Síndrome de Coqueluchoid: diagnóstico, sintomas, tratamento

A síndrome coqueluchoide é o nome para uma série de sinais e sintomas semelhantes aos apresentados no tosse convulsa sintomas respiratórios, mas que não pode ser demonstrada a presença de Bordetella pertussis. Como a tosse convulsa, a história natural dessa patologia afeta o sistema respiratório. Mas, vários tipos de bactérias ou vírus podem causar isso.

Em alguns casos, a síndrome da tosse convulsa produzida, com efeito, por Bordetella pertussis, pode ser chamada de síndrome coquelucóide, apenas porque não possui os métodos de diagnóstico necessários para isolar o microrganismo.

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São conhecidas três espécies de Bordetella: B. pertussis, B. parapertussis e B. bronchiseptic. Nenhuma imunidade cruzada foi demonstrada entre essas três espécies. Isso significa que você pode ter “tosse convulsa” em mais de uma ocasião.

O modo de transmissão é por contato direto, de pessoa para pessoa, através das gotículas de saliva.

Etiologia da síndrome de Coqueluchoid

A síndrome pode ser causada por vários tipos de bactérias além da bordetella pertussis e bordetella parafertussis. Entre eles, H. influenzae, M. catarrhalis e M. pneumoniae.

Da mesma forma, pode ser causado por alguns vírus que já foram isolados de clínicas semelhantes, como adenovírus, vírus influenza, parainfluenza 1-4, vírus sincicial respiratório (RSV), citomegalovírus e vírus Epstein Barr.

Desses, o vírus sincicial respiratório é a causa de quase 80% das condições clínicas denominadas “síndrome coquelucoide”.Portanto, esse quadro clínico semelhante pode ocorrer várias vezes ao longo da vida de uma pessoa.

Há evidências de uma relação simbiótica entre B. pertussis e adenovírus. Isso indica que a infecção por um dos microorganismos predispõe a infecção pelo outro.

Sintomas

Em resumo, os sintomas são os mesmos da tosse convulsa. Por esse motivo, é importante diferenciá-los com o isolamento do microrganismo para nomear o diagnóstico.

O quadro sintomático é dividido em três fases ou estágios clínicos que diferem ligeiramente, dependendo da idade do paciente.

Fase catarral

Nesta fase, os sintomas são inespecíficos e são semelhantes a uma infecção respiratória puramente alta.

Curso com rinorréia, congestão, conjuntivite, epífora e febre. Essa fase dura aproximadamente 1 a 2 semanas. Quando os sintomas começam a desaparecer, a próxima fase começa.

Fase paroxística

A tosse seca e irritante e intermitente marca o início desta fase. Posteriormente, evolui para paroxismos inevitáveis, que é a principal característica da patologia.

O paciente tossirá continuamente. O pescoço e a cavidade torácica serão hiperextendidos. Além disso, apresentará língua saliente, olhos bem abertos, olhos lacrimejantes e cianose peribucal leve.

A tosse está corando e às vezes é emética. Este período é exacerbado, tendo mais de um episódio por hora.Essa fase dura entre 2 e 6 semanas, quando a intensidade e a frequência dos sintomas começam a diminuir.

Fase de convalescença

Essa fase dura aproximadamente 2 semanas. Neste momento, os sintomas começam a diminuir até desaparecer completamente.

Nos bebês, o estágio catarral não se manifesta quase de todo. Qualquer estímulo considerado normal pode causar asfixia com rubor facial. Após o episódio paroxístico da tosse, pode haver cianose ou apneia.

O estágio de convalescença em bebês é prolongado. Tosse e estridor respiratório são mais barulhentos nesta fase.

Em adultos e adolescentes, geralmente ocorre uma perda de imunidade adquirida pelas vacinas. Geralmente, leva de 5 a 10 anos após o recebimento da última dose.

Portanto, nesses casos, os sintomas podem variar ou ser mais leves. A tosse pode durar mais de duas semanas e não apresentar sintomas sistêmicos.

Diagnóstico

Geralmente o diagnóstico é clínico, epidemiológico e paraclínico.

Clinicamente, o CDC de Atlanta e a OMS estabelecem como um diagnóstico clínico confirmado: tosse com duração superior a duas semanas acompanhada de paroxismos, estridor ou galo inspiratório, resultando em episódios de emetização.

Epidemiologicamente, é diagnosticado em bebês que ainda não têm idade para receber todas as doses da vacina ou que não receberam pelo menos as três primeiras doses.

Da mesma forma, é realizada em adolescentes e adultos cuja imunidade induzida pela vacina é atenuada, tornando-se suscetível à infecção.

Paraclinicamente, o padrão ouro para a OMS é a cultura nasofaríngea. Isso pode ser por aspiração ou com hissopo (de dacron ou alginato de cálcio), com resultado negativo para Bordetella pertussis, além de PCR negativo.

Caso a cultura seja positiva, não é mais considerada síndrome coquelucoide, mas o diagnóstico de coqueluche é estabelecido.

Critérios de diferenciação

Dois termos diferem, de acordo com os critérios atendidos pelo paciente:

  • Caso provável: diagnóstico clínico sem diagnóstico paraclínico.
  • Caso confirmado de coqueluche:
  1. Qualquer clínica respiratória, com cultura positiva para Bordetella pertussis.
  2. Critérios de diagnóstico clínico, com PCR positivo.
  3. Critérios epidemiológicos, com cultura positiva.

Tratamento

O tratamento dependerá do microrganismo que está causando a infecção. Se a presença de um microrganismo bacteriano for demonstrada paraclinicamente, o tratamento será baseado em antibioticoterapia.

Por sua vez, a antibioticoterapia é baseada em macrólidos. Eritromicina é prescrita, como primeira opção, em doses de 40-50 mg / kg / dia a cada 6 horas por 14 dias, ou Claritromicina 15-20 mg / kg / dia a cada 12 horas por 7 dias. Além disso, broncodilatadores são prescritos.

Se for demonstrado paraclinicamente que a colonização foi causada por um vírus, o tratamento será sintomático. No caso de bebês, será dada atenção especial.

As lavagens nasais são realizadas com solução fisiológica e nebuloterapia com brometo de ipatrópio 1 gota / kg / dose até 10 kg (15 gotas se houver mais de 6 anos e 20 gotas acima de 12 anos).

Além disso, é realizado um ciclo de 3 névoas, com intervalos de 20 minutos cada.

Em casos muito graves de dificuldade respiratória, podem ser utilizados esteróides EV, como a dose de hidrocortisona 10 mg / Kg / EV STAT e, posteriormente, 5 mg / kg / dose EV c / 6-8 horas, se necessário.

Solumedrol, dose de 3-5 mg / kg / EV STAT e uma dose de manutenção de 1-2 mg / kg / dose EV c / 8-12 horas também podem ser usados.

Recomendação

Recomenda-se cumprir o cronograma de vacinação sugerido pelo CDC, DTaP aos 2, 4, 6, 15-18 meses e a quinta e última dose aos 4-6 anos.

Da mesma forma, uma dose de TDaP é recomendada em crianças de 11 ou 12 anos de idade ou em adultos que nunca receberam a vacinação.

Diferença entre coqueluche e síndrome coquelucoide

A diferença é apenas que, na tosse convulsa, Bordetella pertusis pode ser isolada na cultura nasofaríngea.

Isso ocorre porque Bordetella pertussis é o único que, apesar de compartilhar um alto grau de homologia com espécies semelhantes, expressa toxina pertussis ou toxina pertussis. Por outro lado, os microrganismos que produzem a síndrome coquelucoide não a expressam.

Na tosse convulsa, não é a bacteremia que causa a patologia, uma vez que a bactéria deixa de passar pelas camadas epiteliais. É a toxina que produz os efeitos locais e sistêmicos ao entrar na corrente sanguínea.

No que diz respeito às manifestações clínicas, a característica “galo” da coqueluche não é percebida tão claramente na síndrome coqueluchóide.

As crianças com a vacina DTaP têm um encurtamento de todas as fases da tosse convulsa, mas esse não é o caso das infecções pelo restante dos microrganismos.

Referências

  1. Centros de Controle e Prevenção de Doenças. Centro Nacional de Imunização e Doenças Respiratórias (NCIRD). 2017. Recuperado de cdc.gov.
  2. Tratado de Pediatria. Elsevier Saunders. Volume I. 18ª Edição. Sarah S. Long. Tosse convulsa (Bordetella pertussis e Bordetella parapertussis) Capítulo 194. Doenças Infecciosas, 1178-1182.
  3. Centros de Controle e Prevenção de Doenças. Coqueluche (tosse convulsa). Recuperado de cdc.gov.
  4. Corte MM, Bisgard KM. Coqueluche In: Wallace RB, Kohatsu N, Kast JM, ed. Maxcy-Rosenau-Última Saúde Pública e Medicina Preventiva, Décima Quinta Edição. The McGraw-Hill Companies, Inc .; 2008: 111-14.
  5. Pabón, JH Consulta prática Clinics – Medical. MedBook Publicação médica 2ª Edição. (2014); 390-391.

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