De acordo com as definições mais recentemente aceitas pela American Psychiatric Association (1994), anorexia nervosa (AN) e bulimia nervosa (BN) são definidas como distúrbios emocionais de alta gravidade e interferência em muitas das áreas vitais do indivíduo que sofre
Os dados sugerem que a confluência de fatores biológicos, psicológicos e sociais interage com a personalidade do indivíduo, promovendo o desenvolvimento desse tipo de patologia alimentar.
Entre o primeiro conjunto de fatores, o tipo de temperamento do indivíduo, bem como seu nível de estabilidade emocional, podem ser decisivos; Quanto aos componentes socioculturais, vale destacar a idealização da sociedade, mantendo um corpo magro, associando-o ao sucesso e à superioridade em relação aos demais; Em relação aos fatores psicológicos, esse tipo de paciente apresenta fenômenos como baixa auto-estima, sentimentos de ineficácia na solução de problemas e enfrentamento, ou o alto desejo de perfeccionismo que dificulta bastante o seu funcionamento diário.
Sintomas em distúrbios alimentares
Por outro lado, a presença de sintomatologia ansiosa e depressiva é geralmente frequente , caracterizada pela tristeza contínua e pelo tipo de pensamento dicotômico (de “tudo ou nada”).
Uma grande proporção de pessoas com anorexia apresenta traços de obsessão e compulsão em relação à manutenção de rigidez e regulamentação estritas no controle de alimentos, prática de exercícios físicos extremos, imagem e peso corporal. Finalmente, também é característica da dificuldade de se expressar emocionalmente externamente, apesar de ser muito inteligente , de modo que eles tendem a se isolar dos círculos de relacionamentos íntimos.
Anorexia
No caso da anorexia nervosa, isso se caracteriza por uma predominância de rejeição do peso corporal , geralmente acompanhada por uma distorção da imagem corporal e um medo excessivo de engordar. Na anorexia nervosa, distinguem-se dois subtipos, dependendo da ocorrência ou não de comportamentos de compulsão alimentar ou compensação (AN-Purgativo vs. AN-Restritivo, respectivamente).
Bulimia
A segunda nosologia, bulimia nervosa , é caracterizada pela manutenção de episódios cíclicos de comportamentos compulsivos e compensatórios daqueles por vômitos , uso ou abuso de laxantes, exercício físico excessivo ou restrição de doses subsequentes. Nesse caso, as categorias BN-Purgativo também são diferenciadas, se o indivíduo usa vômito como comportamento compensatório e BN-Não-Purgativo, se recorrer ao jejum ou atividade física excessiva.
Muitas das pessoas que apresentam um Transtorno Alimentar não atendem a todos os critérios que permitem que um dos dois diagnósticos anteriores seja feito, portanto, uma terceira categoria chamada Transtorno Não Especificado de Transtorno Alimentar é distinguida onde todos esses fatores podem ser incluídos. assuntos de difícil classificação.
Caracterização da bulimia nervosa e anorexia nervosa
A anorexia nervosa geralmente deriva de histórias familiares de distúrbios alimentares, especialmente obesidade. É mais facilmente detectável que a bulimia nervosa, devido à alta perda de peso e às inúmeras complicações médicas que acompanham a condição, metabólica, cardiovascular, renal, dermatológica, etc. Em casos extremos de desnutrição, a anorexia nervosa pode levar à morte, com percentual de mortalidade entre 8 e 18%.
Ao contrário da anorexia, a bulimia é consultada com uma frequência muito menor. Nesse caso, a perda de peso não é tão óbvia, pois os ciclos de compensação de compulsão fazem com que ela permaneça, mais ou menos, em valores semelhantes.
As pessoas bulímicas são caracterizadas por expressar uma preocupação exageradamente intensa por sua imagem corporal , embora a manifestem de maneira diferente da anorexia: nesse caso, a ingestão se torna o método para cobrir suas necessidades emocionais não atendidas pelas formas apropriadas.
Semelhante à anorexia, também são observadas alterações nos níveis psicológico e social. Normalmente essas pessoas mostram um isolamento acentuado, de modo que as interações familiares e sociais tendem a ser pobres e insatisfatórias. A auto-estima é geralmente deficiente. Também foi observada comorbidade entre bulimia, ansiedade e depressão ; O último é geralmente derivado do primeiro.
Quanto ao nível de ansiedade , geralmente é mostrado um paralelo entre isso e a frequência da compulsão alimentar realizada pelo sujeito. Posteriormente, os sentimentos de culpa e impulsividade motivam o comportamento de compensação da compulsão . É por esse motivo que também foi indicada uma certa relação da bulimia com outros distúrbios impulsivos, como abuso de substâncias, jogo patológico ou distúrbios de personalidade, onde predomina a impulsividade comportamental.
Os pensamentos que caracterizam bulimia também são frequentemente definidos como dicotômicos e irracionais . Eles dedicam muito tempo ao dia a cognições relacionadas a não ganhar peso e alimentar as distorções da figura corporal.
Finalmente, patologias médicas também são comuns, devido à manutenção ao longo do tempo dos ciclos de compensação de compulsão alimentar. As alterações são observadas nos níveis metabólico, renal, pancreático, odontológico, endócrino ou dermatológico, entre outras.
Causas de distúrbios alimentares
Existem três fatores que foram demonstrados principalmente pelo consenso dos especialistas neste campo do conhecimento: predispositores, precipitantes e perpetuadores. Assim, parece haver um acordo para conceder à causalidade dos transtornos alimentares um aspecto multicausal, onde elementos fisiológicos e evolutivos , psicológicos e culturais são combinados, bem como intervêm no aparecimento da patologia.
Dentre os aspectos predisponentes, referem-se fatores individuais (sobrepeso, perfeccionismo , nível de autoestima , etc.), genéticos (maior prevalência no sujeito cujos familiares têm essa psicopatologia) e socioculturais (ideais de moda, hábitos alimentares, preconceitos derivados de imagem corporal, superproteção dos pais etc.).
Os fatores precipitantes incluem a idade do sujeito (maior vulnerabilidade na adolescência e na juventude), avaliação inadequada do corpo, prática de exercícios físicos excessivos, ambiente estressante, problemas interpessoais, presença de outras psicopatologias, etc.
Fatores perpétuos diferem em termos de psicopatologias . Embora seja verdade que crenças negativas sobre imagem corporal, pressão social e a experiência de experiências estressantes são comuns, no caso da anorexia, os fatores mais importantes estão relacionados às complicações decorrentes da desnutrição, isolamento social e desenvolvimento. de medos e idéias obsessivas sobre comida ou figura corporal.
No caso da bulimia, os elementos centrais que mantêm o problema estão ligados ao ciclo de compensação da compulsão alimentar, ao nível de ansiedade experimentada e à presença de outros comportamentos desadaptativos, como abuso de substâncias ou danos pessoais.
Principais manifestações comportamentais, emocionais e cognitivas
Como mencionado nas linhas anteriores, os Transtornos do Comportamento Alimentar levam a uma longa lista de manifestações tanto físicas (endócrinas, nutricionais, gastrointestinais, cardiovasculares, renais, ósseas e imunológicas) quanto psicológicas, emocionais e comportamentais.
Como um resumo, neste segundo conjunto de sintomas, pode haver :
Nível comportamental
- Dietas restritivas ou compulsão alimentar.
- Compensação da ingestão através de vômitos, laxantes e diuréticos.
- Alterações no modo de ingestão e rejeição de alguns alimentos específicos
- Comportamentos obsessivo-compulsivos .
- Auto-mutilação e outras amostras de impulsividade.
- Isolamento social.
Em um nível psicológico
- Medo terrível de engordar.
- Equívocos sobre dieta, peso e imagem corporal.
- Alteração na percepção da imagem corporal.
- Empoderamento da capacidade criativa.
- Confusão no sentimento de saciedade.
- Dificuldades na capacidade de concentração.
- Distorções cognitivas: pensamento polarizado e dicotômico, abstrações seletivas, atribuição de pensamento, personalização, generalização excessiva, catastrofismo e pensamento mágico.
Emocionalmente
- Labilidade emocional
- Sintomatologia depressiva e ideação suicida.
- Sintomatologia ansiosa, desenvolvimento de fobias específicas ou fobia generalizada.
Intervenção no ACT: objetivos da primeira atenção personalizada
Em uma abordagem genérica na intervenção em transtornos alimentares, as seguintes diretrizes podem ser um guia útil para oferecer uma primeira atenção individualizada, dependendo do caso apresentado:
1. Uma abordagem para o problema . Nesse primeiro contato, um questionário é preenchido para obter o maior volume de informações sobre a história e o curso do distúrbio.
2. Consciência . Permita que o paciente tenha uma visão adequada sobre comportamentos desviantes relacionados ao distúrbio, para que ele possa tomar consciência do risco vital derivado deles
3. Motivação para o tratamento . A conscientização da importância de recorrer a um psicólogo profissional e à psiquiatria clínica especializada é um passo fundamental para garantir uma maior probabilidade de sucesso terapêutico, bem como a detecção precoce da sintomatologia incipiente pode ser um grande preditor de evolução positiva da doença. .
4. Informações sobre recursos de intervenção . Oferecer orientações de interesse pode ser útil para aumentar a percepção do apoio social recebido, como associações de pacientes com transtornos alimentares que frequentam grupos de terapia em grupo.
5. Recomendação bibliográfica . Você pode indicar a leitura de certos manuais de auto-ajuda, tanto para os próprios pacientes quanto para seus parentes mais próximos.
Como conclusão
Dada a natureza complexa desse tipo de psicopatologia e os potentes fatores de manutenção que impedem muito a evolução favorável desses distúrbios, a detecção precoce das primeiras manifestações parece ser essencial, além de garantir uma intervenção multicomponente e multidisciplinar que engloba todos os componentes alterado (físico, cognitivo, emocional e comportamental), como o extenso conjunto de áreas vitais afetadas.
Referências bibliográficas:
- Cervera, Montserrat. “Risco e prevenção de anorexia e bulimia.” Martínez Roca. Barcelona, 1996.
- Fernández, A. e Turon Gil. “Distúrbios alimentares.” Masson 2002
- Raich, Rosa Maria. “Anorexia e bulimia: distúrbios alimentares”. Pirâmide Madri, 2001.