Perdas insensíveis: tipos, causas de aumento e cálculo

As perdas insensíveis se referem à perda de fluidos corporais que não podem ser facilmente evidenciados; isto é, eles não podem ser medidos e fazem parte do controle no balanço de líquidos administrados e eliminados pelo paciente. Os líquidos eliminados são principalmente classificados como perdas sensíveis e perdas insensíveis.

Perdas sensíveis são aquelas que podem ser medidas sem dificuldade; por exemplo, perdas em diurese ou perdas gastrointestinais. Pelo contrário, perdas insensíveis são aquelas que não podemos medir e são praticamente desprovidas de sódio, como o fluido perdido pela transpiração ou pela respiração.

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Perdas insensíveis da pele

Por não poderem ser medidos diretamente, são estimados de acordo com o saldo do dia anterior, levando em consideração fatores que podem influenciar sua modificação, como uso de fototerapia, ventiladores umidificados, entre outros.

Eles supõem entre 700 e 1000 ml por dia, aproximadamente 35% da perda total de água eliminada por dia, e geralmente aumentam na presença de algumas patologias, como queimaduras, febres, mudanças climáticas repentinas, hiperventilação ou situações como exercícios exaustivos.

O balanço hídrico, com suas perdas sensíveis e insensíveis, pode ser calculado usando fórmulas pré-estabelecidas de acordo com o peso, sexo ou patologia do paciente, mas deve-se ter em mente que os valores não são exatos, mas aproximados, de acordo com consenso internacional.

Tipos de perdas insensíveis

Perda de pele

Estes são produzidos pelo mecanismo termorregulador da convecção, perdendo calor através da pele por difusão. Eles devem ser diferenciados do suor comum, pois contém solutos, enquanto as perdas insensíveis da pele são imperceptíveis e podem representar 400 ml em um adulto.

As perdas insensíveis da pele aumentam na presença de temperatura corporal elevada (febre) ou temperatura ambiente alta.

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Perdas pulmonares

Eles são produzidos pelo mecanismo de evaporação; Ao aquecer o ar nos alvéolos, ele é saturado com água e expelido até a expiração.

A temperatura do ar inspirado influencia: quanto mais frio, maior a perda na expiração.

As perdas pulmonares insensíveis aumentam em ambiente quente e seco e durante a hiperventilação, bem como em pacientes com hipertireoidismo.

Causas de aumento de perdas insensíveis

As perdas insensíveis basais são calculadas usando a fórmula 0,5 ml / kg / hora, e a situação excepcional deve ser adicionada de acordo com a patologia apresentada pelo paciente.

– A febre aumenta as perdas de pele por evaporação de 10 a 15% para cada aumento de 1 ° C na temperatura acima de 38 ° C.

– Bebês prematuros de muito baixo peso podem causar perdas insensíveis de 100 a 200 ml / kg / 24 horas. Quanto menor o peso, maior o volume de perdas insensíveis.

– Em pacientes em UTI com intubação, 500 ml devem ser adicionados a cada 24 horas de perdas respiratórias insensíveis.

– No caso de hiperventilação ou taquipnéia, 4 ml / h são adicionados a cada 5 respirações acima da freqüência respiratória normal (FR> 20).

– No caso de transpiração leve, as perdas de evaporação são calculadas por evaporação a 10 ml / hora, transpiração moderada a 20cc / hora e, no caso de diaforese ou sudorese profusa, a 40cc / hora.

– Em pacientes queimados, a perda da barreira cutânea gera um aumento nas perdas insensíveis da pele. Essas perdas são calculadas multiplicando a superfície corporal total por 0,35 (constante) e o resultado é multiplicado pela superfície corporal queimada por 100. O resultado obtido é em ml.

– Outras causas de aumento de perdas insensíveis também podem ser situações pós-operatórias, feridas supurativas e drenagem de cavidades, entre outros eventos.

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Como são calculadas as perdas insensíveis?

As perdas diárias insensíveis aproximadas – em condições normais, sem estresse ou patologias – são calculadas multiplicando o peso do paciente em kg por 0,7, e o resultado é multiplicado por 24 horas por dia.

O resultado obtido é em ml e representa uma estimativa aproximada das perdas insensíveis esperadas em um dia.

O cálculo das perdas insensíveis é de vital importância em pacientes hospitalizados, principalmente na unidade de terapia intensiva ou na unidade de tratamento de queimaduras.

De acordo com os dados obtidos, a hidratação parenteral necessária do paciente deve ser ajustada, para que as perdas sensíveis e as perdas insensíveis não excedam os líquidos ingeridos e gerem desidratação.

Da mesma forma, nos casos em que a soma dos líquidos eliminados (perdas sensíveis + perdas insensíveis) é consideravelmente menor que a soma dos líquidos ingeridos – especialmente em casos de doenças cardíacas, síndrome nefrótica, cirrose, entre outros – A indicação é a restrição da ingestão de líquidos, a fim de evitar edema.

Referências

  1. William N. Kelley. Diagnóstico e tratamento de doenças renais e distúrbios eletrolíticos. Internal Medicine Volume 1. Second Edition. Editorial médico pan-americano. Bom ar 1992; 929-930.
  2. Tratado de Pediatria de Nelson. Volume I. 18 Edição. Capítulo 52. Distúrbios eletrolíticos e ácido-base. 273
  3. Roberto Alcazar Arroyo. Algoritmos em nefrologia. Desordens hidroeletrolíticas e de equilíbrio ácido-base. Módulo 01. Sociedade Espanhola de Nefrologia. 2011. Recuperado de: elsevier.es
  4. Academia Americana de Pediatria. Perda de água insensível em bebês de baixo peso ao nascer. Pediatria Agosto de 1972, Volume 50 / Edição 2. Recuperado de: pediatrics.aappublications.org
  5. Sociedade Espanhola de Nutrição Comunitária. Documento de consenso Diretrizes de hidratação em cuidados de saúde abrangentes. Recuperado de: correofarmaceutico.com

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