O fator P da psicopatologia é uma proposta dos psicólogos Avshalom Caspi e Terrie Moffit, que sugerem que os transtornos psiquiátricos têm uma base etiológica comum e não específica ou diferenciada (como tradicionalmente entendido).
A seguir , veremos onde surge a hipótese do fator P na psicologia geral e o que ela propõe.
O diagnóstico em psiquiatria: modelo categórico e modelo dimensional
Como os conhecemos agora, os diagnósticos em psiquiatria têm uma história recente. Essa história foi especialmente marcada pela presença do modelo americano de psiquiatria, cujo maior representante é a American Psychiatric Association (APA).
A cada ano, o grupo de especialistas designado para este último publica um manual de diagnóstico e estatística (DSM), que categoriza e descreve uma série de manifestações conhecidas como “transtornos mentais”.
O exposto acima é relativamente recente (formalmente iniciado no início dos anos 50) e atualmente é um dos critérios mais utilizados para entender e tratar essas manifestações . Além disso, com o tempo, seus critérios foram modificados e atualizados de acordo com as necessidades produzidas no próprio contexto.
Uma das mudanças mais significativas e recentes ocorreu sob a necessidade de expandir os critérios diagnósticos, principalmente devido às crescentes dúvidas sobre a especificidade de cada distúrbio. Nos parágrafos seguintes, desenvolveremos mais detalhadamente o que foi essa mudança.
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O modelo categórico
Como vimos, foi na segunda metade do século XX que o primeiro Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais da American Psychiatric Association foi publicado. O que foi inicialmente consolidado como uma compilação de pesquisas em psicopatologia, logo se tornou um dos guias clínicos e de diagnóstico mais utilizados em todo o mundo .
Pelo menos até as quatro primeiras versões deste manual, a tendência era definir entidades clínicas de maneira específica e diferenciada. Ou seja, assim como as doenças físicas, cada transtorno mental teria seus próprios critérios, sintomas, curso, prevalência e um conjunto de características particulares . Devido a este exercício de categorização, isso é conhecido como um “modelo categórico”.
No entanto, com o passar do tempo, ficou cada vez mais difícil manter esse modelo com o rigor necessário: ficou claro que, o que foi definido como um transtorno mental específico, tinha muito a ver com um ou mais transtornos. Essa relação entre uma e outra foi descrita sob o termo médico “comorbidade” , que significa “presença de uma ou mais doenças ou distúrbios além do primário”.
Não apenas isso, mas a comorbidade acabou sendo seqüencial, ou seja, com o tempo, muitos diagnósticos acabaram desencadeando outros. E isso foi repetido com muita frequência entre as pessoas que compareciam à consulta psiquiátrica.
Além do exposto, alguns estudos mostraram que houve diagnóstico com uma comorbidade notável e maior que outros . Por exemplo, os transtornos de personalidade tiveram taxas excessivamente altas (cerca de 60% das pessoas diagnosticadas com transtornos de personalidade têm comorbidade com os diagnósticos de humor).
Esses números deixaram dúvidas sobre a especificidade das classificações, além de terem óbvias consequências clínicas: muitas pessoas, em vez de terem um único diagnóstico, o que lhes permitiu entender e modificar seu desconforto, obtiveram duas ou mais; que poderia representar mais danos do que benefícios.
Além disso, os altos índices de comorbidade fizeram com que a decisão sobre se fosse um distúrbio ou outro (e a seguinte intervenção psicológica e / ou farmacológica), longe de cair em evidências empíricas e objetivas, dependesse dos critérios pessoais do profissional ; questão que foi cada vez mais criticada pela comunidade de especialistas e afetada.
O modelo dimensional
O desenvolvimento do modelo categórico indicou que era cada vez mais difícil sustentar uma maneira diferenciada de definir e tratar diagnósticos em psiquiatria. Longe de ser uma entidade com características distintas e particulares, parecia haver um amplo espectro de manifestações que dificilmente poderiam ser separadas .
Consequentemente, a própria Associação Psiquiátrica Americana, em sua quinta versão do manual de diagnóstico e estatística, defende a necessidade de criar um modelo dimensional. Isso permitiria o diagnóstico por meio de critérios amplos que, por sua vez, permitiam compreender as manifestações de maneira multifatorial .
O exposto acima levanta uma questão importante aos especialistas em psicopatologia: se, ao contrário do que pensávamos, os transtornos mentais não são específicos, mas apresentam um alto índice de comorbidade; Provavelmente, isso significa que existe uma ampla estrutura fenotípica em sua gênese.
A partir daí, diferentes investigações tiveram a tarefa de questionar o modelo categórico, além de investigar e expandir a dimensionalidade do diagnóstico. Um dos mais representativos no campo de psicopatologia é a proposta do factor P .
O fator P em psicopatologia: uma estrutura comum em diagnósticos psiquiátricos?
Avshalom Caspi e Terrie Moffit, juntamente com seus colaboradores, publicaram um estudo em 2014, onde realizaram uma análise multifatorial para avaliar uma nova hipótese sobre a estrutura subjacente em 10 transtornos mentais comuns entre jovens adultos (18 a 21 anos).
Usando dados de um estudo multidisciplinar anterior em saúde, os autores examinaram a estrutura da psicopatologia considerando dimensionalidade, persistência, coexistência e comorbidade seqüencial de transtornos mentais ao longo de 20 anos.
Em suas pesquisas, eles concluem que os transtornos mentais podem ser resumidos em três dimensões gerais: internalização, terceirização e transtornos do pensamento .
A primeira dimensão está relacionada ao diagnóstico de humor (como depressão ou ansiedade), a segunda está relacionada ao diagnóstico de comportamento social (como personalidade limítrofe ou antissocial) e abuso de substâncias; e o terceiro está relacionado às manifestações da psicose.
As dimensões anteriores seriam apoiadas por um elemento ou condição geral que contribui significativamente para sua estruturação. Esse elemento é chamado “Fator P” (por analogia ao conceito de “Gator g” em inteligência) e é causado por uma atividade genética, mas também pelo histórico familiar de depressão, ansiedade, psicose, distúrbios antissociais ou abuso de substâncias. Além disso, o mesmo fator pode estar relacionado a potenciais elementos de risco, como histórico de abuso ou abuso na infância.
Em outras palavras, os autores consideram que o fator P, como fator estruturante comum em diferentes diagnósticos psiquiátricos, está relacionado a níveis mais altos de deterioração da vida, maior histórico de transtornos mentais na família, maior índice de histórias negativas durante desenvolvimento vital e uma função cerebral precoce comprometida .
Assim, é um elemento comum na origem, desenvolvimento e ausência de distúrbios; o que leva os autores a defender uma abordagem “transdiagnóstica” em psiquiatria.
Referências bibliográficas:
- Caspi, A., Houts, R., Belsky, D., Goldman-Mellor, Harrington, H., Israel, S. … Moffitt, T. (2014). O fator p: um fator geral de psicopatologia na estrutura dos transtornos psiquiátricos? Clinical Psychology Sici, 2 (2): 1190-137.