Ruído de Korotkoff: fases, indicações e métodos

O som de Korotkoff é o som característico produzido em uma artéria quando a pressão é reduzida abaixo da pressão arterial sistólica, como quando a pressão arterial é determinada pelo método auscultatória.

O som representa a oscilação arterial, resultante da distensão da parede arterial com cada impulso cardíaco devido à oclusão parcial da artéria durante a compressão do manguito.

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Medição da pressão arterial

História do Dr. Nikolai Korotkoff

Korotkoff nasceu em 1874 em uma família de comerciantes; Ele recebeu seu diploma do ensino médio em 1893 pelo Kursk Gymnasium e em 1898 se formou com louvor na Faculdade de Medicina da Universidade de Moscou com o grau de Doutor (equivalente ao grau de Doutor em Medicina nos Estados Unidos).

Korotkoff ficou em Moscou, residindo no Departamento de Cirurgia. Durante a rebelião dos boxeadores na China em 1900, ele foi enviado pela Universidade à China como médico da Cruz Vermelha. Em 1902, ele completou sua residência e começou a trabalhar como assistente na Academia Médica Militar em São Petersburgo.

Durante a Guerra Russo-Japonesa (1904 a 1905), ele foi direcionado para Harbin, nordeste da China, onde trabalhou como médico em diferentes hospitais. De 1908 a 1909, trabalhou na Sibéria como médico na região de Vitemsk-Oleklinsk, na Rússia.

Em 1905, Korotkoff desenvolveu um novo método para medir a pressão arterial . Este método auscultatório de medir a pressão arterial foi descrito mais tarde em detalhes pela primeira vez em “Experimentos para determinar a força das colaterais arteriais”, sua dissertação para o grau científico avançado do Doutor em Ciências Médicas. A dissertação foi apresentada em 1910 ao Conselho Científico da Academia Militar de Medicina Imperial.

Seus revisores, professores SP Fedorov e VA Oppel e Privat-Docent (equivalente ao professor associado) NN Petrov, reconheceram por unanimidade que os resultados científicos de Korotkoff representavam uma descoberta incrivelmente importante, que revolucionou o campo existente de diagnóstico de doenças cardíacas .

Durante a Primeira Guerra Mundial , Korotkoff trabalhou no hospital militar na cidade de Tsarskoye-Selo, Rússia. Após a revolução de 1917 na Rússia, ele se tornou o médico sênior do Hospital Metchnikov em Petrogrado (como era chamado então São Petersburgo) e mais tarde foi médico sênior no Hospital Petrograd na Avenida Zagorodny. Korotkoff morreu em 1920; A causa de sua morte é desconhecida.

Sua educação e experiência no tratamento de feridos em batalha levaram Korotkoff a estudar os danos às principais artérias. Esses estudos resultaram em sua descoberta do novo método de medir a pressão arterial. Vale ressaltar que a idéia do novo método para medir a pressão arterial nasceu durante a guerra russo-japonesa.

Korotkoff estava trabalhando para resolver o problema que foi formulado pela primeira vez em 1832 por um dos mais respeitados médicos russos, Nicolai I. Pirogov, em sua dissertação para o grau de Doutor em Ciências Médicas, “Pode a ligadura da aorta abdominal durante O aneurisma na região da virilha deve ser realizado com facilidade e segurança? ”

Enquanto tratava soldados feridos que tinham aneurismas , Korotkoff procurou pistas que permitissem ao cirurgião prever o resultado da ligadura das artérias dos membros traumatizados, isto é, se o membro se recuperasse ou morresse após a cirurgia.

Enquanto tentava resolver esse problema, ele ouviu sistematicamente as artérias para estimar a força potencial das colaterais arteriais após a ligação de um grande vaso do membro lesionado.

Ele estabeleceu que certos sons específicos podiam ser ouvidos durante a descompressão das artérias. Esse fenômeno específico, conhecido na literatura mundial como “sons de Korotkoff”, tornou-se a base do novo método de medir a pressão arterial.

Em seus estudos, Korotkoff usou o aparelho proposto por Riva-Rocci na Itália em 1896 que continha um manguito elástico inflável que envolvia o braço, um bulbo de borracha para inflar o manguito e um esfigmomanômetro de mercúrio para medir a pressão do manguito.

Riva-Rocci mediu a pressão sistólica registrando a pressão do manguito na qual o pulso radial foi obliterado conforme determinado pela palpação. A técnica de palpação não permitiu a medida da pressão diastólica.

Pouco depois de descrever a técnica de Riva-Rocci, Hill e Barnard, ele relatou um aparelho com manguito inflável que circundava o braço e um medidor de agulha que permitia medir a pressão diastólica pelo método oscilatório.

Este método usou as oscilações transmitidas ao calibrador quando a onda de pulso atravessou a artéria comprimida. Quando a pressão do manguito diminuiu lentamente a partir da pressão supra-sistólica, o aparecimento de oscilações definitivas denotou a pressão sistólica, enquanto a mudança das oscilações máximas para as mínimas indicou a pressão diastólica.

O método de medição da pressão arterial, inventado por Korotkoff, rapidamente recebeu amplo reconhecimento e tornou-se um procedimento médico padrão.

Esse método desempenhou um papel importante no estudo de várias formas de alteração do tônus ​​vascular e influenciou nossa compreensão da etiologia, patogênese e tratamento da hipertensão. Este método também permitiu investigar o funcionamento do sistema cardiovascular em condições normais e durante várias doenças.

Introduzido em 1905, o método simples e preciso de Korotkoff para medir a pressão arterial foi usado por médicos, enfermeiros, pesquisadores e paramédicos em todo o mundo ao longo do século XX. O método de Korotkoff continuará, sem dúvida, a ser amplamente utilizado no século XXI.

Fases dos sons de Korotkoff

Acredita-se que os sons de Korotkoff tenham origem em uma combinação de fluxo sanguíneo turbulento e oscilações da parede arterial. Note-se que alguns acreditam que o uso de sons de Korotkoff, em vez da pressão intra-arterial direta, normalmente produz pressões sistólicas mais baixas. Isso se baseia em um estudo que encontrou uma diferença de 25 mmHg entre os 2 métodos em alguns indivíduos.

Além disso, há alguma divergência quanto à correlação mais precisa das fases Korotkoff IV ou V com a pressão arterial diastólica. Normalmente, a fase V é aceita como pressão diastólica devido à facilidade de identificação da fase V e à menor discrepância entre as medidas de pressão intra-arterial e as pressões obtidas usando a fase.

A fase IV é usada alternadamente para medir a pressão diastólica, se houver uma diferença de 10 mmHg ou maior entre o início da fase IV e da fase V. Isso pode ocorrer em casos de alto débito cardíaco ou vasodilatação periférica, em crianças menores de 13 anos anos ou mulheres grávidas. Independentemente de se usar um método manual ou automatizado, a medição da pressão arterial é uma parte essencial da medicina clínica.

Os sons de Korotkoff são os sons ouvidos com um estetoscópio à medida que a pulseira esvazia gradualmente. Tradicionalmente, esses sons são classificados em cinco fases diferentes (K-1, K-2, K-3, K-4, K-5).

K-1 (Fase 1)

A aparência clara do som da pulsação quando o manguito esvazia gradualmente. O primeiro som nítido dessas pulsações é definido como pressão sistólica.

K-2 (Fase 2)

Os sons no K-2 se tornam mais suaves e mais longos e são caracterizados por um som agudo, à medida que o fluxo sanguíneo na artéria aumenta.

K-3 (Fase 3)

Os sons se tornam mais nítidos e mais altos do que na fase K-3, o som das pulsações é semelhante aos sons ouvidos na fase K-1.

K-4 (Fase 4)

À medida que o fluxo sanguíneo começa a ser menos turbulento na artéria, os sons no K-4 são abafados e mais suaves. Alguns profissionais registram diastólica nas fases 4 e 5.

K-5 (Fase 5)

Na fase K-5, os sons desaparecem completamente desde que o fluxo sanguíneo através da artéria voltou ao normal. O último som audível é definido como a pressão diastólica.

Indicações

As indicações para medir a pressão arterial incluem:

  • Detecção de hipertensão
  • Avalie a adequação de uma pessoa a um esporte ou a determinadas ocupações.
  • Estimação de risco cardiovascular.
  • Determinação do risco de vários procedimentos médicos.

Método ausculatório de medição da pressão arterial

O método auscultatório (também conhecido como Riva Rocci-Korotkoff ou método manual para medir a pressão arterial) é aquele que ouve sons de Korotkoff na artéria braquial.

O padrão ouro para a medição clínica da pressão arterial sempre foi medir a pressão usando o método auscultatório, onde um profissional de saúde treinado usa um esfigmomanômetro e ouve sons de Korotkoff com um estetoscópio.

No entanto, existem muitas variáveis ​​que afetam a precisão desse método. Numerosos estudos mostraram que médicos e profissionais de saúde raramente seguem diretrizes estabelecidas para a tomada de medidas manuais apropriadas da pressão arterial.

Método oscilométrico de medição da pressão arterial

O método oscilométrico é a medição das variações de pressão no manguito de pressão arterial causadas pela oscilação do fluxo sanguíneo através da artéria braquial.

Os valores da pressão arterial são então calculados usando um algoritmo empiricamente derivado. A maioria dos monitores automáticos de pressão arterial usa o método oscilométrico da pressão arterial, pois é menos suscetível a ruídos externos.

Pressão arterial média

Pressão arterial média é a pressão arterial média durante um único ciclo cardíaco (ou seja, a pressão arterial média nas artérias).

A equação a calcular é PAM = diastólica +1/3 (sistólica-diastólica). A pressão arterial média é uma medida útil, pois indica a saúde geral e o risco de desenvolver várias doenças cardiovasculares.

Hipertensão

A hipertensão ou pressão alta é classificada como uma medida da pressão arterial de 140/90 mmHg ou superior. Segundo a American Heart Association, a hipertensão afeta um em cada três americanos.

A hipertensão é um importante fator de risco associado a muitas doenças cardiovasculares e desempenha um papel importante na progressão da insuficiência cardíaca congestiva, acidente vascular cerebral , ataques cardíacos, insuficiência renal e morte prematura.

Os fatores que contribuem para a prevalência da hipertensão são tabagismo, estresse, drogas, álcool, nutrição, diabetes, obesidade e atividade física limitada.

Referências

  1. Shevchenko, Y e Tsitlik, J. (1996). 90º aniversário do desenvolvimento, por Nikolai S. Korotkoff, do Método Auscultatório de Medição da Pressão Sanguínea. 1-2-2017, da American Heart Association. Retirado de: circ.ahajournals.org.
  2. Mohan, S. (2010). Quais são os sons de Korotkoff? Quais são as suas cinco fases? 1-2-2017, do Blogger. Retirado de: cardiologytips.blogspot.com.
  3. Maley, C. (2016). Introdução à pressão arterial. 1-2-2017, da American Diagnostic Corporatio. Retirado de: adctoday.com.
  4. Jahangir, E. (2015). Avaliação da pressão arterial. 1-2-2017, do Medscape. Retirado de: emedicine.medscape.com.

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