Os sons respiratórios são todos aqueles sons ouvidos no peito durante a respiração usando um estetoscópio (também conhecido como fonendoscopio). Esses ruídos são de dois tipos: fisiológicos (ou normais) e patológicos (anormais)
Os ruídos respiratórios fisiológicos estão presentes em todas as pessoas e são produzidos pela vibração da parede das vias aéreas quando o ar passa através dela. Nas crianças, elas tendem a ter maior intensidade porque o tórax é menor e, portanto, o som é produzido mais próximo do estetoscópio.
A modificação das características (intensidade, tônus) dos ruídos respiratórios fisiológicos é a primeira indicação de doença pulmonar; os ruídos respiratórios patológicos, também conhecidos como agregados, aparecem em poucas horas.
Os agregados sempre indicam que algo está errado no pulmão. Deve-se prestar muita atenção, não apenas à sua presença, mas também a suas características e localização, uma vez que, usando essas informações, uma abordagem diagnóstica bastante precisa pode ser feita sobre o problema que aflige o paciente.
Tipos de tuidos respiratórios
Existem dois grandes grupos de ruídos respiratórios; aqueles que são normais e devem estar presentes na ausculta de qualquer pessoa saudável, e patológicos ou agregados, que são audíveis apenas em certas condições patológicas.
Barulhos fisiológicos da respiração ou sopro vesicular
O sopro vesicular (ou simplesmente ruídos respiratórios na semiologia moderna) é o som que o ar produz ao passar pelas vias aéreas. Esse som se deve em parte às moléculas de ar que colidem umas com as outras e em parte à vibração das paredes da árvore respiratória que vibram quando em contato com a coluna de ar em movimento.
Esse movimento é especialmente intenso nos alvéolos pulmonares (a parte final das vias aéreas), pois estes colapsam um pouco durante a expiração e tornam-se “inflados” novamente durante a inspiração.
Essa mudança de forma e volume vibra a parede de cada um dos alvéolos ao longo do ciclo respiratório, gerando o sopro vesicular.
Ruídos respiratórios agregados ou patológicos
Os ruídos respiratórios patológicos são chamados de “agregados” porque se sobrepõem aos ruídos respiratórios normais. Sempre que os agregados são auscultados, a causa deve ser procurada, pois são inexoravelmente uma conseqüência da doença pulmonar.
De acordo com o mecanismo de produção, os agregados são chamados:
– Roncus
– crepitação
– Chiado
– Rales
– Esfregar pleural
– Pectoriloquia
Cada um deles com características peculiares e associado a condições patológicas específicas.
Características dos ruídos respiratórios
Cada ruído respiratório possui características particulares que os diferenciam dos demais; no entanto, para poder diferenciá-los, não basta apenas ler sobre ele; Também é necessário um treinamento rigoroso com um profissional treinado que permita desenvolver a habilidade necessária para captar as diferenças sutis, não apenas entre os diferentes sons, mas nas características (intensidade, tom, etc.) deles.
Características do sopro vesicular
O sopro vesicular é um ruído de baixa intensidade, semelhante a uma leve “respiração” que é ouvida tanto na inspiração quanto na expiração, com uma pausa entre eles. Esse som é ouvido em toda a área do peito que tem contato com o pulmão e geralmente é um ruído grave e agudo.
Em crianças, geralmente é mais audível do que em adultos, porque a quantidade de tecido pulmonar abaixo da pele é menor e, portanto, o som é menos atenuado.
Quando os sons respiratórios (ou sopro vesicular) são ouvidos com uma intensidade mais baixa que o normal, devem ser consideradas condições clínicas que aumentam a densidade dos tecidos pulmonares ou da área circundante, atenuando assim o sopro vesicular.
Essas condições incluem pneumonia, derrame pleural, hemotórax, pneumotórax e enfisema. A diferença entre cada um deles pode ser estabelecida com base nos ruídos respiratórios adicionados.
Quando o sopro vesicular é normal, eles são relatados na história médica como “ruídos respiratórios normofônicos presentes”, enquanto que, quando diminuídos, são relatados como “ruídos respiratórios hipofônicos presentes”.
Em certas condições clínicas em que o pulmão não ventila, ou seja, não entra ar, como colapso pulmonar ou derrame pleural maciço, ruídos respiratórios estão ausentes; nesses casos, deve ser relatado no prontuário como “ruídos respiratórios ausentes” ou “ruídos respiratórios não audíveis”.
Características dos ruídos respiratórios adicionados
As características dos agregados são únicas e individuais, sendo muito fácil distinguir um agregado do outro após o treinamento. Em geral, cada agregado está associado a uma entidade clínica específica, embora não seja incomum encontrar vários tipos de agregado no mesmo paciente, o que complica um pouco o diagnóstico.
Roncus
Roncus é caracterizado por tônus grave e baixa intensidade, semelhante à “rouquidão” quando uma pessoa tem laringite; mas quando se trata de “roncus” o som vem do pulmão.
Pode ser comparado ao ruído respiratório normal, mas mais grave, e geralmente está associado a um aumento na quantidade de muco sobre o epitélio respiratório, o que torna a parede mais densa e pesada, por isso vibra com menos frequência. o de sempre
Uma característica particular do roncus é que eles podem mudar de posição após a percussão torácica à medida que as secreções se movem. Em relação à relação com o ciclo respiratório, o roncus pode ser ouvido tanto na inspiração quanto na expiração, embora tendam a ser mais intensos na primeira fase (inspiração)
Crepitação
Os crepitantes são sons descontínuos e de baixa intensidade que aparecem no final da inspiração ou no início da expiração. A descrição semiológica clássica os compara ao ruído que o papel de seda produz ao esfregá-lo entre os dedos.
Eles são produzidos pela abertura abrupta dos alvéolos no final da inspiração ou pelo colapso durante a expiração; portanto, às vezes também é comparado ao som produzido pela quebra de uma vesícula de plástico bolha para embalagem.
A presença de crepitações indica que a quantidade de líquido no parênquima pulmonar é maior que o normal, sendo comum nos casos de pneumonia, pneumonite e broncoaspiração.
Sibilos
Como o nome indica, eles são um “apito” de alta intensidade e alta frequência; Eles são os agregados mais fáceis de identificar e estão associados a uma diminuição no diâmetro das vias aéreas.
Conforme o caminho pelo qual o ar passa, os sons se tornam mais agudos, sibilos ocorrem durante a fase inspiratória (asma, bronquite) ou na fase expiratória (enfisema).
Chiado é geralmente sinônimo de inflamação das vias aéreas, aguda ou crônica; Portanto, são frequentes durante ataques de asma, bronquite reativa, bronquite aguda, broncopneumonia e enfisema. Nos fumantes, é comum ouvir sibilos isolados devido à condição de inflamação crônica do trato respiratório.
Rales
Os estertores são semelhantes aos sibilantes, mas de maior intensidade, a ponto de serem ouvidos sem a necessidade de um estetoscópio. Geralmente ocorrem quando as vias aéreas de maior calibre (laringe, traquéia, brônquios principais) estão inflamadas e há uma diminuição na sua seção transversal.
É ouvido como um “apito” ou “apito” muito fácil de identificar, seu mecanismo de produção é o mesmo que os sibilantes, embora seu tom seja muito mais alto, porque são as seções mais superficiais e maiores da árvore respiratória .
Esfregar pleural
O atrito pleural é um ruído seco e de baixa intensidade, presente na inspiração e expiração que pode ser comparado ao som produzido pela passagem de lixa na madeira.
Ocorre quando as pleuras estão inflamadas e o atrito entre elas deixa de ser suave e silencioso.
Pectoriloquia
Não é um ruído respiratório em si, mas um “ruído induzido”. É definida como a capacidade de escutar através da ausculta torácica o que o paciente diz sussurrando, quase que de forma inaudível.
Isso ocorre porque o som viaja mais facilmente pelos líquidos do que pelo ar; portanto, quando há consolidação pulmonar (pneumonia), ao falar sussurrando, o som se espalha mais facilmente no peito do que no ambiente, tornando-o mais fácil. audível durante a ausculta.
Referências
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