O hemianopia é a perda da visão em um ou ambos os olhos, mas apenas metade do campo visual. Apesar da peculiaridade dessa condição, não é incomum na prática médica, apresentando-se em diferentes graus e com características diferentes, dependendo da causa, gravidade e concomitantes.
Etimologicamente falando, a palavra tem três componentes de origem grega: hemi , que significa “metade”; an , que é um prefixo relacionado à “falta de” ou “ausência” e opsia , associado à “visão”. A palavra traduziria literalmente “falta de meia visão” ou “ausência de metade de um campo visual”.
Qualquer que seja a origem da doença, o fator comum é a lesão do nervo óptico. Dependendo do caminho afetado, do mesmo lado ou do lado contralateral, um ou outro tipo de hemianopia aparecerá. Deve-se lembrar que todas as fibras do nervo óptico são encontradas no quiasma, algumas das quais se cruzam e outras não.
As causas mais comuns desse distúrbio são tumores no sistema nervoso central, traumatismo craniano e doença cerebrovascular. Também as cirurgias cerebrais podem ter como complicação certos danos da via óptica que produz hemianopia. Algumas doenças neurológicas e imunológicas estão presentes neste quadro.
O tratamento da hemianopia dependerá da causa. Infelizmente, alguns casos não têm cura e podem ser progressivos, levando à total falta de visão.
No entanto, a maioria dos pacientes com hemianopia tem a possibilidade de melhorar se a origem da doença for tratada a tempo e adequadamente.
Sintomas
Como explicado em outras ocasiões, e apesar da possível confusão, é importante esclarecer que a hemianopia é um sinal clínico, para que não tenha sintomas próprios. O que ele possui são características particulares que dependerão da doença causada por essa perda parcial da visão.
A característica fundamental da hemianopia é a diminuição da acuidade visual no meio do campo visual. Essa diminuição deve ser de um grau considerado cegueira médica e legal. O mais comum é que são metades paralelas à linha média nasal.
Pacientes que sofrem de algum tipo de hemianopia geralmente têm dificuldade em ler devido ao envolvimento do campo visual.
A marcha também é danificada, frequentemente tropeçando em objetos na estrada ou em outras pessoas. Em alguns casos, existem alucinações, escotomas cintilantes e efeitos de luz patológicos.
Causas
Como mencionado na introdução, existem diferentes causas de hemianopia, qualquer que seja a metade visual afetada. Os mais importantes são mencionados abaixo:
Lesões cerebrais
Muitos pacientes que sofrem de trauma generalizado ou trauma craniocerebral apresentam hemianopia entre seus sintomas.
Essas lesões podem ser agudas, como em acidentes de carro; ou crônicas, como as sofridas por muitos atletas em suas práticas (por exemplo, boxeadores ou jogadores de futebol).
O tempo de aparecimento dos sintomas nestes últimos dependerá da gravidade e frequência do trauma. A hemianopia é geralmente permanente nesses casos, uma vez que não há lesão sólida bem definida que possa tentar ser removida, mas sim um dano celular próprio, somático ou axonal.
Tumores cerebrais
Embora o efeito do tumor seja compressivo ou de deslocamento, seu comportamento é semelhante a traumas repetidos.
À medida que o tumor cresce, ele pressiona certas estruturas cerebrais e, se alguma delas estiver relacionada ao nervo óptico, a visão será afetada, quase sempre progressivamente.
A principal diferença com o trauma é que essas lesões geralmente são bem definidas na anatomia cerebral. Isso não significa que tudo pode ser operado ou resolvido, mas oferece uma chance maior de melhoria se os tratamentos, médicos e cirúrgicos, forem iniciados a tempo.
Doenças cerebrovasculares
Os chamados derrames são uma causa comum de hemianopia. Se a área do cérebro afetada pela interrupção repentina do suprimento sanguíneo – por obstrução do vaso que o alimenta ou por ruptura do vaso – realiza tarefas visuais, pode ocorrer hemianopia ou outro comprometimento da visão.
Embora raras, podem ocorrer doenças cerebrovasculares dos vasos que suprem o nervo óptico. A neuropatia óptica isquêmica pode ser anterior ou posterior, dependendo do segmento do nervo afetado, sendo a porção anterior ou frontal (também conhecida como cabeça do nervo) a mais envolvida (90%).
Enxaqueca
A enxaqueca vascular, uma patologia frequente na população jovem, pode produzir hemianopia na sua apresentação mais grave.
Muitos pacientes com enxaqueca relatam perda parcial da visão durante crises dolorosas; Esse achado é transitório e desaparece quando a dor de cabeça desaparece.
Esse fenômeno parece estar relacionado à interrupção momentânea do fluxo sanguíneo no nervo óptico devido à vasoconstrição da própria enxaqueca.
Alguns autores também atribuem o aparecimento de distúrbios visuais durante a enxaqueca à inflamação do tecido cerebral e artérias próximas que ocorre nesses casos.
Neurite óptica
Também conhecida como neurite retro-orbital, é a inflamação do nervo óptico que causa perda de visão e dor ao mobilizar o olho. Em apenas 90% dos pacientes, apenas um olho está comprometido e é sempre acompanhado por alterações na resposta pupilar do lado afetado.
A maioria dos casos é de origem idiopática – ou seja, a causa é desconhecida – embora sua relação com outras patologias sistêmicas tenha sido comprovada.
Algumas dessas doenças são esclerose múltipla, lúpus eritematoso, síndrome de Sjögren, sarcoidose, neuropatias desmielinizantes e infecções como HIV / AIDS ou mononucleose.
Tipos
A classificação da hemianopia é simples e baseia-se em dois parâmetros: alteração de um ou ambos os olhos e campos visuais comprometidos.
Hemianopia unilateral
Nesse caso, apenas um dos olhos é afetado, independentemente da metade alterada.
Hemianopia bilateral
Ambos os olhos estão comprometidos, mas não necessariamente a mesma metade de cada lado. Por sua vez, isso pode ser classificado como:
Hemianopia homônima
É a hemianopia bilateral em que os dois olhos afetaram a mesma metade do campo visual, a metade direita ou a esquerda.
Nesses casos, a lesão do nervo óptico ocorre entre a retina e o quiasma; portanto, a perda de inervação ocorre do mesmo lado do campo visual comprometido.
Quando a lesão está nas bandas ópticas, após a formação do quiasma, a perda da visão afeta metade do campo visual oposto ao lado da lesão.
Esse tipo de hemianopia é chamado de hemianopia homônima contralateral. Apesar disso, o mesmo campo visual é afetado nos dois olhos.
Heterhino hemianopia
Como esperado, nesse tipo de hemianopia, o lado direito do campo visual é afetado em um olho e o lado esquerdo no outro. A metade afetada em um olho ou no outro, sempre diferente um do outro, dependerá da localização da lesão.
Binasal Heterhino Hemianopia
Nesse tipo de heterómin hemianopia, a metade direita do campo visual do olho esquerdo e a metade esquerda do campo visual do olho direito são afetadas.
Para simplificar o conceito, pode-se dizer que os dois campos visuais voltados para o nariz estão alterados.
Heterómin bitemporal heterómin
Nesse tipo de hemianopia heterómina, a metade esquerda do campo visual do olho esquerdo e a metade direita do campo visual do olho direito são alteradas. Em resumo, a visão é perdida para os ouvidos de ambos os lados.
Tratamento
Como não é uma doença em si, mas um sintoma, o tratamento dependerá do manejo da patologia causal. Por esse mesmo motivo, o leque de alternativas terapêuticas é bastante amplo, incluindo as seguintes opções:
Cirurgia
Os danos causados por certos tumores ou trauma agudo podem ser resolvidos através de procedimentos cirúrgicos. O mesmo vale para a presença de hematomas intraparenquimatosos que comprimem as estruturas ópticas que causam hemianopia.
Se a cirurgia for bem sucedida, a cura é geralmente imediata. No entanto, alguns casos exigirão outros tratamentos complementares que ajudem a recuperar a visão permanentemente.
Tratamento medicamentoso
Se a causa da hemianopia é alguma patologia médica, como as relacionadas à neurite óptica, o tratamento geralmente é com medicamentos ou drogas.
Pela mesma etiologia da hemianopia, os esteróides são os medicamentos mais utilizados, pois ajudam a controlar a resposta imune e servem como anti-inflamatórios.
Terapia visual
Certos exercícios visuais realizados com equipamentos tecnológicos, que estimulam as terminações do nervo óptico, provaram ser úteis na recuperação da visão.
Outras terapias, que também tiram proveito de alguns estímulos auditivos e estímulos visuais, melhoram as condições do paciente.
Existem óculos especiais, criados para cada indivíduo em particular, que têm a capacidade de expandir o campo visual do paciente. Isto é conseguido através da inserção de alguns prismas nas lentes, o que melhora a visão do paciente enquanto os utiliza.
Alguns pacientes recebem treinamento especializado para tirar proveito dos campos visuais saudáveis de ambos os olhos. Os pacientes incorporam essas técnicas visuais em suas vidas diárias e relatam uma melhora significativa no desempenho de suas tarefas habituais.
Referências
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