A ptose palpebral é um distúrbio que afeta o olho , causando uma queda da pálpebra superior, o que gera uma série de problemas visuais e estéticos na pessoa que a sofre.
Neste artigo, explicamos o que é ptose palpebral, como os diferentes tipos são classificados, quais são os sintomas associados a essa condição e o tratamento indicado.
O que é ptose palpebral?
Ptose palpebral, blefaroptose ou pálpebras caídas, é uma condição que faz com que a pálpebra superior caia . Essa situação impede a pessoa de abrir bem o olho afetado, causando fadiga e dificultando a visão.
Essa patologia afeta todas as idades, embora em adultos tenha uma incidência maior. Quando ocorre em crianças, denominada ptose palpebral infantil, pode causar ambliopia (também conhecida como olho preguiçoso) e, como conseqüência, perda de acuidade visual, porque o olho não recebe a estimulação visual necessária para desenvolver a visão normal.
Sob condições normais e olhando para a frente, a pálpebra superior que cobre a córnea mede aproximadamente 2 mm. A ptose palpebral pode causar oclusão parcial ou completa da área pupilar , com o déficit visual que isso implica.
Classificação e tipos de ptose
A ptose palpebral foi classificada de forma intercambiável por diferentes autores , levando em consideração fatores como o tempo de aparecimento, a causa, a função do músculo elevador da pálpebra superior ou o grau de inclinação da pálpebra, entre outros.
A classificação mais comum os agrupa em: miogênico, aponeurótico, neurogênico, mecânico e traumático.
1. Ptose Miogênica
A ptose miogênica congênita geralmente aparece no nascimento com um componente hereditário claro, especificamente do tipo autossômico dominante (o distúrbio pode ocorrer se o gene anormal for herdado de apenas um dos pais) e, às vezes, estiver relacionado ao sexo.
Pode ser congênita ou adquirida. O congênito, por sua vez, pode ser miogênico simples e é o tipo mais comum na infância, sendo uma disgenesia muscular de elevador doméstico. Manifesta-se desde o nascimento e permanece estável . Três em cada quatro são unilaterais (em um único olho), e os bilaterais são geralmente assimétricos.
2. Ptose aponeurótica
A ptose aponeurótica é causada por uma alteração da aponeurose (a membrana conjuntiva que cobre os músculos), congênita ou adquirida, por desintegração, alongamento ou deiscência (abertura espontânea) do músculo lifting palpebral.
Esse tipo de ptose é o mais comum e geralmente é causado pelo envelhecimento dos tecidos palpebrais, portanto, também recebe o nome de ptose senil.
3. Ptose Neurogênica
A ptose neurogênica ocorre com pouca frequência. Eles podem ser causados por aplasia (falta de desenvolvimento) do núcleo do nervo craniano III , devido a lesões periféricas, nucleares ou supranucleares.
Embora esse tipo de ptose geralmente ocorra isoladamente, foram descritos casos associados a outras manifestações neurológicas, como: enxaqueca oftalmoplégica, que causa dor de cabeça em um lado da cabeça ou ao redor do olho; Síndrome de Horner, que produz paralisia neurossimpática e alterações na pupila; ou a ptose de Marcus-Gunn, na qual a ptose ocorre antes de certos movimentos da boca ou mandíbula.
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4. ptose mecânica
A ptose mecânica ocorre quando há aumento no peso ou no volume palpebral. Esses tipos de imagens são complicadas a longo prazo com desinserções da pálpebra elevada , causando ptose aponeurótica.
Este grupo de ptose inclui: edema palpebral de diferentes causas; tumores palpebrais; tumores orbitais; dermatocalasia ou excesso de pele na pálpebra superior; e casos de cicatrização conjuntival, em que há um encurtamento dos fundos do saco conjuntival tratados pela pálpebra.
5. Ptose Traumática
A ptose traumática é causada por um trauma que afeta a aponeurose, o músculo da pálpebra superior ou o próprio nervo . Esse tipo de ptose geralmente aparece com mais frequência em indivíduos acima de 18 anos.
Os impactos traumáticos podem ser de vários tipos, embora na maioria dos casos ocorram devido a uma ferida penetrante do músculo elevador ou devido a laceração ou desintegração da aponeurose.
Sintomas
O sinal clínico mais óbvio de ptose palpebral é a pálpebra caída. Dependendo da gravidade da queda palpebral, pessoas com essa condição podem ter dificuldades de visão . Ocasionalmente, os pacientes precisam inclinar a cabeça para trás, para que possam ver abaixo da pálpebra ou até mesmo levantar as sobrancelhas repetidamente para tentar levantar as pálpebras.
O grau de inclinação das pálpebras é diferente em cada pessoa. Para realmente saber se alguém tem esse distúrbio, sugere-se comparar uma foto recente do rosto com uma criança de 10 ou 20 anos. Se houver diferenças notáveis na pele das pálpebras, é aconselhável procurar o especialista.
A ptose palpebral pode ter semelhanças com a dermatocalásia, um grupo de condições do tecido conjuntivo que causa excesso de pele na pálpebra superior. Isso geralmente ocorre como resultado da passagem do tempo, já que a pele perde elasticidade e aumenta, fazendo com que a pálpebra pareça cansada e envelhecida.
Em resumo, pode-se dizer que os sintomas mais comuns associados à ptose palpebral são os seguintes:
- Pálpebra inferior que cobre parcial ou completamente o olho.
- Redução do campo visual, dependendo da área pupilar ocluída.
- Precisa inclinar a cabeça para trás.
- Em alguns casos, a pessoa precisa levantar a pálpebra com o próprio dedo.
Tratamento
O tratamento da ptose geralmente requer procedimentos cirúrgicos . O objetivo da cirurgia é reparar o músculo que eleva a pálpebra ou, se não funcionar e for completamente imóvel, usar a testa como um mecanismo acessório, para que um ponto de ancoragem possa ser encontrado no músculo localizado acima da pálpebra. Sobrancelhas para aproveitar sua mobilidade.
Esse tipo de tratamento, chamado blefaroplastia, é uma intervenção estética de natureza não invasiva, realizada nas pálpebras superiores. Durante o procedimento, o excesso de pele e gordura encontrado nas pálpebras é removido, para que o paciente possa recuperar uma aparência normal.
São intervenções relativamente rápidas (entre 45 minutos e 1 hora) que são realizadas sob anestesia local, têm um curto período de recuperação e não requerem hospitalização.
Este procedimento não está livre de contra-indicações , pois não é recomendado para pessoas com problemas de saúde que podem aumentar o risco da intervenção. Também não é recomendado para mulheres grávidas ou pacientes com olho seco, hipertensos, diabéticos, com problemas de cicatrização, infecções ativas ou que sofrem de descolamento de retina.
Referências bibliográficas:
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- Manual de diagnóstico e tratamento em oftalmologia. Editorial Medical Sciences. Havana, 2009