Imagine viver preso em uma prisão totalmente à prova de som, da qual você obtém todas as informações vindas de fora, mas sem sua voz ou suas ações podem ser vistas através das paredes. Você não pode fazer nada, conversar com ninguém ou interagir com o meio ambiente. O mundo sabe que você existe, mas fora isso, você mal pode saber como é, como se sente ou o que pensa.
Agora imagine que a prisão não passa de seu próprio corpo. É o que acontece com as pessoas que sofrem da chamada síndrome de clausura , uma condição médica tão perturbadora que já existe pelo menos um filme cujo argumento gira em torno dele: o mergulhador e a borboleta .
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A síndrome de clausura
Uma síndrome de bloqueio é chamada de síndrome neurológica na qual o indivíduo não é capaz de realizar nenhuma atividade motora, apesar de manter a consciência. A pessoa é capaz de perceber o ambiente normalmente e está consciente, mas não pode participar ou dar uma resposta à estimulação. Geralmente, a única exceção a esse fato é o movimento ocular e, possivelmente, a pálpebra superior , que permanecem preservadas.
As pessoas que sofrem dessa síndrome mantêm suas funções cognitivas praticamente preservadas, sendo a afetação apenas motora. Embora seus músculos tenham capacidade de movimento, as ordens motoras não chegam a ser transmitidas a eles. O mesmo vale para a voz.
O sujeito é tetraplégico, completamente paralisado e pode perder a capacidade de respirar por conta própria. Devido aos sintomas (o sujeito está consciente, mas não pode mover nada, exceto os olhos, e nem em todos os casos), é muito comum o extremo pânico , ansiedade, depressão e labilidade emocional.
Geralmente, essa síndrome ocorre em duas fases: na primeira, a capacidade articulatória, o movimento e a consciência e as habilidades fisiológicas básicas podem ser perdidas, mas na fase crônica, a consciência, o movimento ocular e a capacidade respiratória são recuperados.
A síndrome de clausura pode ser facilmente confundida com coma ou mesmo com morte cerebral , devido à ausência de uma reação motora perceptível (se houver um bloqueio total, pode não haver possibilidade de movimentação dos olhos). Em alguns casos, levou anos para identificar o paciente como consciente do que está acontecendo ao seu redor.
Tipos de acordo com o nível de paralisia
É possível classificar os tipos de síndrome de clausura , dependendo do grau de envolvimento e das capacidades que foram mantidas. Geralmente, podem ser encontrados três tipos de apresentações.
1. camuflagem clássica
É o tipo de síndrome enclausurada em que o sujeito não pode executar nenhuma ação motora voluntária além do movimento ocular , mantendo-se consciente do ambiente. Eles podem piscar e mover os olhos, embora apenas na vertical
2. Camuflagem incompleta
Nesse caso, o nível de paralisia é semelhante, mas além do movimento do olho, eles podem mobilizar alguns dedos ou até partes da cabeça.
3. Confinamento total
O pior dos três subtipos. Na síndrome de camuflagem total, o sujeito não é capaz de executar nenhum tipo de movimento, nem mesmo a partir dos olhos. O olhar permanece paralisado e imóvel. Apesar disso, o sujeito permanece ciente do que está acontecendo ao seu redor.
Etiologia desta síndrome
A síndrome de clausura ocorre devido à existência de uma lesão cerebral, especificamente no tronco cerebral . Na maioria das vezes, o dano ocorre no solavanco . O colapso das fibras nervosas nessa área é o que gera paralisia motora generalizada e controle do olhar horizontal.
Geralmente esta ruptura de fibras é causada por um acidente vascular cerebral ou acidente vascular cerebral com efeitos na referida área, embora também possa aparecer devido a traumatismo craniano ou doenças ou tumores. Em alguns casos, foi causado por overdose.
Dependendo de suas causas, a síndrome de clausura pode ser crônica ou transitória, sendo esta última a que admite recuperação parcial ou mesmo completa das funções de maneira progressiva.
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Tratamento
A síndrome de clausura não possui tratamento ou terapia que permita sua cura. Em alguns casos, se a causa da síndrome de clausura for temporária ou puder ser recuperada , melhorias poderão ser possíveis e o paciente poderá realizar determinados movimentos.
Na maioria dos casos, os tratamentos aplicados visam principalmente manter a pessoa viva e garantir que ela possa respirar e alimentar-se adequadamente (esta por tubo). Também para evitar o surgimento de complicações derivadas da ausência de movimento (por exemplo, evitar ulcerações e feridas por permanecer na mesma posição por um longo tempo, monitorando a nutrição, injetando drogas que permitem que o sangue flua adequadamente por todo o corpo e não forme trombos). A fisioterapia também é usada para preservar a flexibilidade das articulações e grupos musculares.
Outro dos grandes objetivos do tratamento é o desenvolvimento e o aprendizado de métodos que permitam ao paciente se comunicar com seus entes queridos, como por meio de pictogramas ou movendo os olhos. Em alguns casos, é até possível usar as TIC como elemento de comunicação, graças à tradução desses movimentos oculares. Nos casos em que os olhos não são móveis, é possível estabelecer códigos comunicativos simples através de elementos que registram a atividade cerebral, como o eletroencefalograma.
Também deve levar em consideração os sentimentos de solidão, mal-entendidos e pânico que esses sujeitos costumam sofrer, o que seria aconselhamento útil e possível tratamento no nível psicológico. Além disso, a psicoeducação para eles e suas famílias pode ser muito útil, de maneira a ajudar a gerar diretrizes para gerenciar a situação.
O prognóstico geral dessa condição não é positivo . A maioria dos casos costuma morrer nos primeiros meses, embora às vezes eles possam viver por muitos anos. Em alguns casos, parte da função muscular pode se recuperar. E, embora seja excepcional, às vezes, como no caso de Kate Allatt, está em plena recuperação.
Referências bibliográficas:
- Maiese, K. (sf). Síndrome de clausura. Manual MSD. Versão profissional
- Lara-Reyna, J.; Burgos-Morales, N.; Achim J.; Martínez, D. e Cárdenas, B. (2015). Síndrome de clausura. Apresentação de caso. Revista Chilena de Neurocirurgia, 41.
- Smith, E. & Delargy, M. (2005). Síndrome de bloqueio. BMJ; 330-406