Transtorno bipolar (tipos 1 e 2): sintomas, causas, tratamentos

O transtorno bipolar é uma doença mental caracterizada pela tendência de uma pessoa para alternar entre episódios depressivos e episódios maníacos.No tipo 1, a pessoa alterna episódios depressivos com episódios maníacos completos, e no tipo 2 alterna entre episódios depressivos e episódios hipomaníacos (menos graves).

Os sintomas desse distúrbio são graves, diferentes das descidas e elevações normais do humor. Esses sintomas podem resultar em problemas nos relacionamentos pessoais, no trabalho, na escola, financeiros ou até suicídio.

Transtorno bipolar (tipos 1 e 2): sintomas, causas, tratamentos 1

Durante a depressão, a pessoa pode sentir p vida ercecpción negativo, i ncapacidad a sentir prazer na vida, f alta energia, l Lantos, para utolesiones, e n extremidades, casos sucidio.

Durante a fase maníaca, a pessoa pode sofrer negação de ter um problema, de tomar energia, feliz ou irritadamente, tomar decisões financeiras irracionais, entender grande entusiasmo ou pensar nas consequências de suas ações de sono . .

Embora existam casos de início na infância, a idade normal de início do tipo 1 é de 18 anos, enquanto para o tipo 2 é de 22 anos.Cerca de 10% dos casos de transtorno bipolar 2 se desenvolvem e se tornam do tipo 1.

As causas não são claramente entendidas, mas influenciam fatores genéticos e ambientais (estresse, abuso infantil).O tratamento geralmente inclui psicoterapia, medicação e, nos casos que não respondem, a terapia eletroconvulsiva pode ser útil.

Sintomas

-Sintomas de episódios depressivos

Os sinais e sintomas da fase depressiva do transtorno bipolar incluem:

  • Tristeza persistente
  • Falta de interesse em participar de atividades agradáveis.
  • Apatia ou indiferença.
  • Ansiedade ou ansiedade social.
  • Dor crônica ou irritabilidade.
  • Falta de motivação
  • Culpa, desesperança, isolamento social.
  • Falta de sono ou apetite.
  • Pensamentos suicidas.
  • Em casos extremos, pode haver sintomas psicóticos: delírios ou alucinações normalmente displacenteria.

Sintomas -Maníacos

Mania pode ocorrer em vários graus:

Hipomania

É o grau menos grave de mania e dura pelo menos 4 dias. Não causa uma diminuição acentuada na capacidade da pessoa de trabalhar, socializar ou se adaptar.Também não requer hospitalização e carece de características psicóticas.

De fato, o funcionamento geral pode melhorar durante um episódio hipomaníaco e é considerado um mecanismo natural contra a depressão.

Se um evento hipomaníaco não for seguido ou precedido por episódios depressivos, não será considerado um problema, a menos que o humor seja incontrolável.Os sintomas podem durar de algumas semanas a vários meses.

É caracterizado por:

  • Maior energia e ativação.
  • Algumas pessoas podem ter mais criatividade e outras mais irritadas.
  • A pessoa pode se sentir tão bem que nega que esteja passando por um estado de hipomania.

Passatempo

Mania é um período de euforia e humor de pelo menos 7 dias.Se não for tratado, um episódio de mania pode durar de 3 a 6 meses.

É caracterizado por mostrar três ou mais dos seguintes comportamentos:

  • Fale rápido e sem interrupções.
  • Pensamentos acelerados.
  • Agitação
  • Distância fácil.
  • Comportamento impulsivo e de risco.
  • Despesas em dinheiro excessivas.
  • Hipersexualidade

Uma pessoa com mania também pode sentir falta de sono e julgamento inadequado.Por outro lado, maníacos podem ter problemas com álcool ou abuso de outras substâncias.

Em casos extremos, eles podem sofrer psicose, de modo que o contato com a realidade é interrompido enquanto o humor está elevado.Algo comum é que a pessoa com mania se sente imparável ou indestrutível e se sente escolhida para atingir uma meta.

Aproximadamente 50% das pessoas com transtorno bipolar experimentam alucinações ou delírios, o que pode levar a comportamento violento ou admissão psiquiátrica.

Episódios mistos

No transtorno bipolar, um episódio misto é um estado em que a mania e a depressão ocorrem ao mesmo tempo.As pessoas que experimentam esse estado podem ter pensamentos de grandeza enquanto apresentam sintomas depressivos, como pensamentos suicidas ou culpa.

As pessoas nesse estado correm alto risco de cometer suicídio, pois as emoções depressivas se misturam às mudanças de humor ou às dificuldades em controlar os impulsos.

Causas

As causas exatas do transtorno bipolar não são claras, embora se acredite que dependa principalmente de causas genéticas e ambientais.

-Fatores genéticos

Acredita-se que 60-70% do risco de desenvolver bipolaridade dependa de fatores genéticos.

Vários estudos sugeriram que certos genes e regiões dos cromossomos estão relacionados à suscetibilidade de desenvolver o distúrbio, cada gene tendo uma importância maior ou menor.

O risco de TB em pessoas com parentes com TB é até 10 vezes maior em comparação com a população em geral.A pesquisa aponta para heterogeneidade, o que significa que diferentes genes estão envolvidos em diferentes famílias.

-Fatores ambientais

Pesquisas mostram que fatores ambientais têm um papel importante no desenvolvimento da TB, e variáveis ​​psicossociais podem interagir com as disposições genéticas.

Eventos vitais recentes e relacionamentos interpessoais contribuem para a probabilidade de ocorrência de episódios maníacos e depressivos.

Verificou-se que 30-50% dos adultos diagnosticados com TB relatam abuso na infância ou experiências traumáticas, o que está relacionado a um início mais precoce do distúrbio e a um aumento das tentativas de suicídio.

Fatores evolutivos

A partir da teoria da evolução, pode-se pensar que as consequências negativas que o transtorno bipolar tem na capacidade de se adaptar fazem com que os genes não sejam selecionados pela seleção natural.

No entanto, ainda existem altas taxas de TB em muitas populações, portanto, pode haver algum benefício evolutivo.

Os proponentes da medicina evolucionária propõem que altas taxas de TB ao longo da história sugerem que as mudanças entre estados depressivos e maníacos representavam alguma vantagem evolutiva em humanos ancestrais.

Em pessoas com alto nível de estresse, o humor depressivo pode servir como uma estratégia defensiva com a qual se afastar do estressor externo, reservar energia e aumentar as horas de sono.

A Mania pode se beneficiar de sua relação com criatividade, confiança, altos níveis de energia e maior produtividade.

Os estados de hipomania e depressão moderada podem ter certas vantagens para as pessoas em um ambiente em mudança. O problema seria se os genes responsáveis ​​por esses estados são superativados e levam à mania e à depressão maior.

Os biólogos evolucionistas propuseram que a tuberculose poderia ser uma adaptação dos humanos ancestrais aos climas extremos do norte durante o Pleistoceno.Durante o verão quente, a hipomania pode permitir que muitas atividades sejam realizadas em um curto período de tempo.

Pelo contrário, durante o longo inverno, sono excessivo, ingestão excessiva e falta de interesse podem ajudar na sobrevivência.Na ausência de condições climáticas extremas, a TB seria inadequada.

Uma evidência para essa hipótese é a correlação entre sazonalidade e alterações de humor em pessoas com TB e baixas taxas de TB em afro-americanos.

-Fatores fisiológicos, neurológicos e neuroendócrinos

Os estudos de imagem cerebral mostraram diferenças no volume de várias regiões cerebrais entre pacientes com TB e pacientes saudáveis.Foram encontrados aumentos no volume dos ventrículos laterais, globo pálido e aumento na taxa de hiperintensidades da substância branca .

Estudos de ressonância magnética sugerem que há uma modulação anormal entre a área pré-frontal ventral e as regiões límbicas, especialmente a amígdala. Isso contribuiria para uma fraca regulação emocional e sintomas relacionados ao humor.

Além disso, não é provas que sustentam a associação entre experiências de stress primeiros e disfunção do eixo hipotálamo-hipófise – supra-renais, o que guia seu sobreactivação.

A tuberculose menos comum pode ocorrer como resultado de uma lesão ou condição neurológica: trauma cerebral, acidente vascular cerebral, HIV, esclerose múltipla, porfiria e epilepsia do lobo temporal .

Verificou-se que um neurotransmissor responsável pela regulação do humor, a dopamina, aumenta sua transmissão durante a fase maníaca e desce durante a fase depressiva.

O glutamato é aumentado no córtex pré-frontal dorsolateral esquerdo durante a fase maníaca.

Diagnóstico

O transtorno bipolar nem sempre é reconhecido e é difícil diferenciá-lo da depressão unipolar.

Seu diagnóstico requer levar em consideração vários fatores: experiências da pessoa, anormalidades comportamentais observadas por outras pessoas e sinais avaliados por psiquiatras ou psicólogos clínicos.

Os critérios diagnósticos mais amplamente utilizados são o DSM e a CID-10 da OMS.

Embora não haja exames médicos para confirmar a tuberculose, é aconselhável fazer testes biológicos para garantir que não haja doenças físicas, como hipotireoidismo ou hipertireoidismo, distúrbios metabólicos, HIV ou sífilis.

Também é aconselhável descartar lesões cerebrais e realizar um eletroencefalograma para descartar a epilepsia.De acordo com o DSM-IV, existem os seguintes tipos de distúrbios nos transtornos bipolares:

  • Transtorno bipolar I, episódio maníaco único
  • Transtorno bipolar I, episódio hipomaníaco mais recente
  • Transtorno bipolar I, episódio maníaco mais recente
  • Transtorno bipolar I, episódio misto mais recente
  • Transtorno bipolar I, episódio depressivo mais recente
  • Transtorno bipolar I, episódio mais recente não especificado
  • Transtorno Bipolar II
  • Transtorno ciclotímico
  • Transtorno bipolar não especificado.

Esta seção descreverá o Transtorno Bipolar II, o episódio maníaco e o episódio depressivo maior.

Critérios de diagnóstico para Transtorno Bipolar II

A) Presença de um ou mais episódios depressivos maiores.

B) Presença de pelo menos um episódio hipomaníaco.

C) Os sintomas afetivos dos critérios A e B não são melhor explicados pela presença de um distúrbio esquizoafetivo e não se sobrepõem à esquizofrenia, distúrbio esquizofreniforme, distúrbio delirante ou distúrbio psicótico não especificado.

E) Os sintomas causam desconforto clinicamente significativo ou áreas sociais, ocupacionais ou outras áreas importantes de atividade do indivíduo.

Especifique o episódio atual ou mais recente:

  • Hipomaníaco: se o episódio atual (ou mais recente) for um episódio hipomaníaco.
  • Depressivo: se o episódio atual (ou mais recente) for um episódio depressivo maior.

Critérios de diagnóstico para o episódio maníaco (DSM-IV)

A) Período diferenciado de humor anormal e persistentemente elevado, expansivo ou irritável, com duração de pelo menos uma semana (ou qualquer duração, se for necessário hospitalizar).

B) Durante o período de alteração de humor, três (ou mais) dos seguintes sintomas persistiram (quatro se o humor for apenas irritável) e houve um grau significativo:

  1. Auto-estima exagerada ou grandeza.
  2. Diminuição da necessidade de dormir.
  3. Mais falador do que o habitual ou verborréico.
  4. Vazamento de idéias ou experiência subjetiva que o pensamento é acelerado.
  5. Distração
  6. Aumento da atividade intencional ou agitação psicomotora.
  7. Envolvimento excessivo em atividades agradáveis, com alto potencial de produzir sérias conseqüências.

C) Os sintomas não atendem aos critérios para o episódio misto.

D) A alteração do humor é grave o suficiente para causar deterioração no trabalho, atividades sociais habituais, relacionamento com outras pessoas, ou precisar de hospitalização para evitar danos a si ou a outras pessoas, ou há sintomas psicóticos.

E) Os sintomas não se devem aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância ou doença médica.

Critérios de diagnóstico para o episódio depressivo maior (DSM-IV)

A) Presença de cinco ou mais dos seguintes sintomas durante um período de 2 semanas, o que representa uma mudança em relação à atividade anterior; um dos sintomas deve ser 1. humor depressivo ou 2. perda de interesse ou capacidade de prazer:

  1. Humor depressivo a maior parte do dia, quase todos os dias, conforme indicado pelo próprio sujeito (triste ou vazio) ou pela observação feita por outros (chorando). Em crianças ou adolescentes, o humor pode ser irritável.
  2. Diminuir acusado de interesse ou capacidade de prazer em todas ou quase todas as atividades, na maior parte do dia.
  3. Perda de peso significativa sem regime, ou ganho de peso, ou perda ou aumento de apetite quase todos os dias. Em crianças, o fracasso em alcançar os aumentos de peso esperados deve ser avaliado.
  4. Insônia ou hipersonia todos os dias.
  5. Sentimentos de inutilidade ou culpa excessiva ou inadequada quase todos os dias.
  6. Diminuição da capacidade de pensar ou se concentrar, ou indecisão, quase todos os dias.
  7. Pensamentos recorrentes de morte, ideação suicida recorrente sem um plano específico ou tentativa de suicídio ou um plano específico para cometer suicídio.

B) Os sintomas não atendem aos critérios para um episódio misto.

C) Os sintomas causam desconforto clinicamente significativo ou social, trabalho ou outras áreas importantes de atividade do indivíduo.

D) Os sintomas não se devem aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância ou doença médica.

E) Os sintomas não são melhor explicados pela presença de um duelo, os sintomas persistem por mais de dois meses ou são caracterizados por uma deficiência funcional acentuada, preocupações mórbidas de inutilidade, ideação suicida, sintomas psicóticos ou desaceleração psicomotora.

Distúrbios comórbidos

Alguns transtornos mentais concomitantes podem ocorrer na TB: transtorno obsessivo-compulsivo, transtorno do déficit de atenção e hiperatividade, abuso de substâncias, síndrome pré-menstrual, fobia social ou transtorno do pânico.

Tratamento

Embora a tuberculose não possa ser curada, ela pode ser efetivamente controlada a longo prazo com medicamentos e psicoterapia.

-Psicoterapia

Combinada com medicamentos, a psicoterapia pode ser um tratamento eficaz para a tuberculose.

Alguns tratamentos psicoterapêuticos para a tuberculose são:

  • Terapia familiar: permite melhorar as habilidades de enfrentamento da família, como ajudar a pessoa afetada ou reconhecer novos episódios. Também melhora a resolução de problemas e a comunicação familiar.
  • Terapia cognitivo-comportamental: permite que a pessoa afetada mude pensamentos e comportamentos negativos ou desadaptativos.
  • Terapia de ritmo interpessoal e social: melhora as relações pessoais dos afetados com os outros e ajuda a controlar suas rotinas diárias, o que pode prevenir episódios depressivos.
  • Psicoeducação: educa a pessoa afetada sobre o distúrbio e o tratamento.

Segundo a pesquisa, a medicação juntamente com a psicoterapia intensiva (terapia comportamental cognitiva semanal) tem melhores resultados do que apenas psicoterapia ou psicoeducação.

-Medicação

Os sintomas da TB podem ser controlados com diferentes tipos de medicamentos.Como nem todos respondem da mesma maneira à mesma medicação, pode ser necessário tentar diferentes drogas antes de encontrar a correta.

Manter registros de sintomas diários, tratamentos, padrões de sono e outros comportamentos ajudará você a tomar decisões com eficiência.Os medicamentos normalmente utilizados para a tuberculose são antidepressivos, estabilizadores de humor e antipsicóticos atípicos.

Estabilizadores de humor

Eles geralmente são a primeira linha de tratamento para a tuberculose e geralmente são tomados por anos.

O lítio foi o primeiro estabilizador aprovado para o tratamento de episódios maníacos e depressivos.Existem anticonvulsivantes que também são usados ​​como estabilizadores de humor:

  • Ácido valpróico: é uma alternativa popular ao lítio, embora as mulheres jovens devam ter cuidado.
  • Lamotrigina: é eficaz no tratamento de sintomas depressivos.
  • Outros anticonvulsivantes: oxcarbazepina, gabapentina, topiramato.

O uso de ácido valpróico ou lamotrigina pode aumentar pensamentos ou comportamentos suicidas; portanto, tenha cuidado e observe as pessoas que o tomam.

Além disso, o ácido valpróico pode aumentar os níveis de testosterona em adolescentes, o que pode levar a uma condição chamada síndrome dos ovários policísticos, que apresenta sintomas como beleza corporal excessiva, obesidade ou ciclo menstrual irregular.

Os efeitos colaterais do lítio podem ser: boca seca, inquietação, indigestão, acne, desconforto a baixas temperaturas, dores musculares ou articulares, unhas ou cabelos quebradiços.

Ao tomar lítio, é importante verificar seus níveis sanguíneos, bem como o funcionamento do fígado e da glândula tireóide.

Em algumas pessoas, o consumo de lítio pode causar hipotireoidismo.

Os efeitos colaterais de outros estabilizadores de humor podem ser:

  • Tonturas
  • Sonolência
  • Diarréia
  • Dor de cabeça.
  • Acidez
  • Constipação
  • Congestão ou coriza.
  • Alterações de humor.

Antipsicóticos atípicos

Muitas vezes, esses medicamentos são usados ​​em conjunto com antidepressivos para tratar a tuberculose. Os antipsicóticos atípicos podem ser:

  • Aripiprazol: usado para tratar episódios maníacos ou mistos, bem como para manter o tratamento.
  • Olanzapina: pode aliviar os sintomas de mania ou psicose.
  • Quetiapina, respiridona ou ziprasidona.

Os efeitos colaterais dos antipsicóticos atípicos podem ser:

  • Visão turva.
  • Tonturas
  • Taquicardia
  • Sonolência
  • Sensibilidade ao sol
  • Erupções cutâneas
  • sonolência
  • Problemas menstruais em mulheres.
  • Mudanças no metabolismo.
  • Ganho de peso

Devido a alterações no peso e no metabolismo, pode aumentar o risco de desenvolver diabetes ou colesterol alto, por isso é importante controlar os níveis de glicose, peso e lipídios.

Em casos estranhos, o uso prolongado de antipsicóticos atípicos pode levar a uma condição chamada discinesia tardia, que causa movimentos musculares incontroláveis.

Antidepressivos

Os antidepressivos geralmente prescritos para tratar os sintomas da depressão bipolar são: paroxetina, fluoxetina, sertralina e bupropiona.

Tomar apenas antidepressivos pode aumentar o risco de entrar em mania ou hipomania. Para evitá-lo, geralmente é necessário o uso de estabilizadores de humor juntamente com antidepressivos.

Os efeitos colaterais dos antidepressivos podem ser:

  • Náusea
  • Dores de cabeça.
  • Agitação
  • Problemas sexuais

Os pacientes que tomam antidepressivos devem ser cuidadosamente observados, pois podem aumentar pensamentos ou comportamentos suicidas.

Se estiver grávida ou tiver um bebê recém-nascido, pergunte ao seu médico sobre os tratamentos disponíveis.

-Outros tratamentos

  • Terapia eletroconvulsiva: pode ser útil se a psicoterapia ou medicação não funcionar. Pode incluir efeitos colaterais como desorientação, perda de memória ou confusão.
  • Medicamentos para dormir: Embora o sono geralmente melhore com a medicação, se você não fizer isso, sedativos ou outros medicamentos podem ser usados ​​para melhorar o sono.

Para tratar corretamente a tuberculose, é necessário fazer certas mudanças no estilo de vida:

  • Pare de beber ou usar drogas ilegais.
  • Afaste-se de relacionamentos pessoais tóxicos e construa relacionamentos pessoais saudáveis.
  • Faça exercício físico regular e mantenha-se ativo.
  • Manter hábitos de sono saudáveis.

Epidemiologia

O transtorno bipolar é a sexta principal causa de incapacidade no mundo e tem uma prevalência de 3% da população em geral.

Sua incidência é a mesma em homens e mulheres, bem como em diferentes culturas e grupos étnicos.O final da adolescência e o início da vida adulta são idades nas quais mais TB aparece.

Fatores de risco

Os fatores de risco que podem aumentar a probabilidade de desenvolver TB são:

  • Ter um parente próximo com transtorno bipolar.
  • Períodos de muito estresse.
  • Abuso de álcool ou drogas.
  • Eventos vitais, como a morte de um ente querido ou experiências traumáticas.

Complicações

Se não tratada, a TB pode resultar em vários problemas que afetam todas as áreas vitais:

  • Tentativas de suicídio.
  • Questões legais
  • Problemas financeiros.
  • Abuso de álcool ou drogas.
  • Problemas com os relacionamentos familiares ou de casal.
  • Isolamento social.
  • Baixa produtividade do trabalho ou da escola.
  • Ausências de trabalho ou treinamento.

Dicas se você tem transtorno bipolar

É necessário levar um estilo de vida saudável para manter os sintomas da TB sob controle, reduzir os sintomas e prevenir a recaída.Além da psicoterapia e da medicação, há outras coisas que você pode fazer:

  • Auto-educação: aprenda sobre seu distúrbio para tomar melhores decisões e controlá-lo.
  • Tenha um compromisso com seu tratamento: o tratamento requer um processo para melhorar e requer um compromisso de longo prazo. Seja paciente, tome o medicamento conforme prescrito e continue a terapia.
  • Observe seus sintomas e humor: se você estiver ciente de quando há uma mudança de humor, poderá impedir que ele se desenvolva completamente. Tente identificar o que causa o início dos episódios maníacos ou depressivos (estresse, discussões, mudanças sazonais, falta de sono …).
  • Crie hábitos saudáveis: interaja com pessoas saudáveis, durma o suficiente, faça exercícios, elimine álcool, cafeína ou açúcar, faça terapia e tome medicamentos …
  • Crie um plano de emergência: pode haver momentos em que você caia em um episódio maníaco ou depressivo. Ter um plano para essas crises ajudará você a controlá-las melhor.
  • Procure apoio social: é importante ter apoio social para permanecer feliz e saudável. Crie seus relacionamentos com a família e os amigos, vá para grupos de apoio e crie novos relacionamentos pessoais.
  • Gerencie o estresse: pratique técnicas de relaxamento e realize atividades de lazer.

Dicas para ajudar um membro da família

Mudanças no humor e no comportamento de uma pessoa com TB afetam as pessoas ao seu redor.

Eles podem ter que enfrentar decisões irresponsáveis, demandas exageradas, explosões explosivas ou comportamentos grandiloqüentes. Quando a mania terminar, teremos que enfrentar a falta de energia da família para continuar com uma vida normal.

No entanto, com tratamento adequado, a maioria das pessoas pode estabilizar o humor.Aqui estão algumas maneiras pelas quais você pode ajudar:

  • Incentive seu membro da família a receber tratamento: a TB é uma doença real e, quanto mais cedo o tratamento for iniciado, melhor o prognóstico.
  • Seja compreensivo: lembre à outra pessoa que você está disposto a ajudá-la.
  • Aprenda sobre o transtorno bipolar: aprenda sobre sintomas e tratamento para estar melhor preparado para ajudar.
  • Seja paciente: após o início do tratamento, a melhora requer algum tempo.
  • Aceite os limites da pessoa afetada: pessoas com tuberculose não podem controlar seu humor com autocontrole.
  • Aceite seus próprios limites: você não pode forçar ninguém a melhorar se não quiser. Você pode oferecer suporte, embora a recuperação esteja nas mãos da outra pessoa.
  • Reduzir o estresse: o estresse piora a tuberculose.
  • Observe sinais de recaída: se tratado precocemente, um episódio de depressão ou mania pode ser completamente evitado.
  • Prepare-se para comportamentos destrutivos: a pessoa com TB pode agir de forma irresponsável ou destrutiva em mania ou depressão. Estar preparado para isso permitirá que você enfrente melhor a situação.
  • Saber o que fazer em uma crise: saber o que você deve fazer em uma crise o ajudará a agir corretamente quando alguém aparecer. Conheça os números de emergência no caso de comportamentos suicidas ou violentos.
  • Na mania: evite discussões, mostre-se próximo, prepare refeições simples, impeça a pessoa de ter muita estimulação.

E que experiência você tem com transtorno bipolar?

Referências

  1. Furukawa TA (2010). «Avaliação do humor: guias para médicos». Journal of Psychosomatic Research 68 (6): 581–589. doi: 10.1016 / j.jpsychores 2009.05.003. PMID 20488276.
  2. “Diretrizes de práticas da APA para o tratamento de transtornos psiquiátricos: diretrizes abrangentes e orientações” 1. 2006.
  3. Jamison KR (1993). Tocado com fogo: doença maníaco-depressiva e temperamento artístico. Nova York: The Free Press. ASIN B002C47A0K.
  4. Sherman JA (2001). “Origem evolutiva do transtorno bipolar (eobd)”. Psicologia 12 (028).
  5. Preço AL, Marzani-Nissen GR (março de 2012). «Distúrbios bipolares: uma revisão». Am Fam Physician 85 (5): 483-93. PMID 22534227.

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