Toro Mandibular: Sintomas, Causas, Tratamento

O toro mandibular é um crescimento ósseo solitário ou bilateral que aparece na superfície lingual da mandíbula. Geralmente está localizado perto dos caninos ou pré-molares. A etiologia ainda é imprecisa, mas acredita-se que haja elementos genéticos e ambientais envolvidos.

Eles também são conhecidos como impulsores mandibulares ou exostose óssea. De acordo com as investigações realizadas, elas parecem não ter influência no aparecimento do câncer na esfera oral. A incidência dessa condição varia entre 20 e 25% na população americana.

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Eles podem ser classificados de acordo com sua forma, tamanho, localização e números. As opções terapêuticas são múltiplas e dependerão da sintomatologia, critérios estéticos e funcionais, bem como das possibilidades de colocação da prótese.

Sintomas

O toro mandibular é quase sempre assintomático. Somente em alguns casos em que seu tamanho é muito grande ou sua localização é muito irritante, os pacientes podem manifestar qualquer tipo de desconforto.

As principais queixas dos que apresentam essa patologia são dores e sangramentos ocasionais, principalmente após trauma, úlceras na lesão ou ao redor da lesão e, em casos muito graves, dificuldade em mastigar.

Também pode haver desconforto ao tentar colocar uma prótese; De fato, esta é uma das principais causas de consulta ao dentista antes de diagnosticar o toro.

Foram relatados casos anedóticos de anestesiologistas que apresentaram dificuldade em intuir pacientes com toro, mas a literatura a esse respeito é escassa.

Causas

Como mencionado na introdução, a etiologia do toro mandibular não é clara. No entanto, existe um acordo universal implícito que dá ao toro uma origem multifatorial.

Vários estudos clínicos demonstraram predisposição genética no aparecimento de diferentes exostoses. Muitos outros envolvem elementos ambientais na gênese do toro e até fatores funcionais relacionados à dentadura, mordida e fisiologia dentária.

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Nos estágios iniciais da vida (estágios em que são muito raros), eles têm sido associados ao bruxismo.

Também existem ligações entre os distúrbios na regulação do cálcio, vitamina D e vitamina K e o toro, que pode oferecer luzes quanto à sua origem.

A aparência do toro após procedimentos odontológicos, como enxertos gengivais, também foi estudada.

Uma nova teoria sobre a origem do impulsor mandibular foi levantada em 2013 por um grupo de pesquisadores, que acredita haver uma relação entre a formação da mandíbula e a ossificação da cartilagem de Meckel na idade fetal com a aparência do toro.

Classificação

De acordo com o tamanho

– Pequeno: até 3 cm de diâmetro.

– Médio: entre 3 e 5 cm de diâmetro.

– Grande: maior que 5 cm de diâmetro.

De acordo com a sua localização

Mandibular.

Palatino.

– Outras localizações intraorais.

De acordo com o seu número

– único.

– Múltiplo unilateral.

– Múltiplos bilaterais.

De acordo com sua forma

– planos.

– Nodulares

– Fusiformes.

Lobular.

Diagnóstico

O diagnóstico do toro mandibular é principalmente clínico. Uma avaliação odontológica completa deve ser realizada, palpando a lesão para verificar sua consistência óssea, avaliar a mucosa oral para úlceras ou trauma e verificar a vitalidade dos dentes próximos à lesão.

Exames complementares também devem ser solicitados, inicialmente um estudo radiológico periapical em que áreas de alta opacidade são evidenciadas em relação à raiz dos dentes comprometidos.

Estudos patológicos podem ser indicados se houver suspeita de qualquer outra lesão que seja maligna ou se você não tiver certeza do diagnóstico inicial.

Histologicamente, é descrita como uma lesão óssea com um córtex muito denso, e no centro é evidenciado osso esponjoso com áreas calcificadas.

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Diagnóstico diferencial

Os diagnósticos diferenciais do toro mandibular incluem formação de abscesso, câncer ósseo, tumores da glândula salivar, tumores vasculares, síndrome de Gardner e miomas.

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Tratamento

A maioria dos casos de impulsores mandibulares não requer tratamento específico. De fato, muitos passam despercebidos até que o dentista os detecte em uma avaliação de rotina ou em uma consulta por outra causa.

Em alguns casos, o tratamento é conservador. Apenas os poucos sintomas que podem aparecer são tratados e a resolução cirúrgica é contemplada, o que é indicado em situações muito específicas.

Tratamento cirúrgico

A cirurgia para remoção do toro mandibular é realizada por cirurgiões maxilofaciais e é indicada apenas nas seguintes situações:

Colocação da prótese

Se o toro interferir com qualquer procedimento protético dentário já realizado ou a ser realizado, ele deve ser removido.

Trauma

Quando, devido ao seu tamanho, o toro causa lesões na mucosa oral com úlceras e sangramentos, ele deve ser removido.

Higiene

Certos tipos e locais de toro podem tender a acumular resíduos alimentares, o que compromete a saúde bucal do paciente e causa mau hálito.

Estética

Se houver deformidade ou protrusão dentária causada pelo toro, muitos pacientes solicitam sua remoção devido ao desconforto que gera.

Procedimento

A excreção do toro mandibular é realizada através de uma cirurgia oral incomum na qual é removida uma seção do osso que inclui não apenas o impulsor, mas uma borda óssea limpa para impedir a reprodução, embora seja sempre recomendável remover o menor quantidade de tecido possível, mantendo o periósteo incólume.

Esta cirurgia pode ser realizada sob anestesia local em um consultório condicionado ou em uma unidade de cirurgia ambulatorial.

No entanto, alguns casos devem ser realizados sob anestesia geral na sala de cirurgia devido ao risco de comprometimento das vias aéreas, ou se o toro estiver relacionado a estruturas vasculares ou nervosas que podem ser feridas se o paciente se mover.

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O procedimento é realizado garantindo aspiração contínua, com o paciente em decúbito dorsal e com a boca artificial e permanentemente aberto.

Após uma incisão apropriada, dividindo o osso com brocas especializadas acopladas a um motor ultrassônico de alta frequência, a lesão é removida com um cinzel e as bordas são suturadas com cautela.

Complicações

Como em qualquer procedimento cirúrgico, podem ocorrer complicações, dentre as quais:

– lesões nervosas

– lesões vasculares.

Infecções.

– Hemorragias.

– Cicatrizes hipertróficas

– Distúrbios de retenção.

Referências

  1. Nolte, A. e Schirren, CG (1997). Toro Mandibular.Der Hautarzt, junho de 1997, 48 (6), 414-416.
  2. Unterman, Sarah e Fitzpatrick, Margaret (2010). Toro Mandibular.The West Journal of Emergency Medicine, dezembro de 2010, 11 (5), 520.
  3. Auskalnis, A. et al. (2015). Etiologia multifatorial do toro mandibular: estudo de gêmeos.Stomatologija, 17 (2), 35-40.
  4. Rodriguez-Vazquez, JF et al. (2013). Origem do toro mandibular: uma hipótese embriológica.Clinical Anatomy, novembro de 2013, 26 (8), 944-952.
  5. Wikipedia (última edição 2018). Toro mandibular. Recuperado de: en.wikipedia.org
  6. Prieto Castro, Karen (2015). Diagnóstico e tratamento do toro palatino e mandibular. Como abordar isso? Recuperado de: odontoespacio.net

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