Traqueostomia: tipos, técnica, indicações

Traqueostomia: tipos, técnica, indicações

A traqueostomia ou traqueotomia é um processo cirúrgico de fazer uma incisão na frente do pescoço, entre o segundo e o quarto anel traqueal, para abrir o ar diretamente da traquéia e do ambiente. Uma incisão horizontal é feita em uma área chamada Triângulo de Segurança de Jackson, dois dedos acima do entalhe supraesternal.

O orifício ou estoma resultante pode servir como uma via aérea direta ou um tubo chamado tubo endotraqueal ou traqueostomo é colocado através do orifício, o que permite que o ar entre no sistema respiratório sem usar a boca ou o nariz.

Esse procedimento pode ser realizado em uma sala cirúrgica ou na cama do paciente, quando a admissão no serviço de emergência ou no serviço de terapia intensiva. É um dos procedimentos médicos mais amplamente utilizados para pacientes críticos.

Há registros e evidências do uso de traqueostomia por mais de 3.500 anos pelos antigos egípcios, babilônios e gregos, para tratar obstruções agudas das vias aéreas e, assim, salvar a vida de pacientes e animais.

As indicações para uma traqueostomia podem ser emergenciais ou eletivas. No primeiro caso, qualquer situação aguda que cause alta insuficiência respiratória está incluída. No segundo caso, são indicados para ventilação mecânica prolongada e pré-operatório de algumas cirurgias importantes, entre outras.

Dentre as complicações mais frequentes, podemos citar hemorragias, estenose traqueal, enfisema subcutâneo por fístulas ou perda de via aérea, broncoespasmo, infecções graves das vias aéreas e pulmões, entre outras. Essas complicações colocam em risco a vida do paciente.

Tipos de traqueostomia

As traqueostomias podem ser de vários tipos e podem ser classificadas com base em diferentes critérios. Técnicas, localização do estoma e indicações são os critérios mais utilizados. Nesse sentido, cada um deles é definido abaixo.

A traqueostomia pode ser:

  • Traqueostomia cirúrgica também chamada de abertura
  • Traqueostomia percutânea

A traqueostomia cirúrgica é a traqueostomia clássica que é realizada sob anestesia geral em uma sala de cirurgia. A traqueostomia percutânea é realizada na cama do paciente. Atualmente, a traqueostomia percutânea tende a substituir a técnica cirúrgica clássica e possui várias modalidades técnicas.

Por sua vez, de acordo com a localização do estoma ou da abertura traqueal, as traqueostomias cirúrgicas e percutâneas podem ser:

  • Alto
  • Meias
  • Baixo

Segundo sua indicação, as traqueostomias podem ser divididas em dois tipos:

  • Traqueostomia eletiva
  • Traqueostomia de emergência.

A traqueostomia eletiva é indicada, por exemplo, em pacientes com problemas respiratórios submetidos a grandes cirurgias no pescoço, cabeça, tórax ou cardíacas e que devem permanecer intubados no pós-operatório por mais de 48 horas.

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A traqueostomia eletiva também é indicada antes de submeter o paciente à radioterapia da laringe, em pacientes com doenças degenerativas do sistema nervoso que podem comprometer a função da bomba respiratória, em alguns casos em pacientes em coma, etc.

A traqueostomia de emergência é usada para resolver problemas respiratórios de emergência que não podem ser resolvidos pela intubação endotraqueal e que apresentam risco de vida. Por exemplo, pacientes com corpos estranhos no trato respiratório superior, problemas obstrutivos mecânicos devido a doenças malignas, etc.

A traqueostomia é colocada de forma permanente ou temporária. Os permanentes são geralmente usados ​​em pacientes submetidos a laringotomias (remoção da laringe), geralmente para câncer de laringe. O uso da traqueotomia, na maioria dos casos, é temporário e, uma vez resolvida a causa indicada pelo seu uso, o tubo endotraqueal é removido.

Técnica

Para evitar lesões nos órgãos adjacentes à traquéia, técnicas cirúrgicas abertas e percutâneas são realizadas no triângulo de segurança de Jackson. O triângulo de segurança de Jackson é uma área que tem a forma de um triângulo invertido com a base para cima e o vértice para baixo.

As bordas anteriores dos músculos esternocleidomastóideo direito e esquerdo formam os lados do triângulo. A cartilagem cricóide delimita a base do triângulo e a borda superior do garfo esternal constitui seu vértice.

Como a técnica percutânea é rápida, simples, fácil de aprender e barata, agora substitui a técnica cirúrgica clássica. Existem várias modalidades de traqueostomia percutânea com o nome do médico que as desenvolveu.

A técnica guiada por fio percutânea usando dilatação progressiva foi desenvolvida por Ciaglia. Mais tarde, essa técnica foi modificada pela adição de pinças afiadas, guiadas por fio, que permitiram a dilatação em uma etapa e receberam o nome da técnica de Griggs.

Mais tarde, a técnica de Fantoni foi desenvolvida. Essa técnica utiliza uma dilatação que é realizada do interior da traquéia para o exterior.

Existem muitas outras técnicas que nada mais são do que modificações das técnicas originais, acrescentando alguns instrumentos que aumentam a segurança do procedimento, como o uso concomitante de um broncoscópio, entre outros. No entanto, as técnicas mais utilizadas são as de Ciaglia e Griggs.

Embora a traqueostomia percutânea seja realizada no leito do paciente, requer medidas assépticas estritas que incluem o uso de campos e materiais estéreis. Geralmente duas pessoas devem participar, o médico que realiza o procedimento e um assistente.

Indicações e cuidados

A traqueostomia é indicada em qualquer processo que afeta direta ou indiretamente o trato respiratório superior e gera desconforto respiratório que não pode ser resolvido pela via laríngea. Também é indicado em conexões prolongadas à ventilação mecânica, como as vias aéreas após laringotomias e em alguns procedimentos pré-operatórios para grandes cirurgias.

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A traqueostomia requer cuidados higiênicos e é necessário manter a cânula ou o traqueostomo completamente permeável para que fique livre de secreções. O paciente deve evitar a exposição a aerossóis ou outros irritantes ou a partículas suspensas no ar, como areia, terra etc.

O principal objetivo é manter a rota da patente e evitar infecções. Quando a traqueostomia é permanente, o paciente deve ser treinado no cuidado do traqueostomo e deve comparecer a um centro de reabilitação para treinar novamente a fala.

O cuidado de enfermagem em pacientes hospitalizados com traqueostomia tem os mesmos objetivos. Nesses casos, o estoma deve ser desinfetado pelo menos uma vez ao dia, idealmente a cada oito horas. Para isso, é utilizada uma solução anti-séptica.

Uma vez curado o estoma, a cânula endotraqueal deve ser trocada a cada quatro dias, mantendo rigorosas medidas assépticas. A cânula deve ser aspirada para mantê-la patente. O paciente deve respirar em um ambiente úmido para manter as secreções fluidas e facilitar sua eliminação.

O kit é preparado, composto por um kit de aspiração, gaze e material estéril, solução fisiológica e anti-séptica, luvas estéreis, bocal, fita adesiva para segurar a cânula e uma bolsa para eliminar o desperdício.

Procedimento de cuidados com traqueostomia

– Começa com a lavagem das mãos

– É feita uma avaliação do estroma, verificando se há áreas avermelhadas, edema ou sinais que sugerem a presença de qualquer processo infeccioso ou hemorrágico.

– É feita uma sucção da traquéia e faringe, seguindo o procedimento técnico.

– A gaze é removida do final da cânula, lavada com solução anti-séptica e uma nova gaze é colocada. Essa gaze não deve ser cortada para impedir que as fibras destacadas entrem na traquéia e causem abscessos ou infecções locais.

– A tira de fixação da cânula é trocada. Para fazer isso, você deve usar luvas estéreis, touca e óculos e ter a ajuda de uma pessoa com a mesma roupa. Essa pessoa deve segurar o final da cânula enquanto troca a fita, evitando a saída ou expulsão do traqueostomo devido à tosse ou aos movimentos do paciente.

– Concluído esse procedimento, o paciente é condicionado na cama e são feitas as anotações pertinentes.

Complicações

As complicações da traqueostomia colocam em risco a vida do paciente. Estes podem ser agudos enquanto o paciente tem o tubo endotraqueal ou no processo de colocação, ou podem aparecer mais tarde após a remoção da traqueostomia.

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As complicações mais frequentes são hemorragias, enfisema subcutâneo devido a fístulas ou perda das vias aéreas, broncoespasmo, infecções graves das vias aéreas e pulmões. Durante o procedimento, tecidos adjacentes, como tireóide, vasos ou nervos, podem ser feridos.

Quando o traqueostomo é removido e a traquéia se cura, a estenose pode ocorrer devido a cicatrizes retráteis que tendem a fechar o ducto traqueal. Isso resulta na necessidade de reativar uma via aérea livre e sujeitar o paciente a cirurgia reconstrutiva.

A estenose traqueal é uma complicação muito grave e o resultado da cirurgia apresenta alta taxa de morbimortalidade. No entanto, as técnicas percutâneas têm sido associadas a uma menor frequência de complicações em comparação às técnicas cirúrgicas clássicas.

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