A terapêutica com insulina refere-se ao tratamento de diabetes através da administração de insulina exógena produzida. Foi em 1921, com a descoberta da insulina por Banting e Best, que a insulinoterapia começou; O destino dos pacientes diabéticos mudou radicalmente.
A insulina é usada clinicamente para controlar o metabolismo da glicose e como tratamento para a cetoacidose diabética, uma das complicações mais temidas e frequentes de pacientes mal controlados. Todo mundo que tem diabetes mellitus tipo 1 depende do tratamento com insulina porque seu pâncreas não produz hormônio.
A maioria dos indivíduos com diabetes mellitus tipo 2 é tratada com hipoglicemiantes orais, embora cerca de 30% deles possam se beneficiar do uso de insulina, especialmente aqueles que não respondem mais à terapia hipoglicêmica habitual ou que apresentam reações adversas graves à insulina. uso de tais medicamentos.
O metabolismo dos carboidratos depende muito da insulina. Esse hormônio é anabólico; isto é, promove a formação de proteínas, triglicerídeos e glicogênio, entre outros, ativando o transporte de superfícies celulares de íons e nutrientes e modulando a ação de certas enzimas que atuam nas principais vias metabólicas.
Tipos de insulinas
Existem duas principais classificações de insulina aceitas pelo mundo médico: de acordo com a duração de seu efeito e de acordo com sua origem.
De acordo com a duração do seu efeito
Insulina de ação rápida
Eles são análogos à insulina humana, criada através de técnicas de DNA recombinante. Sua ação começa entre 5 e 15 minutos após a administração e permanece ativa por até 4 horas.
Seu efeito é o mais semelhante ao da insulina endógena produzida pelo pâncreas após a ingestão de alimentos.
Insulina de ação intermediária
Eles começam a agir entre 1 e 2 horas após a administração e alguns autores descrevem que seu efeito dura até 16 horas.
Nessas variantes, a insulina foi combinada com uma proteína básica chamada protamina, que causa um atraso na sua absorção e, como conseqüência óbvia, seu efeito é prolongado. É conhecida como insulina NPH e só pode ser usada por via subcutânea.
Insulina de ação prolongada ou lenta
A produção desse tipo de insulina foi baseada na descoberta de que a combinação de insulina com uma pequena quantidade de zinco causou o prolongamento de seu efeito.
Inicia sua ação 4 ou 6 horas após a administração e, em alguns casos, a duração de sua atividade é descrita por 32 horas.
De acordo com sua origem
Animal
As primeiras insulinas usadas clinicamente em humanos foram de origem bovina, suína, bovina e até mesmo de alguns peixes.
A produção de insulina retirada de animais se espalhou por várias décadas, mas poucas empresas ainda as fabricam hoje.
Humano biossintético
Eles são fabricados através de engenharia genética. O processo envolve a inserção do DNA humano em uma célula hospedeira – por exemplo, uma bactéria; quando reproduzido e multiplicado, produz uma versão que se caracteriza por ser sintética em relação à insulina humana.
Atualmente, este último é o mais amplamente utilizado na prática médica, embora os de origem animal altamente purificada permaneçam uma alternativa perfeitamente aceitável.
Misto
Um capítulo separado merece insulinas mistas. As insulinas de ação intermediária (NPH) geralmente são misturadas com análogos de ação rápida regulares em diferentes proporções, de acordo com a necessidade de cada paciente, buscando assim um rápido início de ação e um efeito mais longo.
Existem várias apresentações comerciais de insulinas pré-misturadas disponíveis no mercado farmacêutico atual.
Indicações a seguir
Nas seguintes situações clínicas, a insulina é considerada o tratamento de escolha:
– Em todos os pacientes diabéticos tipo 1.
– Em pacientes de qualquer idade com cetoacidose diabética ou estado hiperosmolar.
– Em quase todas as pacientes diabéticas grávidas.
– Em pacientes diabéticos tipo 2 nos quais o tratamento conservador com modificações na dieta ou agentes hipoglicêmicos orais falhou.
– Na maioria dos pacientes diabéticos em situações de estresse, como infecções, sepse, cirurgias programadas ou de emergência, tratamento prolongado com esteróides e abandono do tratamento usual, entre outros.
A insulina deve ser administrada no tecido subcutâneo, na gordura logo abaixo da pele. Lá é depositado e absorvido lentamente.
Passos a seguir para injetar insulina
1- Limpe a área de injeção, que deve estar livre de escoriações, hematomas ou feridas. O uso de álcool e outros desinfetantes não é obrigatório; Água e sabão é suficiente.
2- Levante uma folha de pele entre o polegar e o dedo indicador sem beliscar com força.
3- Pegue firmemente a seringa ou a caneta pré-cheia.
4- Insira a agulha apropriada completamente em um ângulo de 90º em relação ao plano da pele.
5- Aperte o êmbolo e injete todo o conteúdo que corresponde à dose correspondente.
6- Solte a prega cutânea e remova a agulha após 10 segundos após a administração da insulina.
7- Não esfregue a pele após a remoção da agulha.
Possíveis complicações
Lipoatrofia de insulina
Consiste na perda de tecido adiposo subcutâneo nos locais de injeção e, ocasionalmente, em locais distantes.
Está relacionado ao uso de insulinas de pouca origem animal purificada, pelo que é sugerido o uso de biossintéticos altamente purificados ou humanos.
Lipohipertrofia da insulina
A injeção repetida de insulina na mesma área pode causar hipertrofia local do tecido adiposo devido ao seu efeito lipogênico. Se esta tabela for apresentada, é recomendável descansar a área afetada e girar os locais de injeção.
Alergia à insulina
Atualmente, as reações alérgicas são raras devido à alta pureza das insulinas comerciais. Essas reações podem ser locais ou sistêmicas e, se forem leves, não devem interromper o tratamento, pois geralmente diminuem com o uso contínuo da mesma insulina.
Em casos sistêmicos graves, a dessensibilização horária deve ser feita com o paciente hospitalizado através de injeção intradérmica de doses muito diluídas de insulina para o corpo tolerar.
Resistência à insulina
É caracterizada pela diminuição da resposta à insulina, exigindo frequentes aumentos de dose para atingir a meta desejada.
Existe uma relação direta entre essa complicação e a obesidade, razão pela qual é recomendado reduzir o peso corporal e usar insulinas biossintéticas altamente purificadas ou humanas. Se não houver melhora, os esteróides endovenosos podem ser usados.
Edema de insulina
É uma condição transitória e raramente requer tratamento, mas foi observado ganho de peso com edema em pacientes que há muito permanecem com altos níveis de glicose no sangue e iniciam o tratamento com insulina de maneira eficaz.
Hipoglicemia
A diminuição dos níveis de glicose no sangue é uma das complicações mais freqüentes do uso de insulina e geralmente ocorre em pacientes com bom controle metabólico ao usar uma dose mais alta acidentalmente.
A ingestão de alimentos ricos em açúcar ou a administração intravenosa de soluções de dextrose é o tratamento de escolha.
Fenômeno Somogyi
É o efeito rebote hiperglicêmico que ocorre quando um excesso de insulina é administrado, especialmente à noite, e a hipoglicemia é gerada no início da manhã.
Nestes pacientes, as doses noturnas de insulina devem ser revisadas e, em certas ocasiões, omitidas completamente.
Referências
- Associação Americana de Diabetes (2015). Basics insulina .Viver com diabetes Recuperado de diabetes.org
- York Morris, Susan (2017). Locais de injeção de insulina: onde e como injetar.Boletim Healthline . Recuperado de healthline.com
- Cortez Hernández, Alfredo (1999). Tratamento com insulinaDiabetes Mellitus . Editorial Desinlimed, capítulo VII, 119-133.
- Wikipedia (sf). Insulina (medicamento). Recuperado de en.wikipedia.org
- Aprendendo sobre Diabetes, Inc. (2015). Aprendendo a misturar insulina. Recuperado de learningaboutdiabetes.org
- Yoldi, Carmen (2016). Aprenda a injetar insulina em três etapas.Guia de Diabetes Tipo 1 Recuperado em diabetes-cidi.org