Transtorno da Personalidade por Evitação: Sintomas, Causas

O distúrbio da personalidade esquiva é caracterizado pela sensibilidade da pessoa às opiniões dos outros e a conseqüente evitação de relacionamentos.Tanto o medo de rejeição quanto a baixa auto-estima são extremos, limitando as relações pessoais às pessoas com quem você se sente muito confortável.

Essas pessoas não mostram desinteresse nas relações interpessoais – como no transtorno de personalidade esquizóide. Pelo contrário, são sociais porque estão ansiosos interpessoalmente e temem rejeição.

As pessoas com esse distúrbio geralmente avaliam os movimentos e expressões das pessoas com quem entram em contato. Sua atitude temerosa e tensa pode provocar a provocação dos outros, o que, por sua vez, confirma suas próprias dúvidas.

Os maiores problemas associados a esse distúrbio ocorrem no funcionamento social e laboral.Baixa auto-estima e hipersensibilidade à rejeição estão associadas a contatos interpessoais restritos, o que os impede de obter apoio social quando precisam de ajuda.

Sintomas

Essas pessoas podem escolher empregos onde não precisam interagir com outras pessoas ou com o público regularmente.Devido à necessidade de afeto e pertença, eles podem fantasiar sobre relacionamentos idealizados nos quais são aceitos.

O medo da rejeição é tão intenso que eles preferem ficar sozinhos do que conectados com outras pessoas e formar relacionamentos apenas se souberem que não serão rejeitados.

Eles frequentemente se olham com desprezo e não têm capacidade de identificar suas próprias características que geralmente são positivas na sociedade.Os sintomas mais comuns são:

• Hipersensibilidade à crítica.
• Isolamento social auto-imposto.
• Extrema timidez ou ansiedade em situações sociais, embora a pessoa sinta uma forte necessidade de relacionamentos íntimos.
• Evite o contato físico, pois está associado a estímulos desagradáveis.
• Sentimentos de inadequação.
• Muito baixa auto-estima
• Auto-depreciação
• Desconfiança dos outros.
• Muito consciente de si mesmo.
• Sensação de inferioridade.
• Uso da fantasia como uma fuga para interromper pensamentos dolorosos.

Diagnóstico

DSM-V (APA)

Um padrão geral de inibição social, sentimentos de inferioridade e hipersensibilidade à avaliação negativa, que começam no início da idade adulta e ocorrem em vários contextos, conforme indicado por quatro ou mais dos seguintes itens:

1. Evite trabalhos ou atividades que envolvam contato interpessoal significativo devido ao medo de críticas, desaprovação ou rejeição.
2. Ele reluta em se envolver com as pessoas, se não tiver certeza de que vai gostar.
3. Demonstra repressão em relacionamentos íntimos devido ao medo de ter vergonha ou ridículo.
4. Ele está preocupado com a possibilidade de ser criticado ou rejeitado em situações sociais.
5. É inibido em novas situações interpessoais devido a sentimentos de inferioridade.
6. Ele se vê socialmente inepto, pessoalmente desinteressante ou inferior aos outros.
7. Ele é extremamente relutante em correr riscos pessoais ou se envolver em novas atividades porque elas podem ser comprometedoras.

ICE-10 (OMS)

A CID-10 da Organização Mundial da Saúde classifica o transtorno de personalidade esquiva como um transtorno de personalidade ansioso. É caracterizado por pelo menos quatro dos seguintes:

1. Sentimentos persistentes e apreensivos de tensão e apreensão.
2. Crença de que alguém é socialmente inepto, pessoalmente pouco atraente ou inferior aos outros.
3. Preocupação excessiva em ser criticada ou rejeitada em situações sociais.
4. Falta de vontade de se envolver com as pessoas, a menos que você goste delas.
5. Restrições de estilo de vida devido à necessidade de segurança física.
6. Evitar atividades sociais ou de trabalho que exijam contato interpessoal significativo devido ao medo de críticas, desaprovação ou rejeição.

Diagnóstico diferencial

Pesquisas sugerem que pessoas com esse distúrbio observam excessivamente suas reações internas quando estão em interação social, assim como as pessoas com fobia social.

Essa extrema auto-observação pode causar uma voz hesitante e baixa. No entanto, diferentemente das fobias sociais, elas também observam excessivamente as reações de outras pessoas com quem interagem.

O transtorno de personalidade esquiva é especialmente prevalente em pessoas com transtornos de ansiedade.

Pesquisas sugerem que aproximadamente 10 a 15% das pessoas que sofrem de transtorno do pânico com agorafobia têm distúrbios de esquiva, assim como 20 a 40% das pessoas com fobia social.

Outros estudos relataram uma prevalência de até 45% em pessoas com ansiedade generalizada e até 56% em pessoas com transtorno obsessivo-compulsivo.

Causas

Segundo Millon (1981), essas pessoas podem nascer com um temperamento ou com características de personalidade complicadas.

Como conseqüência, seus pais podem recusar ou não lhes dar carinho suficiente desde tenra idade. Essa rejeição levaria a baixa auto-estima e isolamento social, situações que persistiriam na idade adulta.

Meyer e Carrer (2000) descobriram que pessoas com esse transtorno de personalidade eram mais propensas a mencionar experiências de isolamento, rejeição ou conflitos com outras pessoas.

Subtipos de milhões

Segundo o psicólogo Theodore Millon, quatro tipos de transtorno de personalidade são identificados por evitação:

Fóbico (inclui características dependentes)

Características negativistas e comportamento passivo-agressivo, com sentimentos ambivalentes em relação a si mesmos e aos outros. Discórdia e oposição interna; medo de dependência e independência; duvidoso, instável, confuso; atormentado, amargo, incapaz de resolver sua angústia.

Conflitivo (inclui recursos negativos)

Suspeito, cauteloso, alternadamente sujeito a pânico, apavorado, nervoso, timo, petulante, agitado.

Hipersensível (inclui recursos paranóicos)

Apreensivo, antecipe e evite tudo o que temer. Escrupulosidade e nervosismo simbolizados por circunstâncias ou eventos repugnantes e horríveis.

Auto-desertores (inclui recursos paranóicos)

Autoconsciência fragmentada Eles reprimem imagens e memórias dolorosas. Eles rejeitam pensamentos e impulsos insuportáveis. Finalmente, eles se negam (suicidas).

Tratamento

Existem vários estudos bem controlados com métodos terapêuticos para pessoas com esse distúrbio.Como os problemas das pessoas com esse distúrbio se assemelham às pessoas com fobia social, os mesmos tratamentos são geralmente aplicados.

As técnicas de intervenção para ansiedade, dessensibilização sistemática, testes comportamentais e treinamento de habilidades sociais foram bem-sucedidas.

Terapia comportamental cognitiva

O objetivo da psicoterapia comportamental cognitiva é identificar as crenças inconscientes da pessoa e como os outros a vêem.Também tem como objetivo melhorar o desempenho social, pessoal e profissional.

Utiliza técnicas como dessensibilização sistemática, treinamento de habilidades sociais ou testes comportamentais.

Medicação

A medicação deve ser vista como um tratamento auxiliar e somente se for necessário.Pode ajudar a diminuir os sintomas da sensibilidade à rejeição.

Complicações

Sem tratamento, uma pessoa com transtorno de personalidade esquiva pode estar em isolamento social ou desenvolver um transtorno mental, como abuso de substâncias ou depressão.