Líquido cerebrospinal: características, circulação, função

O fluido cerebrospinal fluido cerebrospinal ou é um líquido límpido aquoso, e incolor que flui no sistema nervoso central. É composto de potássio, sódio, cloro, cálcio, sais inorgânicos (fosfatos) e componentes orgânicos, como glicose. Tem várias funções, como proteger o cérebro contra choques e manter um metabolismo adequado.

O líquido cefalorraquidiano flui através de cavidades que existem no cérebro chamadas ventrículos cerebrais, através do espaço subaracnóideo e através do ducto ependimário (na medula espinhal).

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A quantidade de líquido cefalorraquidiano que circula em uma pessoa saudável está entre 100 e 150 ml, resultando em reabsorção contínua.Quando há mais produção do que absorção, a pressão do líquido cefalorraquidiano aumenta, levando à hidrocefalia.

Também pode acontecer que as vias que contenham esse fluido fiquem entupidas, causando seu acúmulo. Pelo contrário, também é possível que haja uma diminuição devido a algum tipo de vazamento ou extração, o que causaria dores de cabeça (dores de cabeça graves).

Um pouco de história…

Pensa-se que o líquido cefalorraquidiano seja conhecido desde a época de Hipócrates, que o definiu como “água ao redor do cérebro” quando tentou explicar a hidrocefalia congênita. Enquanto para Galeno eram resíduos dos ventrículos cerebrais que foram expelidos pelo nariz.

Uma abordagem mais precisa foi a escrita por Emanuel Swedenborg entre 1741 e 1744. Ele alegou que era uma “linfa espiritual” que circulava do quarto ventrículo à medula espinhal (Hajdu, 2003).

A primeira descrição completa do líquido cefalorraquidiano, bem como sua produção e reabsorção, foi feita pelo médico francês François Magendie em 1827. De fato, existe uma estrutura anatômica que leva seu nome: o buraco Magendie. É um buraco que conecta o quarto ventrículo do cérebro ao espaço subaracnóideo.

Em 1891, foi realizada a primeira punção lombar, um método de extração do líquido cefalorraquidiano para explorar suas possíveis alterações. Foi feito pelo médico alemão Heinrich Quincke, que também estudou as variações e a pressão desse líquido.

A composição química não foi determinada até 1912 por Mestrezar, Sicard e Guillain. Um pouco mais tarde, em 1920, o neurocirurgião Walter Dandy realizou a primeira punção cisternal (na parte de trás do crânio).

Como se origina o líquido cefalorraquidiano?

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O líquido cefalorraquidiano se origina em 70% do plexo coróide, pequenas estruturas vasculares que possuem um grande número de capilares. O plasma sanguíneo vaza para esses órgãos para formar líquido cefalorraquidiano. Existem plexos coróides nos quatro ventrículos, mas principalmente nos dois ventrículos laterais.

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No entanto, os 30% restantes desse líquido são produzidos no epidendo, proveniente da membrana aracnóide. Em menor grau, eles também vêm do próprio cérebro, especificamente dos espaços perivasculares (ao redor dos vasos sanguíneos).

O líquido cefalorraquidiano é renovado a cada 3 ou 4 horas, produzindo um total de cerca de 500 ml por dia.

Os 150 ml de líquido cefalorraquidiano que um adulto possui são distribuídos da seguinte forma: cerca de 30 ml, 10 ml circulam nos ventrículos laterais, no terceiro e quarto ventrículos; espaço subaracnóideo e cisternas cerebrais, 25ml; e 75 ml no espaço subaracnóideo da coluna vertebral. No entanto, seu volume varia de acordo com a idade.

Circulação e reabsorção do líquido cefalorraquidiano

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O líquido cefalorraquidiano flui através do sistema ventricular do nosso cérebro. Isso consiste em uma série de cavidades que estão dentro do cérebro.

Uma vez secretado, esse fluido circula dos ventrículos laterais para o terceiro ventrículo através do orifício interventricular de Monro. Então, o líquido cefalorraquidiano atinge o quarto ventrículo através do aqueduto Silvio. O quarto ventrículo é aquele localizado na parte traseira do tronco cerebral.

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Para entrar no espaço subaracnóideo, o fluido deve passar por três aberturas: a mediana e a lateral. Eles também são chamados de buraco Magendie e buraco Luschka. Ao passar por esses orifícios, o líquido atinge a cisterna magna e, posteriormente, no espaço subaracnóideo. Esse espaço cobre todo o cérebro e a medula espinhal. O líquido cefalorraquidiano atinge o último através do obex cerebral.

Quanto à reabsorção do líquido cefalorraquidiano, é diretamente proporcional à pressão do líquido. Ou seja, se a pressão está aumentando, a reabsorção também.

O fluido circula do espaço subaracnóideo para o sangue a ser absorvido através de estruturas chamadas vilosidades aracnóides. Eles se conectam aos seios venosos que possuem uma membrana que cobre o cérebro chamada dura. Esses seios estão diretamente ligados à corrente sanguínea.

No entanto, alguns autores sugeriram que o fluido também pode ser reabsorvido nos nervos cranianos através dos canais linfáticos. Eles parecem ser fundamentais, especialmente em recém-nascidos, nos quais as vilosidades aracnóides ainda não estão muito bem distribuídas.

Por outro lado, há outra hipótese que afirma que o líquido cefalorraquidiano não flui unidirecionalmente, mas depende de mais fatores.

Além disso, poderia ser produzido e absorvido continuamente devido à filtração e reabsorção da água através das paredes capilares no fluido intersticial do tecido cerebral circundante.

Funções

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O líquido cefalorraquidiano tem várias funções importantes, como:

Proteger o sistema nervoso central

Este líquido, juntamente com as meninges, tem uma função de amortecimento dentro do crânio. Ou seja, reduz os impactos externos. Assim, diante de qualquer golpe ou contusão, torna menos provável que uma parte tão delicada quanto nosso cérebro sofra danos.

Manter uma homeostase interna

Permite a circulação de substâncias neuromodulatórias. Essas substâncias são muito importantes para a regulação das funções vitais e consistem em hormônios do hipotálamo, glândula pituitária e quimiorreceptores.

Proteção imunológica

Por outro lado, também protege o sistema nervoso central de agentes externos que podem causar doenças. Desta forma, desempenha uma proteção imunológica que também é necessária nesta parte do nosso corpo.

Excreção de resíduos

A circulação unidirecional do líquido cefalorraquidiano no sangue permite que o cérebro seja removido de substâncias potencialmente prejudiciais. Por exemplo, drogas e metabólitos perigosos.

Nutrição

Como o tecido ependimário e as camadas cerebrais da pia-máter e aracnóide são avasculares (o sangue não circula através deles), eles não recebem nutrientes do sangue. No entanto, como o líquido cefalorraquidiano se comunica com o sistema vascular, ele pode capturar os nutrientes encontrados lá e transportá-los para esses tecidos.

Mantenha pressão adequada.

Fluxos do líquido cefalorraquidiano compensando alterações do volume sanguíneo intracraniano que podem ocorrer ocasionalmente. Dessa forma, mantém uma pressão intracraniana constante.

Flutuabilidade

O peso do cérebro humano está entre cerca de 1200 e 1400 gramas. No entanto, seu peso líquido suspenso no líquido cefalorraquidiano é equivalente a 25 gramas.

Portanto, no cérebro há uma flutuabilidade neutra que lhe permite manter sua densidade sem ser afetada por seu próprio peso. Se não estivesse rodeado por fluido, o sangue não poderia fluir adequadamente através do cérebro. Como conseqüência, os neurônios localizados na parte inferior dele morreriam.

Extração de líquido cefalorraquidiano

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Em uma punção lombar, uma agulha é colocada através da dura (mostrada em vermelho) para alcançar o LCR. A agulha cria um buraco na dura-máter.

O líquido cefalorraquidiano pode ser obtido através de três métodos diferentes: punção lombar, punção cisternal e punção ventricular. Os dois últimos requerem intervenção cirúrgica e são muito menos comuns.

A principal razão para a extração do líquido cefalorraquidiano é para exames médicos. Os profissionais examinam características líquidas como cor, pressão, nível de proteína, nível de glicose, quantidade de glóbulos vermelhos ou brancos, nível de gama globulina, etc. O objetivo é avaliar a existência de certas condições neurológicas.

Alguns dos que podem ser detectados são hidrocefalia, infecções como meningite, lesões cerebrais, danos na medula espinhal, esclerose múltipla, síndrome de Guillain-Barré, encefalite, epilepsia, demência metabólica, tumor na hipófise, síndrome de Reye etc.

Por outro lado, a punção lombar também pode ter uso terapêutico. Isso pode ser feito para injetar outras substâncias, como analgésicos, antibióticos, anti-inflamatórios, etc.

Para punção lombar, a anestesia local será aplicada e, em seguida, uma agulha será inserida em uma parte específica da área lombar.

Na cisterna, o fluido existente na cisterna magna será extraído inserindo a agulha sob o osso occipital (na área posterior do crânio).

Quanto à punção ventricular, ela é realizada muito raramente e em pessoas nas quais há suspeita de hérnia cerebral. Para isso, é feita uma incisão no crânio e a agulha é colocada dentro de um dos ventrículos cerebrais.

Distúrbios do líquido cefalorraquidiano

Várias anormalidades do líquido cefalorraquidiano podem refletir diferentes doenças. Analisando é possível diagnosticar condições como hemorragias, infecções, certas síndromes, etc.

Líquido cefalorraquidiano nublado

Quando o líquido cefalorraquidiano tem uma aparência turva, significa um aumento na quantidade de suas células. Ou seja, pode indicar acúmulo de glóbulos brancos ou proteínas.

Quando há mais glóbulos brancos na conta, é possível que o corpo esteja tentando se defender contra uma infecção como meningite ou um sinal da existência de alguma doença desmielinizante.

Se houver mais proteína na conta, pode ser um sinal de diabetes, tumores, lesões, infecções ou inflamação.

Cor do líquido cefalorraquidiano

Se a cor do líquido estiver avermelhada, é possível que haja algum tipo de hemorragia ou obstrução na medula espinhal. No entanto, esse sangue pode provir da própria punção realizada no teste de punção lombar.

No entanto, quando há um aumento de proteína ou sangramento há mais de três dias, o líquido fica amarelo, laranja ou marrom.

Alterações na pressão do líquido cefalorraquidiano

Um aumento ou diminuição da pressão deste fluido é a causa de certas condições médicas.

Quando a pressão do líquido cefalorraquidiano é muito alta, é chamada de hipertensão intracraniana, pois causa um aumento na pressão craniana. Dessa maneira, os ventrículos se dilatam e o tecido cerebral é oprimido, o que pode levar à má circulação sanguínea e lesões.

Às vezes, ocorre espontaneamente, enquanto outras são causadas por outras condições, como: tumores cerebrais, derrames, coágulos sanguíneos no cérebro, lúpus, apneia do sono, certos medicamentos como o lítio, etc.

Os principais sintomas que ele causa são dores de cabeça severas, zumbidos nos ouvidos, visão prejudicada, dificuldades em realizar tarefas diárias e problemas neurológicos.

Por outro lado, uma baixa pressão do líquido cefalorraquidiano pode causar dores de cabeça. De fato, não é estranho que ocorra após uma extração lombar. Portanto, para evitar isso, o paciente é solicitado a descansar por 24 horas após o teste.

Outra causa é o aparecimento de uma fístula do líquido cefalorraquidiano, que permite sua fuga. Geralmente aparece espontaneamente, traumático ou cirúrgico; embora também esteja associado a infecções e tumores.

Níveis alterados de glicose no líquido cefalorraquidiano

Muito simplesmente, se níveis altos ou baixos de glicose (açúcar) aparecerem no líquido, isso reflete que há mais ou menos glicose no hemograma.

Um baixo nível de glicose nesse líquido também pode indicar infecções como meningite ou tuberculose.

Níveis elevados de gammaglobulina

Quando esses níveis aumentam no líquido cefalorraquidiano, pode ser um sinal da presença de doenças como esclerose múltipla, síndrome de Guillain-Barré ou neurossífilis (consequências da sífilis não tratada por mais de 10 anos).

Referências

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  6. García, MS, Pérez, PC e Gutiérrez, JC (2011). Alterações do líquido cefalorraquidiano e sua circulação: hidrocefalia, pseudotumor cerebral e síndrome de baixa pressão. Programa de Formação Médica Continuada Credenciado em Medicina, 10 (71), 4814-4824.
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