.

Referências

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