Lombalgia: sintomas, causas, tratamento

O lumbociatalgia é a dor do segmento lombar da coluna vertebral que por compreender as raízes nervosas do nervo ciático, também irradia a glútea e / ou o membro inferior do lado afectado. A dor lombar não é uma doença ou um diagnóstico como tal; São sintomas clínicos gerados por múltiplas causas e patologias.

A dor lombar por si só implica o estabelecimento de dor vertebral e paravertebral lombar, que geralmente irradia dependendo do comprometimento estrutural que a produz. Por outro lado, a ciatalgia é caracterizada por dor de origem nervosa na área inervada pelo nervo ciático. Isso geralmente é unilateral, ao contrário da dor lombar que geralmente é bilateral.

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O nervo ciático é o mais longo e mais espesso do corpo. Suas raízes vêm de L4, L5, S1 e S2; É por isso que a dor lombar é geralmente acompanhada de envolvimento do nervo ciático. Sua rota vai da coluna lombar, passando lateralmente pelo glúteo e pela região posterior da coxa, e bifurca-se na região poplítea, formando os nervos tibial e peroneal.

Esses nervos correm ao longo da parte de trás da perna. O nervo fibular é dividido em fibular superficial e fibular profundo, enquanto o nervo tibial é continuado com os nervos plantar medial e plantar lateral, que dão um componente motor e um componente sensível aos dedos.

Nesse sentido, a dor lombar corresponde a uma subcategoria da dor lombar, conhecida como lombalgia com radiculopatia. A dor lombar pode ser devida a causas mecânicas ou inflamatórias; O exame físico completo e a história podem ser suficientes para diagnosticar corretamente a causa da dor.

A dor lombar e ciática do tipo mecânico geralmente é exacerbada pela atividade física e melhora com o repouso. Por exemplo, uma pessoa que trabalha 8 horas por dia sentada sem condições ergonômicas adequadas, na hora de dormir, a dor diminui.

Por outro lado, a dor de origem inflamatória é exacerbada pelo repouso e melhora com a atividade física. Por exemplo, aquele velho que acorda de manhã com dor na coluna e, à medida que o dia se desenvolve e ele se move, a dor diminui.

Causas da dor lombar

Já esclarecido que a lombociatalgia corresponde ao tipo de lombalgia com radiculopatia, sua causa mais comum é a hérnia de disco intervertebral L4-L5 e L5-S1, com compressão da raiz nervosa.

A lombociatalgia aguda se deve principalmente a causas mecânicas – principalmente posturais – e pelo mecanismo de repetição do movimento.

No entanto, existem muitas causas de lombalgia que podem comprometer o nervo ciático: o excesso de peso é uma delas. O ganho de peso que a coluna lombar deve suportar pode causar compressão radicular do nervo vago e produzir lombociatalgia, também em mulheres grávidas.

Outras causas comuns de lombociatalgia são condições ergonômicas inadequadas e prolongadas, além de exercícios físicos sem treinamento prévio, alterações nas curvaturas fisiológicas da coluna vertebral (como hiperlordose lombar ou escoliose), patologias ligamentares e contraturas musculares prolongadas.

Sintomas

Os sintomas da lombociatalgia são bastante gerais, portanto, é tão fácil estabelecer o quadro clínico apenas com anamnese e exame físico.

A dor tem início repentino, está localizada ao longo da região lombar da coluna vertebral e dos membros inferiores, e geralmente possui uma intensidade que varia de moderada a grave.

O caráter da dor é principalmente esfaqueado. O paciente refere-se à sensação de “um meio-fio” ao longo do caminho do nervo ciático.

A irradiação depende da raiz do nervo comprimido, e a dor é geralmente contínua e exacerbada pelo movimento, por isso é comum encontrar pacientes que mancam ou andam com a coluna flexionada lateralmente para o lado oposto da lesão.

A dor geralmente é acompanhada por um formigamento ou parestesia do membro inferior do lado afetado, bem como uma diminuição da força muscular.

Tratamento

O tratamento é baseado na redução dos sintomas, mas focado na correção postural e medidas gerais para evitar que a dor dure ao longo do tempo e evolua para lombalgia crônica.

Muitos tratamentos do passado se mostraram ineficazes, como repouso no leito, tração lombar, fusão sacroilíaca e coccigectomia.

Em relação ao tratamento farmacológico, o uso de paracetamol e AINEs pode ser adequado para o alívio da dor; No entanto, se houver dor intensa, o uso de opiáceos pode ser necessário.

Glucocorticóides

O uso de glicocorticóides por injeções peridurais geralmente alivia os sintomas de dor devido à compressão radicular, mas eles não melhoram a causa a longo prazo e demonstraram não reduzir a necessidade de intervenções cirúrgicas subsequentes.

Tempo de recuperação

66% dos pacientes com lombociatalgia relatam melhora clínica espontânea em aproximadamente 6 meses.

O tratamento ideal para esses pacientes é a fisioterapia, e o método McKensie é um dos métodos mais amplamente utilizados pelos fisioterapeutas em todo o mundo.

Exercícios físicos para aliviar a lombociatalgia

De acordo com a causa da lumbociatalgia, existem exercícios que podem ajudar a aliviar os sintomas. Em geral, é importante conhecer a causa da dor, para não realizar exercícios que possam prejudicar a lesão inicial.

No entanto, são recomendados os exercícios destinados a fortalecer os músculos das costas e do abdômen, que ajudam a sustentar o peso corporal, evitando deixar toda a carga nos discos vertebrais.

O método McKenzie (nomeado em homenagem a um fisioterapeuta neozelandês) baseia-se no raciocínio de que, se a dor provém de um problema no espaço em disco, os exercícios de extensão devem reduzir a dor expandindo o espaço.

Esse método utiliza a centralização da dor através de exercícios que utilizam os membros superiores e inferiores para recuperar a dor, sob a premissa de que a dor é mais tolerada na coluna vertebral do que nos membros inferiores.

Da mesma forma, na fisioterapia também são aplicados exercícios de estabilização dinâmica da coluna lombar, que consistem em encontrar a posição que permita ao paciente se sentir confortável e não sentir dor e, em seguida, realizar exercícios que fortaleçam os músculos das costas que permitiriam manter a coluna nessa posição.

Referências

  1. Harrison Principles of Internal Medicine. MC Graw e Hill. 18ª Edição. Volume 1. Dor nas costas e no pescoço. P. 129. Buenos Aires – Argentina.
  2. Lombalgia e ciática. Causas, sintomas e tratamento. 2011. Recuperado de: fisiolution.com
  3. Pepe Guillart O método McKenzie. 2008. Recuperado de: efisioterapia.net
  4. JM Burn Biblioteca Nacional de Medicina dos EUA. Institutos Nacionais de Saúde. Tratamento da dor lombociática crônica. Proc R Soc Med. 1973 junho; 66 (6): 544. Recuperado de: ncbi.nlm.nih.gov
  5. Peter F. Ullrich, Jr., MD, Cirurgião Ortopédico (aposentado). Exercícios para fortalecer as costas. 01/12/2015. Recuperado de: spine-health.com

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