Transtorno de Estresse Pós-Traumático: Sintomas e Causas

O transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) é um transtorno emocional após um trauma ou um evento traumático, como a morte de um ente querido, desastres naturais, acidentes de carro, agressão física, guerras, ameaçados com armas, abuso psicológico, entre outros.

Muitos outros eventos traumáticos também podem levar ao PET, como assaltos, assaltos, acidentes de avião, tortura, seqüestros, ataques terroristas e outros eventos extremos ou com risco de vida.

Transtorno de Estresse Pós-Traumático: Sintomas e Causas 1

Para desenvolver esse distúrbio, deve-se dar exposição a um evento traumático durante o qual se sente medo, dor ou desamparo. Posteriormente, a vítima experimenta esse evento novamente através de pesadelos ou memórias e evita qualquer situação ou coisa que o lembre do evento traumático.

Como consequência do trauma, a vítima pode não conseguir se lembrar de alguns aspectos do evento ou inconscientemente evitar experimentar a emoção.Por outro lado, a vítima pode ser facilmente assustada, superada de forma crônica, irritada ou superada de forma crônica.

Os eventos traumáticos que guiam o PET são geralmente tão fortes e temidos que causariam reações emocionais em alguém.Quando a sensação de segurança é destruída, é normal sentir-se desconectado ou paralisado, é comum ter pesadelos, sentir medo ou não conseguir parar de pensar no que aconteceu.

No entanto, para a maioria das pessoas, esses sintomas são de curto prazo. Eles podem durar vários dias ou semanas, mas diminuem pouco a pouco.

No PET, esses sintomas não diminuem e a vítima não começa a se sentir melhor; De fato, começa a se sentir pior. As crianças têm menos probabilidade de desenvolver PET do que os adultos, especialmente se tiverem menos de 10 anos de idade.

Sintomas

Os sintomas de PET podem começar três semanas após o evento traumático, embora às vezes apareçam após vários anos.

Geralmente, os sintomas são agrupados em quatro tipos (detalhados na seção “diagnóstico”):

  • Memórias intrusivas.
  • Prevenção
  • Mudanças negativas no pensamento e no humor.
  • Mudanças nas reações emocionais.

Os sintomas do PET variam em intensidade ao longo do tempo. Você pode ter mais quando o nível de estresse estiver alto ou quando houver estímulos para lembrar o trauma.

Causas

A etiologia do PET é clara: uma pessoa experimenta trauma e desenvolve o distúrbio.

No entanto, para uma pessoa se desenvolver depende de fatores biológicos, psicológicos e sociais.

Intensidade do trauma

Em geral, quanto mais intenso o trauma, maior a probabilidade de o PET se desenvolver.

Uma investigação de 1984 descobriu que, nos veteranos da guerra do Vietnã, 67% desenvolveram PET.

Fatores biológicos

Há uma chance maior de desenvolver PET se houver histórico de transtornos de ansiedade na família da vítima. De fato, a pesquisa descobriu que o transtorno do pânico e a ansiedade generalizada compartilham 60% da variação genética com o PET.

Há evidências de que a suscetibilidade ao PET é herdável. Aproximadamente 30% da variação é devido a fatores genéticos.

Também há evidências de que pessoas com um hipocampo menor têm maior probabilidade de desenvolver PET após um evento traumático.

Fatores psicológicos

Quando a intensidade do evento é alta, o PET tem muito mais probabilidade de se desenvolver e não há relação com fatores psicológicos.

No entanto, quando a intensidade do evento é média ou baixa, fatores como a instabilidade familiar podem aumentar as chances de desenvolvê-lo.

Por outro lado, estar preparado para eventos ou ter experiência atua como fatores de proteção.

Fatores sociais e culturais

Pessoas com forte apoio social são menos propensas a desenvolver PET após trauma.

Diagnóstico

Critérios de diagnóstico de acordo com o DSM-IV

A) A pessoa foi exposta a um evento traumático no qual 1 e 2 existiram:

A pessoa experimentou, testemunhou ou explicou um (s) evento (s) caracterizado (s) por mortes ou ameaças à sua integridade física ou à de outros.

A pessoa respondeu com medo, desespero ou horror intenso. Nota: em crianças, essas respostas podem ser expressas em comportamento não estruturado ou agitado.

B) O evento traumático é persistentemente reexperiente através de uma (ou mais) das seguintes maneiras:

  1. Memórias recorrentes e intrusivas do evento que causam desconforto e que incluem imagens, pensamentos ou percepções. Nota: em crianças pequenas, isso pode ser expresso em jogos repetitivos, onde temas ou aspectos característicos do trauma aparecem.
  2. Sonhos recorrentes sobre o evento, que causam desconforto. Nota: em crianças, pode haver sonhos aterradores com conteúdo irreconhecível.
  3. O indivíduo age como se ou tivesse a sensação de que o evento traumático está acontecendo. Inclui a sensação de estar revivendo a experiência, ilusões, alucinações e episódios dissociativos de flashback, incluindo aqueles que aparecem ao acordar ou intoxicar. Nota: as crianças pequenas podem reestabelecer o evento traumático específico.
  4. Intenso desconforto psicológico quando exposto a estímulos intensos ou externos que simbolizam ou lembram um aspecto do evento traumático.
  5. Reatividade fisiológica quando exposta a estímulos internos ou externos que simbolizam ou lembram um aspecto do evento traumático.

C) Evitação persistente de estímulos associados a trauma e embotamento da reatividade geral do indivíduo (ausente antes do trauma), conforme indicado por três (ou mais) dos seguintes sintomas:

  1. Esforços para evitar pensamentos, sentimentos ou conversas sobre o evento traumático.
  2. Esforços para evitar atividades, lugares ou pessoas que motivam memórias de trauma.
  3. Incapacidade de lembrar um aspecto importante do trauma.
  4. Redução aguda de interesse ou participação em atividades significativas.
  5. Sensação de desapego ou alienação dos outros.
  6. Restrição da vida afetiva.
  7. Sensação de um futuro sombrio.

D) Sintomas persistentes de ativação aumentada (ausente antes do trauma), conforme indicado por dois (ou mais) dos seguintes sintomas:

  1. Dificuldades em adormecer ou manter o sono.
  2. Irritabilidade ou ataques de raiva.
  3. Dificuldades para se concentrar.
  4. Hipervigilância
  5. Respostas surpreendentes exageradas.

E) Essas alterações (sintomas dos critérios B, C e D) duram mais de um mês.

F) Essas alterações causam desconforto clínico significativo ou social, trabalho ou outras áreas importantes de atividade do indivíduo.

Especifique se:

Agudos: os sintomas duram mais de 3 meses.

Crônico: os sintomas duram 3 meses ou mais.

Especifique se:

Início moderado: pelo menos 6 meses se passaram entre o evento traumático e o início dos sintomas.

Diagnóstico da CID-10 (Organização Mundial da Saúde)

Os critérios de diagnóstico para PET, estipulados pela Organização Mundial da Saúde, estão resumidos a seguir:

  • Exposição a um evento ou situação (a curto ou longo prazo) de ameaça excepcional ou natureza catastrófica, que provavelmente causará desconforto generalizado em quase qualquer lugar do mundo.
  • Lembrar persistentemente ou reviver as circunstâncias associadas ao estressor (não presente antes da exposição).
  • Evitar circunstâncias que se assemelhem ou estejam associadas ao estressor (não presente antes da exposição).
  1. Incapacidade de lembrar, parcial ou completamente, alguns dos aspectos importantes do período de exposição a estressores.
  2. Sintomas persistentes de aumento da sensibilidade e excitação psicológica mostrados por dois dos seguintes itens:
  • Dificuldade para dormir ou manter o sono.
  • Irritabilidade ou ataques de raiva.
  • Dificuldade de concentração
  • Hipervigilância
  • Resposta de sobressalto exagerada.

Fatores de risco

As pessoas consideradas em risco podem incluir:

  • Ter um trabalho que aumente o risco de exposição a eventos traumáticos: militares, atendimento médico de emergência.
  • Vítimas de desastres naturais.
  • Tendo sofrido abuso infantil.
  • Sobreviventes de campos de concentração.
  • Tendo outros distúrbios, como transtornos de ansiedade.
  • Tem pouco apoio social.
  • Vítimas de crimes violentos.
  • Testemunhe qualquer um dos eventos anteriores.
  • Pode ser desenvolvido por crianças ou adultos que sofreram bullying.

Tratamento

Do ponto de vista psicológico, é importante que a vítima lide com o trauma, desenvolva estratégias de enfrentamento que funcionem e superem os efeitos do distúrbio.

Terapia Cognitivo-Comportamental

A terapia cognitivo-coductual busca mudar a maneira como a vítima percebe o trauma e trabalha, alterando os padrões de pensamento e comportamento responsáveis ​​pelas emoções negativas.

Um dos objetivos desse tratamento é que a vítima aprenda a identificar os pensamentos que o fazem sentir medo ou desconforto e substituí-los por pensamentos não ameaçadores.

Uma das técnicas mais utilizadas é a exposição, que exige que a vítima reexperie o evento traumático para facilitar a habituação e o processamento emocional do trauma.

Essa técnica inclui tanto o confronto na imaginação quanto a exposição na vida real a estímulos que lembram o evento.

A reexposição ao trauma é melhor se for feita gradualmente. Embora experimentar novamente as memórias possa causar medo, é terapêutico se feito corretamente.

Dessensibilização e reprocessamento por movimentos oculares

A dessensibilização e o reprocessamento pelos movimentos oculares são uma forma de psicoterapia desenvolvida e estudada por Francine Shapiro. Ela descobriu que, quando pensava em lembranças traumáticas, seus olhos se moveram rapidamente. Quando ele controlava os movimentos dos olhos, seus pensamentos eram menos estressantes.

Essa técnica é baseada na teoria de que os movimentos oculares podem ser usados ​​para facilitar o processamento emocional das memórias.

O terapeuta inicia movimentos oculares rápidos enquanto a pessoa se concentra nas memórias, sentimentos ou pensamentos sobre um trauma específico.

Embora tenham sido demonstrados efeitos benéficos dessa terapia, são necessárias mais pesquisas para esclarecer seus efeitos.

Os autores de uma meta-análise de 2013 confirmaram: “ Descobrimos que as pessoas tratadas com terapia de movimento ocular tiveram uma melhora maior em seus sintomas de PET do que as pessoas tratadas sem terapia de movimento ocular. Em segundo lugar, descobrimos que, em estudos de laboratório, as evidências concluíram que pensar em lembranças desagradáveis ​​e, ao mesmo tempo, executar uma tarefa que facilita o movimento dos olhos, reduziam o desconforto associado a lembranças desagradáveis.

Medicação

Fluoxetina ou paroxetina podem diminuir os sintomas em pequenas quantidades. A maioria dos medicamentos não possui evidências suficientes para apoiar seu uso. Com muitos medicamentos, os sintomas residuais que seguem o tratamento são a regra e não a exceção.

Os efeitos colaterais de medicamentos como a paroxetina são dores de cabeça, náusea, falta de sono e problemas sexuais.

  • A primeira linha de tratamento medicamentoso é o ISRS (inibidores seletivos da recaptação da serotonina): citalopram, escitalopram, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina.
  • Benzodiazepínicos: eles não são recomendados para o tratamento de TEP devido à falta de evidências.
  • Glicocorticóides: podem ser usados ​​a curto prazo para proteger a neurodegeneração causada pelo estresse, mas podem incentivar a neurodegeneração a longo prazo.

Outros

A atividade física pode ter um impacto no bem-estar psicológico e físico das pessoas. É aconselhável praticar 3-5 vezes por semana, pelo menos 30 minutos por dia, para distrair-se das emoções perturbadoras, melhorar a auto-estima e aumentar a sensação de controle.

No caso de veteranos de guerra, são recomendados programas que auxiliem na criação de apoio social, reajuste à vida civil e aprimoram as habilidades de comunicação, principalmente com os membros da família.

Tratamento de catástrofe

Às vezes, há um grande número de pessoas afetadas pelo mesmo evento traumático, como desastres naturais, guerras ou ataques terroristas.

A maioria das pessoas apresenta alguns sintomas de PET nas primeiras semanas após o evento, o que é uma resposta normal ao trauma, e para a maioria das pessoas os sintomas diminuem com o tempo.

O suporte básico é:

  • Vá para um lugar seguro.
  • Consulte um médico em caso de lesão.
  • Consiga comida e água.
  • Contato com parentes.
  • Saiba o que aconteceu e qual é o procedimento de ajuda.

No entanto, às vezes as pessoas que sofreram um grande evento traumático não se recuperam sozinhas.

Nesse caso, nas primeiras semanas podem ser usadas breves terapias cognitivo-codutuais.

Epidemiologia

Em um estudo da OMS realizado em 21 países, mais de 10% dos entrevistados afirmaram ter testemunhado atos de violência (21,8%) ou sofrido violência interpessoal (18,8%), acidentes (17 , 7%), exposição a conflitos de guerra (16,2%) ou eventos traumáticos relacionados a entes queridos (12,5%).

Estima-se no estudo que 3,6% da população mundial tenha sofrido um transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) no último ano.

Complicações

O transtorno de estresse pós-traumático pode ter consequências negativas em várias áreas da vida: trabalho, relacionamentos, saúde e qualidade de vida em geral.

Ter PET pode aumentar o risco de desenvolver outros transtornos mentais, como:

  • Depressão e ansiedade
  • Abuso de drogas e álcool.
  • Distúrbios alimentares
  • Pensamentos e ações suicidas.

Quando visitar um profissional

É aconselhável visitar um profissional – psicólogo ou psiquiatra – se você tiver pensamentos ou sentimentos sobre o evento traumático por mais de um mês, se os sintomas forem graves e se tiver problemas para levar uma vida normal.

Referências

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  2. Associação Americana de Psiquiatria (2013). Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (5ª ed.). Arlington, VA: Publicação Psiquiátrica Americana. pp. 271-280. ISBN 978-0-89042-555-8.
  3. Zoladz, Phillip (junho de 2013). «Situação atual dos marcadores comportamentais e biológicos do TEPT: uma busca por clareza em uma literatura conflitante». Neuroscience and Biobehavioral Reviews 37 (5): 860–895. doi: 10.1016 / j.neubiorev.2013.03.024.
  4. Associação Americana de Psiquiatria (1994). Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais: DSM-IV. Washington, DC: Associação Americana de Psiquiatria. ISBN 0-89042-061-0. [Página necessária]; on-line
  5. Breslau N, Kessler RC (2001). «O critério estressor no transtorno de estresse pós-traumático do DSM-IV: uma investigação empírica». Biol. Psychiatry 50 (9): 699-704. doi: 10.1016 / S0006-3223 (01) 01167-2. PMID 11704077.
  6. Equipe da Mayo Clinic. «Transtorno de estresse pós-traumático (TEPT)». Fundação Mayo para Educação e Pesquisa Médica. Página visitada em 2011-12-16.
  7. «A Classificação da CID-10 de Transtornos Mentais e Comportamentais» (PDF). Organização Mundial da Saúde pp. 120-121. Página visitada em 2014-01-29.
  8. “Estimativas de mortalidade e carga de doenças para os Estados membros da OMS em 2004”. Organização Mundial da Saúde
  9. Fonte da imagem.

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