O treinamento cognitivo em pessoas com demência visa combater os sintomas que afetam a qualidade de vida desses pacientes e sua utilidade tem demonstrado reduzir ou retardar a deterioração das funções cognitivas afetadas.
Vamos ver em que consiste esta forma de treinamento cognitivo e como ela pode ajudar pessoas com demência.
O que é treinamento cognitivo?
O conceito de intervenção ou treinamento cognitivo engloba vários métodos e ferramentas cujo objetivo é trabalhar com a cognição do paciente para melhorar o desempenho cognitivo (ou diminuir a deterioração) e o comportamento, com o objetivo final de melhorar sua qualidade de vida.
A maioria desses programas de treinamento cognitivo intervém em todas as áreas do indivíduo: nos níveis funcional, cognitivo, psicoafetivo e social. Está provado que uma intervenção abrangente é mais eficaz do que trabalhar aspectos separadamente.
No nível cognitivo, é comum que um programa para pessoas com demência inclua uma ampla variedade de atividades para estimular o pensamento e a memória através de jogos, música, artesanato, etc.
Comprometimento cognitivo em pessoas com demência
As demências e, no caso da doença de Alzheimer (por ser a forma mais comum de demência), geralmente apresentam um início insidioso e um curso progressivo, caracterizado por uma perda de habilidades cognitivas e alterações comportamentais que interferem progressivamente na autonomia do paciente.
Essa deterioração das funções é inicialmente observada nas atividades avançadas e instrumentais da vida cotidiana, como lavar roupas, usar telefone ou administrar medicamentos. Mais tarde, atividades básicas, como cuidados pessoais, curativos ou controle de esfíncteres, também são comprometidas.
Nos estágios iniciais, a memória é geralmente a função cognitiva mais alterada , embora não seja a única nem se deteriore uniformemente. Também é comum que a pessoa seja cada vez menos capaz de planejar atividades, participar e acompanhar conversas, lembrar nomes e lugares, etc.
À medida que a demência progride, surgem distúrbios mais graves , como erros no reconhecimento de objetos ( agnosia ), redução da fala e incapacidade de entender frases e sentenças mais ou menos complexas (afasia) e incapacidade de realizar movimentos ou gestos voluntários (apraxia).
A combinação dessa variedade de sintomas geralmente resulta na síndrome afo-apraxo-agnósica , que caracteriza a demência de Alzheimer e relega o paciente a um estado de dependência permanente, com assistência de um cuidador 24 horas por dia.
Objetivos do treinamento cognitivo em pessoas com demência
O objetivo do treinamento cognitivo em pessoas com demência é melhorar o funcionamento adaptativo dos pacientes no contexto familiar e social .
As técnicas e estratégias mais usadas podem ser agrupadas em três níveis que veremos abaixo.
1. Restauração
As funções cognitivas alteradas são estimuladas e melhoradas, agindo diretamente sobre elas. No caso de demências em estágios avançados, o uso dessa técnica é questionável, pois já é deterioração irreversível.
2. Compensação
Supõe-se que a função cognitiva alterada não possa ser restaurada e são feitas tentativas para aprimorar o uso de mecanismos alternativos ou habilidades preservadas no paciente.
3. Substituição
Trata-se de ensinar ao paciente diferentes estratégias e ferramentas que o ajudam a minimizar os problemas derivados das funções cognitivas alteradas. Por exemplo, educar no uso da ajuda externa.
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Principais intervenções deste tipo
A maioria dos programas de treinamento cognitivo é baseada na idéia de que manter a pessoa ativa e estimulada, tanto física quanto intelectualmente , pode retardar ou diminuir o declínio funcional e cognitivo.
Estes são os principais programas de treinamento cognitivo usados em pessoas com demência:
1. Terapia de orientação à realidade
Essa intervenção é um método terapêutico focado na melhoria da qualidade de vida de pessoas com demência que sofrem de estados de confusão, apresentando informações relacionadas à orientação (tempo, espaço e pessoa).
Essas informações tornam mais fácil para o paciente orientar e entender melhor o ambiente, proporcionando maior senso de controle e melhoria da autoestima.
Os principais objetivos dessa terapia são: fornecer informações sistematizadas e repetitivas básicas para que os pacientes possam ser melhor orientados; alcançar melhorias tanto no nível funcional como social e familiar; e estimular a comunicação e a interação do paciente com outras pessoas, como complemento à modificação de comportamentos desadaptativos.
2. Terapia de reminiscência
A terapia de reminiscência é uma técnica de treinamento cognitivo com a qual se trata de manter o passado pessoal e perpetuar a identidade do paciente . Ferramentas para estimulação, comunicação e socialização da pessoa são usadas.
As pessoas que sofrem de demência geralmente mantêm as memórias mais antigas, fixas e repetidas ou têm um significado emocional ou pessoal especial. A estimulação das memórias e sua expressão pode ser de grande dificuldade para as pessoas com distúrbios de linguagem, mas músicas ou outra estimulação sensorial (como cheiros ou sons) podem ser usadas para alcançar o efeito desejado.
O objetivo final da terapia de reminiscência é favorecer a expressão de experiências passadas no paciente , a fim de melhorar sua identidade pessoal. Para isso, as sessões em grupo são geralmente organizadas com pessoas de idade e afinidades semelhantes e recursos práticos são usados como livros autobiográficos da pessoa em que falam sobre sua infância, trabalho, filhos ou netos, etc.
3. Programa abrangente de psicoestimulação Tárrega
Esse programa de treinamento ou psicoestimulação cognitiva é baseado em uma visão globalizada e ecológica de pessoas com demência e é baseado principalmente em neuroplasticidade , na aplicação prática de técnicas de neuropsicologia cognitiva e de modificação de comportamento.
Os pacientes que realizam este programa frequentam 5 dias por semana, 8 horas por dia, e participam das seguintes oficinas: psicoestimulação cognitiva na qual são trabalhadas orientação, atenção, concentração, memória, linguagem, cálculo, praxias e gnosias; oficina de reminiscência; oficina de cinesioterapia (tratamento através do uso de movimentos); psicoexpressão e musicoterapia; Oficina ocupacional e oficina de manutenção de atividades da vida diária.
A implementação desse tipo de programa de treinamento cognitivo requer poucos recursos e tem efeitos benéficos consideráveis . Não se trata apenas de entreter pacientes, mas de estabelecer uma rotina e disciplina e incitar esforços cognitivos com objetivos diferentes: prestar atenção, fazer a mente funcionar etc.
Novas tecnologias com potencial terapêutico
Nos últimos anos, muitas tecnologias e softwares aplicados à prevenção e reabilitação cognitivas surgiram em pessoas com comprometimento cognitivo .
Foram criados sistemas multimídia de reabilitação neuropsicológica por computador, videogames e jogos de treinamento cognitivo, plataformas de estimulação cognitiva on-line e até dispositivos baseados em EEG e tecnologias de interface cérebro-computador projetadas para gerar alterações neuroplásticas.
Outras ferramentas tecnológicas, como sistemas de realidade virtual ou tele-assistência, permitem que pessoas com demência realizem exercícios de treinamento cognitivo em casa , com a vantagem que isso implica para eles, por não terem que viajar e realizar tarefas ambiente seguro.
Referências bibliográficas:
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