O sinal de Westermark é um achado radiológico raro, caracterizado por uma área de hipoventilação pulmonar distal a uma obstrução arterial aguda, geralmente causada por embolia pulmonar. Este sinal pode ser útil no diagnóstico diferencial de pacientes com suspeita de embolia pulmonar, porém, é importante estar ciente das possíveis causas, sinais e falsos positivos associados a esse achado radiológico. Neste artigo, discutiremos as principais causas do sinal de Westermark, seus sinais característicos e os potenciais fatores que podem levar a falsos positivos na sua interpretação.
Entenda o significado e a importância do fenômeno de Westermark na psicologia evolutiva.
O fenômeno de Westermark é um conceito crucial na psicologia evolutiva, que desempenha um papel fundamental na formação de relações interpessoais e na seleção natural. Este fenômeno foi identificado pelo antropólogo finlandês Edvard Westermark e descreve a tendência de indivíduos criados juntos desde a infância a desenvolver uma aversão sexual um pelo outro.
Essa aversão é pensada para ser um mecanismo evolutivo que evita a consanguinidade, ou seja, a reprodução entre parentes muito próximos, o que pode resultar em descendentes com maior probabilidade de herdar doenças genéticas. Portanto, o fenômeno de Westermark desempenha um papel importante na prevenção da endogamia e na promoção da diversidade genética em uma população.
Além disso, o fenômeno de Westermark também tem implicações significativas no desenvolvimento humano e nas relações sociais. A aversão sexual resultante pode contribuir para a formação de laços emocionais mais fortes entre indivíduos não relacionados geneticamente, promovendo a coesão social e a colaboração dentro de grupos.
Em resumo, o fenômeno de Westermark é um aspecto fundamental da psicologia evolutiva que influencia tanto a seleção natural quanto o desenvolvimento humano. Sua compreensão nos ajuda a entender melhor as dinâmicas sociais e os padrões de relacionamento entre os indivíduos, destacando a importância da diversidade genética e da formação de laços emocionais fora da família.
Qual é o fator principal que desencadeia a embolia pulmonar?
Um dos fatores principais que desencadeia a embolia pulmonar é a formação de coágulos sanguíneos nas veias profundas das pernas, conhecida como trombose venosa profunda. Esses coágulos podem se soltar e viajar através da corrente sanguínea até os pulmões, causando uma obstrução dos vasos sanguíneos pulmonares. Esse processo pode resultar em consequências graves, como dificuldade respiratória, dor no peito e até mesmo morte.
Além da trombose venosa profunda, outros fatores de risco incluem cirurgias, imobilização prolongada, câncer, gravidez, uso de contraceptivos orais e histórico familiar de coágulos sanguíneos. É importante estar ciente desses fatores e tomar medidas preventivas, como manter-se ativo, manter um peso saudável e evitar longos períodos de imobilidade.
O sinal de Westermark pode ser um indicativo de embolia pulmonar, mas é importante ressaltar que esse sinal não é específico e pode resultar em falsos positivos. Portanto, é fundamental realizar exames diagnósticos, como tomografia computadorizada ou angiografia pulmonar, para confirmar o diagnóstico de embolia pulmonar e iniciar o tratamento adequado.
Principais fatores de risco para tromboembolismo pulmonar: o que você precisa saber.
Um dos principais fatores de risco para tromboembolismo pulmonar é a imobilização prolongada, como por exemplo em viagens longas de avião ou após cirurgias. Outros fatores de risco incluem obesidade, tabagismo, gravidez, uso de contraceptivos hormonais, histórico de trombose venosa profunda e doenças genéticas de coagulação sanguínea.
Além disso, pessoas com câncer, insuficiência cardíaca, doença pulmonar crônica e idade avançada também apresentam maior risco de desenvolver tromboembolismo pulmonar. É importante estar atento aos sinais e sintomas, como falta de ar, dor no peito, tosse com sangue, taquicardia e sudorese.
Para prevenir o tromboembolismo pulmonar, é fundamental adotar hábitos saudáveis, como praticar exercícios regularmente, manter uma alimentação balanceada e evitar o tabagismo. Além disso, em casos de imobilização prolongada, é recomendado realizar exercícios de alongamento e movimentar as pernas regularmente.
Em resumo, conhecer os principais fatores de risco para tromboembolismo pulmonar e adotar medidas preventivas pode ser crucial para a saúde cardiovascular. Fique atento aos sinais e sintomas e consulte um médico regularmente para avaliar o seu risco individual.
Indicação principal de trombolíticos no tratamento do tromboembolismo pulmonar (TEP).
Os trombolíticos são medicamentos utilizados no tratamento do tromboembolismo pulmonar (TEP) para promover a dissolução do coágulo sanguíneo que obstrui a artéria pulmonar. A indicação principal para o uso de trombolíticos no TEP é quando o paciente apresenta instabilidade hemodinâmica, caracterizada por hipotensão grave e choque. Nestes casos, a administração rápida de trombolíticos pode ajudar a restaurar o fluxo sanguíneo pulmonar, melhorando a oxigenação dos tecidos e reduzindo o risco de complicações graves, como insuficiência cardíaca e morte.
É importante ressaltar que a decisão de utilizar trombolíticos no tratamento do TEP deve ser cuidadosamente avaliada, levando em consideração os possíveis riscos e benefícios para cada paciente. Além disso, existem algumas contraindicações para o uso de trombolíticos, como sangramento ativo, AVC isquêmico recente e cirurgia recente.
Em resumo, os trombolíticos são indicados no tratamento do tromboembolismo pulmonar (TEP) quando o paciente apresenta instabilidade hemodinâmica, com hipotensão grave e choque. A administração rápida desses medicamentos pode ajudar a dissolver o coágulo sanguíneo obstrutivo e melhorar a oxigenação dos tecidos, reduzindo o risco de complicações graves.
Sinal Westermark: Causas, Sinais, Falsos Positivos
O sinal de Westermark é um achado da radiografia torácica quase patognomônica de tromboembolismo pulmonar sem infarto pulmonar. Quando aparece, ocorre no início do estágio, chamado tromboembolismo pulmonar agudo, permitindo iniciar o tratamento antes que o pulmão sofra o infarto, o que melhora o prognóstico do quadro clínico.
Foi descrito pela primeira vez em 1938 pelo Dr. Nils Westermark do St. Göran Hospital em Estocolmo, Suécia. O sinal ainda é válido até hoje, pois sua especificidade é muito alta; No entanto, sua ausência não descarta a presença de tromboembolismo.
Embora seja um achado radiológico muito útil por ser raro, no contexto do desenvolvimento de novas tecnologias de diagnóstico, a tendência atual é confiar mais na tomografia computadorizada do tórax (TC), pois fornece mais informações não apenas sobre a estado pulmonar, mas sobre o restante das estruturas torácicas.
Achados radiológicos
O sinal de Westermark é caracterizado por uma área radiolúcida (de menor densidade que o tecido circundante), de forma triangular com seu vértice direcionado para o hilo do pulmão.
A extensão da área que mostra o sinal é variável e pode ser muito pequena quando o tromboembolismo afeta apenas um segmento pulmonar ou muito grande quando afeta um lobo inteiro. É possível que ocupe todo o pulmão em casos de envolvimento do tronco principal da artéria pulmonar.
Outra característica do sinal de Westermark é a diminuição do parênquima vascular do parênquima pulmonar, ou seja, a rede de pequenos capilares pulmonares é menos visível na área radiolúcida.
Causas
A presença do sinal Westermark é devida à hipoperfusão do tecido pulmonar na área do tromboembolismo.
Quando a quantidade normal de sangue não atinge o parênquima pulmonar (devido ao infarto), a densidade radiológica do tecido diminui e, portanto, fica mais escura na radiografia (radiolucente) na área irrigada pelo vaso afetado.
Nesse sentido, como as artérias pulmonares tendem a se dividir em ramos pares (uma artéria dá dois ramos, cada um dos quais dá mais dois ramos, e assim por diante), é fácil entender a forma triangular da área radiolúcida.
O vértice corresponde ao ponto em que a artéria comprometida foi bloqueada (principal, lobar ou segmentar) e a base corresponde às últimas ramificações da mesma.
Sinais associados
Quando ocorre tromboembolismo pulmonar na artéria pulmonar principal, o sinal de Westermark é geralmente acompanhado pelo sinal de Fleischner.
O sinal de Fleischner é o aumento no tamanho da artéria pulmonar proximal associada à amputação da mesma no ponto em que o trombo causa a obstrução.
A combinação de ambos os sinais é praticamente inequívoca; portanto, o médico está autorizado a iniciar o tratamento do tromboembolismo pulmonar imediatamente.
Sensibilidade e especificidade
O sinal de Westermark aparece apenas em 2 a 6% dos casos de tromboembolismo pulmonar sem infarto; isto é, não aparece com frequência, mas quando o faz quase certamente é devido à presença de tromboembolismo pulmonar.
No estudo PIOPED – destinado a determinar o valor diagnóstico dos diferentes achados radiológicos quando comparado ao padrão diagnóstico ouro (cintilografia pulmonar) – foi determinado que o sinal Westermark é muito pouco sensível, pois aparece em menos de 10% dos casos. os casos.
No entanto, quando o sinal Westermark aparece, a certeza diagnóstica se aproxima de 90%, o que o torna um sinal muito específico que autoriza o início do tratamento quando detectado.
Apesar do exposto, o estudo PIOPED conclui que nenhum dos achados na radiografia de tórax (incluindo o sinal de Westermark) é suficiente para o diagnóstico preciso do tromboembolismo pulmonar (PET).
Nesse sentido, a identificação de qualquer um dos sinais permite suspeitar do diagnóstico, embora sua ausência não o exclua.
Portanto, recomenda-se a realização de uma cintilografia pulmonar (estudo de escolha) ou uma TC do tórax ou angiografia pulmonar (dependendo da disponibilidade de recursos e condições clínicas do paciente), como um estudo diagnóstico de escolha em todos os casos em que houver suspeita de PET
Falsos positivos
Embora seja verdade que essa é uma descoberta muito específica, sempre há a possibilidade de descobertas falso-positivas; isto é, condições nas quais o sinal de Westermark aparece (ou parece aparecer) sem tromboembolismo pulmonar.
Isso ocorre devido a certas condições técnicas, anatômicas ou fisiológicas que podem gerar imagens semelhantes ao sinal Westermark; Entre essas condições estão as seguintes:
Condições técnicas
– Radiografia muito penetrada.
– Alinhamento inadequado durante a exposição aos raios X (tórax girado).
– Equipamento de radiologia de baixa resolução.
– Radiografia realizada com equipamento portátil (geralmente as condições técnicas para essas radiografias não são ideais).
Fatores constitucionais
Em alguns casos, as características anatômicas e constitucionais do próprio paciente podem gerar um achado falso positivo; Isso pode ser visto com freqüência em:
– Pacientes com seios proeminentes que geram um aumento relativo na densidade pulmonar na área mamária, o que cria a ilusão de uma área radiolúcida na periferia.
– Assimetria dos tecidos moles do tórax (como no caso de pacientes submetidos a mastectomia radical unilateral ou agenesia do músculo peitoral maior), gerando um efeito óptico que pode ser confundido com o sinal de Westermark.
Condições patológicas
Algumas condições médicas podem apresentar achados muito semelhantes ao sinal de Westermark, criando algum grau de confusão que pode complicar o diagnóstico. Entre essas condições estão:
– aprisionamento de ar concentrado (obstrução de um brônquio secundário devido a infecção ou tumor).
– Hiperinsuflação compensatória (devido a doença pulmonar contralateral ou cirurgia).
– Enfisema com presença de touros. Dependendo da forma e posição de um touro, ele pode ser confundido com a imagem do sinal Westermark.
– Cardiopatias congênitas associadas à hipoperfusão pulmonar, como no caso da tetralogia de Fallot, atresia tricúspide e malformação de Ebstein.
Em todos esses casos, a correlação com os achados clínicos é indispensável, a fim de evitar erros de diagnóstico.
Nesse sentido, em qualquer paciente sem fatores de risco para tromboembolismo pulmonar, cuja clínica não corresponde a essa entidade, deve ser considerada a possibilidade de um falso positivo se houver achados na radiografia de tórax que se assemelhem ao sinal de Westermark.
De qualquer forma, a tomografia computadorizada do tórax será muito útil para estabelecer o diagnóstico inicial e o diferencial, embora o achado clínico durante o exame físico deva sempre ser considerado uma pedra angular do processo diagnóstico.
Referências
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