Haemophilus ducreyi: características, cultura, patologia

O Haemophilus ducreyi é uma bactéria cocobacilar gram-negativa que causa uma doença sexualmente transmissível, denominada cancro mole, cancro mole ou doença de Ducrey.Essa patologia é caracterizada pelo aparecimento de lesões ulcerativas localizadas nos níveis perigenital e perianal.

A doença é de distribuição mundial e foi endêmica até o século XX. Especialmente em tempos de guerra, esta doença constituía um problema de saúde tão importante quanto a gonorréia.

Haemophilus ducreyi: características, cultura, patologia 1

Agar de chocolate com colônias do gênero Haemophilus

Atualmente, é mais frequente diagnosticá-lo no Caribe, África e Ásia, onde é o agente causador de 23 a 56% das úlceras na região genital.Existem também surtos esporádicos nos Estados Unidos e no Canadá.

Estima-se que a prevalência varie de 6 a 7 milhões de casos anualmente em todo o mundo, segundo dados da Organização Mundial da Saúde (OMS). No entanto, sabe-se que existem sub-registros, devido à dificuldade, algumas vezes, de confirmação do diagnóstico.

Foi determinado que a taxa de frequência foi maior em casais heterossexuais do que casais homossexuais, onde a probabilidade de infecção com uma única exposição sexual é de 0,35%.

Portanto, como em qualquer doença sexualmente transmissível, é comum observá-la em pessoas promíscuas, como prostitutas.Além disso, alguns estudos falam do fato de que a infecção é mais frequente em homens não circuncidados e associada mais à raça negra do que à raça branca.

Por outro lado, em países subdesenvolvidos, as lesões cancróides são consideradas um fator de risco para a aquisição do Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV) em heterossexuais, enquanto as lesões ulcerativas estão sendo usadas como porta de entrada para o vírus.

Características gerais

O Haemophilus ducreyi é um microrganismo anaeróbico opcional, é uma catalase negativa e uma oxidase positiva. Este último geralmente ocorre de maneira tardia, é imóvel e não forma esporos.

Por outro lado, o teste ALA-porfirina é negativo, o que indica que ele precisa de hemina exógena para o desenvolvimento (Fator X).Embora esse microorganismo seja bioquimicamente inerte, reduz nitratos a nitritos e produz fosfatase alcalina.

A doença não produz imunidade, então as pessoas podem sofrer a doença várias vezes.

Fatores de virulência

Vários genes coordenam e regulam a expressão de fatores de virulência durante a doença.Os fatores de virulência conhecidos para esta bactéria são os seguintes:

Expressão das proteínas LspA1 e LspA2

Eles contribuem para um efeito antifagocítico.

Proteína da membrana externa

Promove a adesão da bactéria ao tecido e, ao mesmo tempo, bloqueia o depósito na superfície bacteriana dos anticorpos IgM e o depósito dos componentes do complemento.

Lipoproteína de ligação ao fibrinogênio FgbA

Promove o depósito de fibrina para proteger a superfície das bactérias.

Relacionado:  Hipótese hidrotérmica: o que é, antecedentes e críticas

Expressão de um transportador de influxo

Protege a bactéria de ser destruída por peptídeos antimicrobianos.

Diagnóstico diferencial

Nesta patologia, é necessário fazer um diagnóstico diferencial com outras doenças sexualmente transmissíveis semelhantes, como sífilis, herpes genital, donovanose e linfogranuloma venéreo.

A maioria dessas doenças de origem bacteriana tem em comum, além da forma de transmissão, o aparecimento de bolhas (linfonodos inchados na região inguinal) e lesões ulcerativas.

No entanto, as úlceras ou chancros dessas patologias têm características específicas que as diferenciam umas das outras.

Os chinelos causados ​​por Haemophilus ducreyi têm bordas irregulares e dobráveis, com fundo purulento, daí o nome chancre “macio”.A característica de fundo da lesão purulenta é lógica, porque H. ducreyi é um microorganismo piogênico.

Por sua vez, o câncer sifilítico possui uma borda uniforme e endurecida, com uma base limpa, ou seja, sem pus.

Outra diferença importante é que os chancros sifilíticos são indolores e o chancro suave é muito doloroso.

A donovanose ou granuloma inguinal também tem úlceras, mas estas têm uma base vermelha não dolorosa, com uma borda branca. No caso do herpes genital, as lesões têm uma borda eritematosa e começam com um grupo de vesículas.

Taxonomia

Domínio: Bactérias

Filo: Proteobactérias

Classe: Gammaproteobacteria

Ordem: Pasteurellales

Família Pasteurellaceae

Género: Haemophilus

Espécie: ducreyi

Morfologia

Haemophilus ducreyi em manchas de Gram de amostras diretas são observados como cocobacilos Gram-negativos que absorvem fracamente o corante.

As bactérias são geralmente acompanhadas por polimorfonucleares abundantes.

Da mesma forma, as bactérias no Gram são organizadas de maneira característica na forma de grupos relaxados (semelhantes aos cardumes de peixes) ou como grupos de cadeias curvas paralelas, simulando uma ferrovia.

Cocobacilos isolados também podem ser encontrados fora ou dentro do polimorfonuclear.

No nível da cultura, as colônias de Haemophilus ducreyi são geralmente pequenas, não de cor mucóide, entre cinza e amarelo tostadas.

Quando tocados com a alça de platina, eles podem deslizar sobre o ágar, dificultando a sua utilização e, ao tentar dissolvê-los em solução fisiológica, formam uma suspensão “irregular” não homogênea.

No ágar-sangue, as colônias têm uma pequena área de hemólise ao redor.

Patogênese e patologia

O período de incubação é curto, geralmente dura de três a sete dias, sem sintomas prodrômicos.

A lesão começa como uma pápula, com uma borda eritematosa e edemaciada no início; depois de dois a três dias, uma pústula se forma. Essas lesões (pápula e pústula) não são dolorosas.

Relacionado:  O que são fosfoproteínas?

Posteriormente, começa a formação de uma úlcera mole, com bordas indeterminadas.As lesões são caracterizadas por úlceras rasgadas, com exsudato necrótico e cinza amarelado purulento, muito dolorosas.

Muitas vezes são encontradas lesões múltiplas, devido à autoinoculação em áreas muito próximas umas das outras.

As úlceras de cancróide têm uma base muito friável formada por tecido de granulação muito vascularizada, motivo pelo qual sangram com facilidade.Essas lesões, se não tratadas, podem persistir por meses.

O paciente apresenta linfadenopatia inguinal, geralmente sensível à palpação unilateral. Em seguida, ele progride para um bubão inguinal flutuante que pode drenar espontaneamente.

As mulheres podem experimentar menos frequentemente o aparecimento de linfadenopatia e bolhas, mas podem se referir a outras manifestações clínicas, como: leucorréia, sangramento leve, disúria, frequência de micção e dispareunia.

Localização das lesões

A localização das lesões mais frequentes nos homens é ao nível do pênis (prepúcio, frênulo, glande, sulco coronal e balanoprepucial).

Enquanto nas mulheres, elas podem estar nos lábios genitais, no períneo, na introite, no vestíbulo, nas paredes vaginais, no colo do útero e na região perianal.

Casos extragenitais também foram relatados em mulheres devido à autoinoculação nas mamas, dedos, quadris e mucosa oral.

Enquanto que, nos homossexuais, podem ocorrer no pênis (nos mesmos locais) e na região perianal.

Tipos de lesões

As lesões podem ocorrer de várias formas, o que dificulta o diagnóstico, portanto, existe um diagnóstico diferencial com outras doenças sexualmente transmissíveis.

Úlceras gigantes

São aqueles que medem mais de 2 cm.

Úlceras serpiginosas

Formada pela união de pequenas úlceras.

Úlceras foliculares

Eles são aqueles que se originam de um folículo piloso.

Úlceras anãs

Eles medem 0,1 a 0,5 cm, são redondos e rasos. Confundem-se com lesões herpéticas e distinguem-se por base irregular e bordas hemorrágicas pontiagudas.

Cancróide transitório

Tem uma evolução rápida de 4 a 6 dias, seguida por linfadenite. Esse tipo de úlcera é confundido com o linfogranuloma venéreo.

Cancróide papular

Esse tipo de lesão começa como uma pápula e depois ulcera, suas bordas se elevam, lembrando o condiloma acumulado e as lesões secundárias da sífilis.

Diagnóstico

Amostragem

A amostra deve ser retirada das bordas inferior e inferior da úlcera cuidadosamente higienizada, com cotonetes, rayon, dacron ou alginato de cálcio.

O aspirado por Bubo também pode ser cultivado.No entanto, a amostra ideal é a da úlcera, pois é onde o microrganismo viável é mais frequentemente encontrado.

Como as amostras geralmente têm um número baixo de Haemophilus e, por sua vez, não sobrevivem muito tempo fora do corpo, é recomendável plantá-lo imediatamente nos meios de cultura.

Relacionado:  Ophicordiceps unilateralis: características, taxonomia, nutrição

Meios de cultura

Para o cultivo de Haemophilus em geral, são necessários meios de cultura de nutrientes com características especiais, pois esse gênero é muito exigente do ponto de vista nutricional.Haemophilus ducreyi não escapa.

Para o isolamento de H. ducreyi , um meio constituído por ágar GC com 1 a 2% de hemoglobina, soro fetal de bezerro a 5%, enriquecimento de IsoVitalex a 1% e vancomicina (3 µg / mL) foi utilizado com sucesso.

Outro meio útil é o preparado com o ágar Müeller Hinton com 5% de sangue de cavalo aquecido (chocolate), 1% de enriquecimento de IsoVitalex e vancomicina (3 µg / mL).

Condições de cultivo

Os meios são incubados a 35 ° C em 3 a 5% de CO2 (microerofilia), com alta umidade, observando as placas diariamente por 10 dias. O comum é que as colônias se desenvolvam entre 2 a 4 dias.

ID

Para identificação, são utilizados sistemas semi-automatizados ou automatizados, como o sistema RapIDANA (bioMerieux Vitek, Inc).

Outros métodos de diagnóstico

Anticorpos monoclonais direcionados contra H. ducreyi também são utilizados , utilizando um teste indireto de imunofluorescência para detectar o microrganismo em esfregaços preparados a partir de úlceras genitais.

Também através de testes de biologia molecular, como a PCR, eles são os mais sensíveis.

Tratamento

Existem vários esquemas de tratamento, todos muito eficazes. Entre eles:

  • Ceftriaxona, dose intramuscular única de 250 mg.
  • Azitromicina, dose única de 1 g.
  • Ciprofloxacina, 500 mg a cada 12 horas por três dias.
  • Eritromicina, 500 mg a cada 6 a 8 horas por sete dias.

Referências

  1. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Diagnóstico microbiológico (5ª ed.). Argentina, Editorial Panamericana SA
  2. Forbes B, Sahm D, Weissfeld A (2009). Diagnóstico microbiológico de Bailey & Scott. 12 ed. Argentina Editorial Panamericana SA;
  3. Ryan KJ, Ray C. 2010. Sherris .Medical Microbiology , 6ª edição McGraw-Hill, Nova York, EUA
  4. Moreno-Vázquez K, Ponce-Olivera RM, Ubbelohde-Henningsen T. Chancroide (doença de Ducrey). Dermatol Rev Mex 2014; 58: 33-39
  5. Contribuidores da Wikipedia. Haemophilus ducreyi . Wikipedia, A Enciclopédia Livre. 26 de abril de 2018 às 23:50 UTC. Disponível em: en.wikipedia.org
  6. WL Albritton. Biologia de Haemophilus ducreyi .Microbiol Rev . 1989; 53 (4): 377-89.
  7. González-Beiras C, Marcas M, Chen CY, Roberts S, Mitjà O. Epidemiologia das infecções por Haemophilus ducreyi.Emerg Infect Dis . 2016; 22 (1): 1-8.
  8. O diagnóstico laboratorial de Haemophilus ducreyi. Pode J infectar Dis Med Microbiol . 2005; 16 (1): 31-4.

Deixe um comentário

Este site usa cookies para lhe proporcionar a melhor experiência de usuário. política de cookies, clique no link para obter mais informações.

ACEPTAR
Aviso de cookies