Inotropismo: Fisiologia, Avaliação, Alterações

O inotrópico é um termo médico refere-se à capacidade de um contrato com bomba de coração. Juntamente com cronotropismo, dromotropismo e batmotropismo, conforma as 4 propriedades fundamentais do coração do ponto de vista funcional.

A origem etimológica da palavra tem 3 componentes do grego antigo. I NOS , significando “nervo” ou “fibra”;Tropos , que significa “mudança”, “mudança” ou “mudança” e, finalmente , ismo , um sufixo de formação de substantivos amplamente usado em idiomas com raízes latinas. Eu traduzia literalmente “mudança nas fibras” que se adaptavam à “contração”.

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Embora o uso do termo seja reservado quase exclusivamente para se referir ao coração, não há nada na literatura médica para confirmar isso. O inotropismo podia ser aplicado a qualquer músculo do corpo e, de fato, era assim nas publicações clássicas, mas os autores atuais deixaram de fazê-lo. Inotropismo fora do coração não é compreendido hoje.

O inotropismo, como qualquer outra propriedade do coração, pode sofrer alterações. Embora nem sempre sejam sintomáticos, caso o paciente que sofre deles mostre sinais de insuficiência cardíaca, deve receber tratamento, que quase sempre terá como objetivo melhorar ou aumentar a capacidade contrátil do coração.

Fisiologia

Quando a contração do coração ocorre, todas as fibras musculares devem ser ativadas e os únicos mecanismos que podem modificar a geração de força são alterações no comprimento ou pré-carga da fibra (ativação dependente do comprimento) e alterações no inotropismo (ativação independente do comprimento).

A contração das fibras musculares cardíacas depende basicamente da disponibilidade intracelular de íons cálcio. Existem outros mecanismos reguladores no inotropismo cardíaco, que serão mencionados mais adiante, mas a concentração de cálcio é a mais importante em um cenário não patológico.

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Cálcio

A maioria das vias reguladoras do inotropismo definitivamente envolve cálcio. Existem três caminhos básicos pelos quais esse cátion pode modificar positivamente a contração cardíaca:

– Aumentar o fluxo durante o potencial de ação (principalmente durante a fase 2).

– Aumentar sua liberação através do retículo sacroplasmático (principal reserva intracelular de cálcio).

– Sensibilização à troponina-C.

Esses três efeitos do cálcio favorecem a contratilidade cardíaca, mas também limitam sua duração. Quando os canais de cálcio do citoplasma celular e do retículo sarcoplasmático são fechados , graças à ativação dos canais de potássio, o potencial de ação cessa repentinamente e o cálcio intracelular é eliminado em pouco tempo.

Esse processo é repetido ciclicamente a cada batimento cardíaco. Essa constante entrada e saída de cálcio, com a ativação dos canais de sódio e potássio, garante uma contração cardíaca eficaz.

Fibra do miocárdio

A integridade da fibra miocárdica é outro dos elementos fundamentais dos quais o inotropismo depende. Se houver danos nas fibras musculares do coração que comprometam a pré-carga, a quantidade de cálcio disponível não importará, os batimentos cardíacos nunca serão completamente eficazes e ocorrerão alterações na função da bomba.

A pré-carga depende do comprimento e distensão da fibra cardíaca. Esse fenômeno é regido pela lei de Frank-Starling, que diz: A energia de contração do ventrículo depende do comprimento inicial das fibras do miocárdio” . Isso significa que quanto mais esticada a fibra miocárdica estiver no final da diástole, maior a força da contração.

Em suma, a fibra do miocárdio se comporta como uma mola. Quanto mais a mola ou a fibra do miocárdio é esticada enquanto o coração se enche de sangue, mais potente é a força desencadeada quando a mola é liberada, ou seja, a contração. Mas se a mola for quebrada ou a fibra danificada, a energia será insuficiente para gerar uma batida eficiente.

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Válvulas atrioventriculares

Embora eles tenham um papel menor, a integridade das válvulas atrioventriculares é muito importante para obter uma contração adequada do coração.

O fechamento do mesmo durante a primeira fase da sístole causa o aumento da pressão intraventricular necessária para distender a fibra cardíaca e produzir uma contração correta.

Isso significa que, se as válvulas estiverem danificadas ou doentes, o ventrículo não enche adequadamente devido ao retorno patológico do sangue para os átrios, a fibra do coração não se distende e a energia liberada não aciona a força contrátil necessária para uma batida normal .

Avaliação de inotropismo

Embora atualmente não exista um método específico para calcular o inotropismo, existem maneiras indiretas de fazê-lo. A fracção de ejecção , como medido por ecocardiograma ou cateterismo é uma boa técnica para clinicamente inferir a qualidade de contracção cardíaca.

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A utilidade da ecocardiografia é um pouco mais ampla. Permite estimar (sem certeza absoluta) a pressão de encurtamento e o aumento da pressão / tempo, parâmetros complexos mas valiosos na avaliação da contratilidade do coração.

A atividade das válvulas atrioventriculares também pode ser avaliada por ecocardiografia.

Alterações do inotropismo

Qualquer alteração patológica do inotropismo pode causar insuficiência cardíaca. O mesmo vale para as outras três propriedades funcionais básicas do coração.

Portanto, antes de qualquer quadro clínico compatível com a referida doença, uma avaliação global deve ser realizada para determinar o nível da falha.

Considerando a fisiologia do inotropismo, as alterações de cálcio são algumas das causas mais importantes de anomalia contrátil. Níveis altos ou baixos de cálcio podem afetar a função cardíaca. Estudos miocárdicos em pacientes com insuficiência cardíaca demonstraram falhas no uso de cálcio citosólico e potência de miócitos.

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As fibras miocárdicas doentes também alteram a contratilidade do coração. Muitas pessoas após um infarto do miocárdio com lesão tecidual extensa sofrem de insuficiência cardíaca devido a danos às fibras musculares.

Pacientes hipertensos crônicos e chagásicos perdem a complacência muscular do coração e, portanto, diminuem a força contrátil.

Medicamentos

Alguns medicamentos comumente usados ​​podem comprometer o inotropismo cardíaco. Os bloqueadores dos canais de cálcio, amplamente utilizados no tratamento da pressão alta, têm um efeito inotrópico negativo. O mesmo cenário é apresentado com betabloqueadores e a maioria dos antiarrítmicos.

Referências

  1. Serra Simal, Rafael (2011). Contratilidade ou Inotropismo. Recuperado de: webfisio.es
  2. Departamento de Ciências Fisiológicas (2000). Função ventricular: determinantes da função cardíaca. Pontificia Universidad Javeriana. Recuperado de: med.javeriana.edu.co
  3. Luna Ortiz, Pastor e outros (2003). Homeostase do cálcio e função cardiovascular: implicações anestésicas.Mexican Journal of Anesthesiology, 26 (2): 87-100.
  4. Torales-Ibañez (2012). Bloqueadores dos canais de cálcio. Recuperado de: med.unne.edu.ar
  5. Schaper, W. e outros (1972). Efeitos de drogas no inotropismo cardíaco. Aos arquivos internacionais de Pharmacodynamie et de Thérapie, 196: 79-80.
  6. Wikipedia (2017). Inotropismo Recuperado de: en.wikipedia.org

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