Reabilitação após um derrame: o que é e como é realizado

Reabilitação após um derrame: o que é e como é realizado 1

Mais e mais pessoas sofrem derrames como infarto cerebral, um distúrbio gerado pela obstrução dos vasos sanguíneos no cérebro, devido ao estreitamento das artérias ou obstrução por um coágulo.

Para evitá-lo, é essencial levar uma vida saudável e evitar fatores de risco como tabagismo ou obesidade. E, acima de tudo, é muito importante interromper esse tipo de derrame no tempo e iniciar, o mais rápido possível, uma reabilitação em todos os níveis, para que a pessoa recupere sua autonomia funcional e retorne à vida cotidiana.

Neste artigo, explicamos como a reabilitação é realizada após sofrer um derrame e quais atividades são executadas nesse processo.

O que é um derrame?

Um infarto cerebral, também chamado de acidente vascular cerebral isquêmico, ocorre quando há uma redução acentuada no suprimento sanguíneo para o cérebro , geralmente causada por uma obstrução ou hemorragia. Esse tipo de acidente vascular cerebral ocorre quando um vaso sanguíneo se rompe ou se estreita (trombose) ou quando é obstruído por um coágulo (embolia), por exemplo; e a conseqüência é que certas áreas do cérebro não recebem o oxigênio e a glicose de que precisam.

Normalmente, os infartos cerebrais ocorrem repentinamente e desenvolvem-se rapidamente , piorando com o passar das horas, se não forem tratados rapidamente. O AVC é mais frequente em pessoas acima de 55 anos e é a causa mais frequente de mortalidade entre mulheres e a segunda causa em homens. Maus hábitos como tabagismo, sedentarismo ou obesidade também têm uma influência negativa, aumentando o risco de sofrer um derrame.

Pessoas com histórico familiar de acidente vascular cerebral, diabetes e síndromes da apneia do sono também correm um risco maior de sofrer um derrame desse tipo. A cada ano, afeta cerca de 130.000 pessoas , e um terço delas sofre sequelas que variam de dificuldades motoras a comprometimento cognitivo e perda de autonomia funcional.

No entanto, existem dois elementos essenciais ao abordar um fenômeno como esse, e são: por um lado, a prevenção, que envolve a conscientização sobre os benefícios dos hábitos tão simples quanto exercitar ou levar uma vida saudável; e, por outro lado, detecção e reabilitação precoces. A seguir, discutiremos esta segunda parte, fundamental para a recuperação do paciente após um infarto cerebral.

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Reabilitação após um acidente vascular cerebral

Quando uma pessoa está sofrendo de um infarto cerebral, ocorrem uma série de sintomas característicos : dormência ou fraqueza em um lado do corpo, confusão repentina, dificuldade para caminhar e descoordenar e dor de cabeça. Quando isso ocorre, os serviços de emergência devem ser ativados rapidamente e a pessoa levada ao hospital mais próximo. Você será encaminhado à Unidade de AVC, especializada nesses distúrbios.

Após a realização dos exames médicos necessários e após o diagnóstico relevante, o paciente permanecerá internado até que esteja clinicamente estável. As primeiras horas são muito importantes, pois podem ser evidenciados sinais que relatam lesões mais ou menos extensas que posteriormente servirão para planejar uma reabilitação adequada. Embora o cérebro tente recuperar funções danificadas espontaneamente (reestruturando o tecido saudável), muitas vezes é apenas possível até certo ponto e nem sempre é alcançado.

Após receber a alta médica, o paciente que sofreu o infarto cerebral iniciará o plano de reabilitação, que inclui uma abordagem terapêutica multidisciplinar que varia de acordo com as necessidades de cada pessoa. Isso deve começar cedo e deve ser coordenado entre os diferentes profissionais de saúde que farão parte da vida do paciente durante todo o processo de recuperação.

1. Reabilitação física

A reabilitação física do paciente será baseada nas partes do corpo e nas habilidades físicas que foram afetadas após o infarto cerebral. O objetivo principal é recuperar, total ou parcialmente, a autonomia funcional e habilidades básicas como: caminhar, ter corpo estável, manter o equilíbrio etc.

O plano de reabilitação física também inclui atividades físicas que podem incluir: treinamento de mobilidade (uso de bengalas, tornozeleiras e auxiliares de mobilidade em geral), exercícios motores finos e grosseiros (para melhorar a coordenação e a força muscular) , terapia induzida por restrição (a área não afetada é restrita durante a prática do movimento com o membro lesionado) e terapia de amplitude por movimento (para pacientes com problemas de espasticidade).

Atualmente, e graças à tecnologia, novas práticas foram incorporadas para abordar a reabilitação física após infarto cerebral, como: estimulação elétrica funcional, tecnologia robótica, realidade virtual ou tecnologia sem fio. Todas essas atividades físicas auxiliadas pela tecnologia são usadas para melhorar os músculos enfraquecidos e reeducar certos padrões de movimento que foram afetados pelo derrame.

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2. Reabilitação cognitiva

Após um infarto cerebral, podem ocorrer problemas cognitivos e alterações na linguagem, memória, atenção e concentração, entre outros. O objetivo da reabilitação cognitiva é coibir e reduzir o impacto negativo dessas alterações, estimulando as diferentes funções cognitivas que foram danificadas pelo derrame, aproveitando a plasticidade neuronal do cérebro que permite que os neurônios se regenerem funcional e anatomicamente para formar novas conexões.

Na maioria dos acidentes vasculares cerebrais em que há comprometimento cognitivo, o paciente experimenta dificuldades para ser orientado temporariamente e espacialmente. Nesse sentido, terapias focadas na orientação facilitarão que, nos primeiros momentos da reabilitação, a pessoa tenha uma melhor localização pessoal e no espaço-tempo.

As tarefas de estimulação cognitiva em pacientes com infarto cerebral podem ser realizadas em papel ou assistidas por tecnologia (geralmente um computador ou tablet), dependendo das capacidades preservadas de cada pessoa.

O neuropsicólogo responsável pela reabilitação deve atender não apenas aos avanços no nível cognitivo, mas também ao restante das variáveis ​​contextuais relacionadas ao ambiente familiar, social e / ou de trabalho da pessoa que sofreu o derrame. Afinal, o objetivo final desse processo de reabilitação é que a pessoa obtenha a maior autonomia funcional possível e seja capaz de executar corretamente as tarefas da vida cotidiana.

3. Reabilitação fonoaudiológica

As alterações da linguagem após um infarto cerebral supõem um grande impedimento para o paciente, especialmente se implicam manifestações clínicas como a afasia, que supõe uma incapacidade de emitir ou entender a linguagem; ou disartria, o que implica dificuldades na articulação de sons e palavras.

O fonoaudiólogo é o profissional responsável pela recuperação do paciente das funções da linguagem e das habilidades de comunicação . Geralmente, são realizados exercícios de leitura, escrita, expressão e compreensão da língua, com métodos que vão desde a verbalização de frases em um determinado ritmo, a denominação de imagens ou a discriminação de fonemas.

De qualquer forma, o objetivo da reabilitação fonoaudiológica é que o paciente recupere a capacidade linguística que possuía antes do infarto cerebral; ou, pelo menos, recupere alguma autonomia funcional que permita que você se comunique com outras pessoas e interaja com seu ambiente da melhor maneira possível.

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4. Terapia ocupacional

A terapia ocupacional faz parte do processo de reabilitação do infarto cerebral e seu objetivo é garantir que o paciente recupere a capacidade de realizar atividades básicas e avançadas da vida diária , para que possa se reintegrar adequadamente na sociedade após sofrer o derrame.

Durante o processo de terapia ocupacional, os profissionais de saúde avaliam as possíveis adaptações do ambiente e a incorporação de elementos de apoio ao paciente. Às vezes, as pessoas que sofrem um derrame precisam modificar alguns elementos da casa para que não tenham dificuldades em sua reintegração: por exemplo, instalando uma escada em seu portal, trocando os móveis ou substituindo a banheira por um prato chuveiro

Células-tronco: o mais recente em reabilitação

Nos últimos anos, uma nova terapia baseada no implante de células-tronco neurais foi estudada para recuperar funções perdidas em pacientes que sofreram infartos cerebrais. Camundongos com AVC têm sido utilizados para implantar células-tronco de origem mesenquimal , encapsuladas em um material inofensivo e biocompatível, como a fibroína do bicho-da-seda, um tipo de proteína muito fibrosa.

Nas experiências realizadas, observou-se que os animais aos quais essa terapia foi implementada com células-tronco melhoraram significativamente as capacidades motoras e sensoriais que haviam sido afetadas após sofrer o infarto cerebral. Além disso, foi demonstrado que o encapsulamento aumenta a taxa de sobrevivência das células-tronco implantadas, influenciando positivamente o reparo do tecido cerebral danificado e impedindo sua extensão após o infarto cerebral.

Em suma, os pesquisadores estão trabalhando no desenvolvimento futuro de medicamentos capazes de estimular esse tipo de células-tronco que estão no cérebro, para que possam se multiplicar, mover-se para as áreas afetadas do cérebro e iniciar o processo de reparo celular.

Referências bibliográficas:

  • Brott, T. & Bogousslavsky, J. (2000). Tratamento de acidente vascular cerebral isquêmico agudo. New England Journal of Medicine, 343 (10), 710-722.
  • Patel, M., Coshall, C., Rudd, AG e Wolfe, CD (2003). História natural de comprometimento cognitivo após acidente vascular cerebral e fatores associados à sua recuperação. Reabilitação clínica, 17 (2), 158-166.
  • Rodríguez García, PL (2014). AVC isquêmico: avanços e projeções. Revista Cubana de Neurologia e Neurocirurgia, 4 (1), 71-88.

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