Síndrome de Guillain-Barré: sintomas, causas e consequências

A síndroma de Guillain-Barré (GBS) é um processo auto-imune em que o organismo produz anticorpos que atacam os componentes de nervos periféricos (Pena et al., 2014). É uma das polineuropatias adquiridas mais frequentes (KopyKo & Kowalski, 2014).Diferentes estudos mostram que é a primeira causa de paralisia aguda extensa nos países desenvolvidos desde a erradicação da poliomielite (Ritzenthaler et al., 2014).

Parece que essa patologia é o resultado de um processo mediado pelo sistema imunológico que, em muitos casos, aparece após um episódio do tipo infeccioso por vírus e afeta essencialmente os neurônios motores (Janeiro et al., 2010).

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Vírus da síndrome de Guillain-Barré

Esse tipo de síndrome é caracterizado por uma paralisia flácida ascendente ou fraqueza que começa nos membros inferiores e é simétrica e arreflexica; Também pode estar associado a sintomas sensoriais e alterações autonômicas (Vázquez-López et al., 2012).

Por ser uma patologia evolutiva ou progressiva que pode deixar sequelas, é essencial um exame completo e repetido para confirmar o diagnóstico e controlar as possíveis complicações derivadas do desenvolvimento de insuficiências respiratórias agudas (Ritzenthaler et al.).

Prevalência

A síndrome de Guillain-Barré (SGB) é considerada uma doença rara ou rara. Apesar dos tratamentos intensivos, sua mortalidade varia de 4% a 15% (KopyKo & Kowalski, 2014).

Nos países ocidentais, sua incidência é estimada em aproximadamente entre 0,81 e 1,89 casos por 100.000 habitantes por ano (Ritzenthaler et al., 2014)

Os dados estatísticos mostram que esta doença pode aparecer em qualquer estágio da vida e afeta homens e mulheres proporcionalmente (KopyKo & Kowalski, 20014).

No entanto, existem evidências sobre a maior proporção da doença nos homens, sendo 1,5 vezes mais propensas à sua condição (Peña et al., 2014). Além disso, parece que o risco de sofrer da síndrome de Guillain-Barré aumenta com a idade, aumentando sua incidência após 50 anos para 1,7-3,3 casos por 100.000 habitantes por ano (Peña et al., 2014).

Por outro lado, no caso de crianças, sua incidência foi estimada em 0,6-2,4 por 100.000 casos.

Sintomas

É uma doença progressiva que afeta o sistema nervoso periférico que geralmente possui três fases ou estágios: uma fase de extensão, uma fase de platô e uma fase de recuperação (Ritzenthaler et al., 2014)

Fase de extensão

Os primeiros sintomas ou sinais dessa patologia se manifestam com a presença de diferentes graus de fraqueza ou paralisia, ou de sensações de formigamento nas extremidades inferiores que se expandem progressivamente em direção aos braços e ao tronco (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos) e Stroke, 2014).

É provável que os sintomas aumentem sua faixa de gravidade até que os membros e músculos não estejam funcionais e ocorra paralisia grave. Essa paralisia pode causar problemas significativos na manutenção da respiração, pressão arterial e freqüência cardíaca e pode exigir respiração assistida (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2014).

Fase de platô

Normalmente, nas duas primeiras semanas após o aparecimento dos primeiros sintomas, geralmente é atingida uma fraqueza importante. Na terceira semana, aproximadamente 90% dos pacientes estão na fase de maior fraqueza (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2014).

Assim, em 80% já estão presentes parestesias e processos dolorosos ou disflexia, também em 80% é generalizada a disflexia, com perda de marcha em 75% dos pacientes. Além disso, 30% dos casos evoluem para insuficiência cardíaca (Ritzenthaler et al., 2014)

Fase de recuperação

Esse aumento dos sintomas geralmente é seguido por uma fase de remissão com duração de 6 a 14 meses (KopyKo & Kowalski, 20014).

No caso de reaquisição motora, a maioria dos indivíduos não se recupera dos processos de paralisia até aproximadamente 6 meses depois.Além disso, aproximadamente 10% podem apresentar sintomas residuais até 3 anos após a resolução do episódio (Ritzenthaler et al., 2014)

Por outro lado, as recaídas geralmente não ocorrem com frequência, aparecendo em 2-5% dos casos. Embora possam ocorrer flutuações após o início do tratamento (Ritzenthaler et al., 2014).

A maioria dos pacientes se recupera, incluindo os casos mais graves da síndrome de Guillain-Barré, embora alguns continuem apresentando certo grau de fraqueza (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2014).

Causas e fisiopatologia

As causas exatas dos fatores que desencadeiam a síndrome de Guillain-Barré são desconhecidas. No entanto, várias linhas de pesquisa propõem que diferentes agentes infecciosos ou virais podem desencadear uma resposta imune anormal (Janeiro et al., 2010).

Em muitos casos, é considerada uma síndrome pós-infecciosa. Na história médica do paciente, geralmente é descrita uma história de síndromes digestivas, respiratórias ou gripla. Os principais gatilhos são bacterianos ( Campylobacter jejuni, Mycoplasma pneumoniae, Heamophilus influenzae ), virais (citomegalovírus, vírus Epstein-Barr) ou vírus da imunodeficiência humana (Ritzenthaler et al., 2014)

No entanto, a partir dos mecanismos fisiopatológicos, sabe-se que o sistema imunológico do corpo começa a destruir a cobertura axonal mielínica dos nervos periféricos.

O envolvimento dos nervos impedirá a transmissão do sinal, para que os músculos comecem a perder sua capacidade de resposta e, além disso, serão recebidos menos sinais sensoriais, em muitos casos difundindo a percepção de texturas, calor, dor, etc. (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2014).

Diagnóstico

Os sinais e sintomas da síndrome podem ser bastante variados, portanto, os médicos podem ter dificuldade em diagnosticar a síndrome de Guillain-Barré em seus estágios iniciais (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2014).

Por exemplo, os médicos verão se os sintomas aparecem em ambos os lados do corpo (mais comuns na síndrome de Guillain-Barré) e a velocidade com que os sintomas aparecem (em outros distúrbios, a fraqueza muscular pode progredir por meses em vez de dias ou semanas) (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2014).

Portanto, o diagnóstico é principalmente clínico e testes complementares são realizados para o diagnóstico diferencial (Ritzenthaler et al., 2014). Os seguintes testes são geralmente usados:

  • Eletromiogramas : são utilizados para o estudo da velocidade de condução nervosa, uma vez que a desmielinização retarda esses sinais.
  • Punção lombar : é usada para analisar o líquido cefalorraquidiano, pois em pacientes com síndrome de Guillain-Barré contém mais proteínas do que o normal.

Consequências e possíveis complicações

A maioria das complicações será derivada da presença de paralisia muscular e deficiência de condução nervosa. Eles podem aparecer (Ritzenthaler et al., 2014):

  • Insuficiência respiratória aguda : é uma das principais causas de mortalidade. Sua aparência requer o uso de ventilação mecânica.Normalmente, os primeiros sinais que aparecem são de ortopnéia, taquipnéia, polipneia, sensação de pressão no peito ou dificuldade em falar. A função respiratória controlo é vital para a sobrevivência do paciente.
  • Envolvimento bulbar : as principais complicações que ocorrem são do tipo de brocoaspiração, risco de pneumopatia, insuficiência respiratória e ateclectasias.
  • Disautomia : o envolvimento do sistema nervoso autônomo causará distúrbios do ritmo cardíaco, labilidade da tensão, retenção urinária, etc.
  • Dores : ocorrem na maioria dos pacientes e geralmente são decorrentes de parestesia e disestesia nas extremidades. Geralmente, a dor geralmente está correlacionada com o grau de envolvimento motor.
  • Doença tromboembólica venosa : a paralisia prolongada do indivíduo aumentará o risco de sofrer processos de trombose venosa ou embolia pulmonar.

Além dessas complicações eminentemente médicas, teremos que considerar as possíveis sequelas no nível neuropsicológico.

É uma doença progressiva que afeta fundamentalmente a mobilidade do indivíduo, portanto, sofrer um processo de paralisia progressiva terá repercussões importantes na qualidade de vida do paciente.

A limitação da marcha, os movimentos e até a dependência da respiração assistida limitarão drasticamente o trabalho, as atividades diárias e até pessoais do paciente. Geralmente, geralmente há uma diminuição nas interações sociais devido a limitações funcionais.

O impacto de todos os sintomas também pode interferir no funcionamento cognitivo normal, causando dificuldades de concentração, atenção, tomada de decisão ou pequenas alterações nos processos de memória.

Tratamento

O Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame (2014), destaca que uma cura específica para a síndrome de Guillain-Barré não foi identificada . No entanto, existem diferentes intervenções terapêuticas destinadas a reduzir a gravidade dos sintomas que ocorrem e promover a velocidade de recuperação desses pacientes.

O tratamento específico da síndrome de Guillain-Barré é baseado em plasmaférese ou imunoglobulinas polivalentes. No entanto, o tratamento deve basear-se principalmente na prevenção e no tratamento sintomático de complicações (Ritzenthaler et al., 2014)

Portanto, existem diferentes abordagens no tratamento das diferentes complicações derivadas da síndrome de Guillain-Barré (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2014):

Plasmapheresis

É um método no qual todas as reservas de sangue são removidas do corpo e processadas, separando os glóbulos brancos e vermelhos do plasma sanguíneo. Uma vez suprimido o plasma, as células sanguíneas são reintroduzidas no paciente.

Embora os mecanismos exatos não sejam conhecidos, esses tipos de técnicas reduzem a gravidade e a duração do episódio da síndrome de Guillain-Barré.

Terapia com imunoglobulina

Nesse tipo de terapia, os especialistas administram injeções intravenosas de imunoglobulinas; Em pequenas doses, o organismo usa essa proteína para atacar organismos invasores.

Hormônios esteróides

O uso desses hormônios para reduzir a gravidade dos episódios também foi testado, no entanto, efeitos nocivos sobre a doença foram identificados .

Respiração assistida

Em muitos casos, a presença de insuficiência respiratória pode exigir o uso de um respirador, monitores de frequência cardíaca e outros elementos para o controle e monitoramento das funções corporais.

Intervenção física

Mesmo antes do início da recuperação, as pessoas que cuidam desses pacientes são instruídas a mover manualmente os membros dos pacientes para ajudar a manter os músculos flexíveis e fortes.

Reabilitação precoce

A reabilitação precoce e intensiva parece ser eficaz para a recuperação motora e fadiga residual. A fisioterapia respiratória, com técnicas de remoção de secreção, é de especial interesse na prevenção do acúmulo de secreções brônquicas e superinfecções pulmonares (Ritzenthaler et al., 2014).

Intervenção fisioterapêutica

À medida que o paciente começa a recuperar o controle dos membros, a fisioterapia começa com especialistas com o objetivo de recuperar as funções motoras e aliviar os sintomas derivados da parestesia e paralisia.

Conclusões

A síndrome de Guillain-Barré é uma doença rara que geralmente apresenta um bom prognóstico com tratamento intensivo, com mortalidade estimada em 10%.

Por outro lado, o prognóstico da recuperação motora também é favorável. No entanto, dentro de 5 anos, os pacientes podem manter sequelas diferentes , como dor, sintomas bulbares ou distúrbios enfinteriais.

Devido ao risco de sofrer insuficiência cardíaca, é uma emergência médica que deve ser cuidadosamente controlada para alcançar a fase de recuperação no menor tempo possível.

Referências

  1. Janeiro, P., Gomez, S., Silva, R., Brito, M. e Calado, E. (2010). Síndrome de Guillain-Barré após varicela. Rev Neurol , 764-5.
  2. Kopytko, D. & Kowalski, PM (2014). Síndrome de Guillain-Barré – Visão geral da literatura. Annals of Medicine , 158-161.
  3. Peña, L., Moreno, C., & Gutierrez-Alvarez, A. (2015). Manejo da dor na síndrome de Guillain-Barré. Revisão sistemática Rev Neurol, 30
    (7), 433-438.
  4. Ritzenthaler, T., Sharshar, T. e Orlijowski, T. (2014). Síndrome de Guillain-Barré. EMC-Anesthesia-Resuscitation, 40 (4), 1-8.

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