Uricemia: causas, sintomas, tratamentos

O uricemia sos os níveis de ácido úrico no sangue. Este termo não está associado a nenhuma patologia, uma vez que existe uma certa quantidade normal desse elemento no sangue. No entanto, na gíria popular, o ácido úrico é entendido como altos valores de ácido úrico, embora isso corresponda à definição correta de hiperuricemia.

O ácido úrico é um produto normal do catabolismo da purina. Estas, juntamente com as pirimidinas, são as bases nitrogenadas do DNA . A enzima xantina oxidase é responsável pelo catabolismo final das purinas (adenina e guanina) nos tecidos muscular, renal, hepático, intestinal e vascular, obtendo como produto final o ácido úrico.

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Apesar dos medos gerados pelo ácido úrico, nem sempre está relacionado a eventos patológicos. Estudos recentes demonstraram o papel desse composto nas habilidades antioxidantes do plasma e na integridade das células endoteliais. Também provou sua importância nas respostas imunes do tipo 2.

No entanto, o ácido úrico é mais conhecido por seu papel patológico. Esse “vilão” participa ativamente da geração de doenças articulares inflamatórias, cardiovasculares, renais e metabólicas. Dependendo dos sintomas e gravidade do quadro clínico, o tratamento mais apropriado será decidido.

Causas

Ao contrário da maioria dos mamíferos, humanos e primatas grandes não possuem a enzima uricase ativa (urato oxidase). Essa enzima pode metabolizar o ácido úrico em um elemento altamente solúvel em água, que pode ser eliminado pelos rins. Devido a essa falta, os seres humanos podem sofrer de hiperuricemia.

Apesar do exposto, a xantina oxidase é capaz de manter o metabolismo da purina e a produção de ácido úrico dentro dos limites normais na maioria das pessoas por um longo período de tempo.

O que acontece então para aumentar a uricemia? Existem algumas teorias que buscam explicar esse fenômeno.

Estilo de vida

Dietas ricas em purinas e proteínas (peixe, tripas, caldos de carne), consumo de álcool e excesso de carboidratos contribuem para o aparecimento de hiperuricemia.

Um estilo de vida sedentário piora essa imagem, assim como o cigarro. Pacientes obesos tendem a ter níveis mais altos de ácido úrico no sangue.

Medicamentos

Alguns medicamentos frequentemente utilizados no tratamento de doenças cardiovasculares podem favorecer a elevação do ácido úrico.

Tiazidas e diuréticos de alça causam hiperuricemia. A dose baixa de aspirina diminui a excreção renal de ácido úrico e, portanto, aumenta seus níveis séricos.

Insuficiência renal

Como esperado, pacientes com insuficiência renal, aguda ou crônica, podem sofrer de hiperuricemia. A baixa excreção renal nesses pacientes também reduz a quantidade de ácido úrico na urina; portanto, a hiperuricemia nesse caso não se deve a um aumento na produção, mas a uma diminuição na eliminação.

Causas não modificáveis

Os níveis plasmáticos de ácido úrico são geralmente mais altos nos homens do que nas mulheres. Essas concentrações aumentam com a idade.

As mulheres na pós-menopausa têm níveis mais elevados de ácido úrico do que as mulheres em idade fértil, o que implica algum controle hormonal da uricemia.

Sintomas

Dependendo do órgão ou sistema afetado pelo ácido úrico, podemos observar sintomas diferentes.

Drop

É uma forma de artrite inflamatória crônica. Embora não seja o ácido úrico depositado diretamente nas articulações, mas os cristais de urato monossódico, esses cristais são formados graças à ação imunológica do corpo sobre os restos de células lesadas ou mortas que expulsam os ácidos nucléicos (purinas) de seus corpos. por dentro.

A gota tem quatro estágios descritos em sua história natural, mas apenas três deles têm importância clínica:

Etapa 1

Período assintomático. Nesta fase, os cristais de urato começam a se depositar nos tecidos periarticulares. O dano orgânico já pode ocorrer, mas não há sinais clínicos.

Etapa 2

Também conhecido como ataque agudo de gota, pode aparecer espontaneamente ou após pequenos traumas locais. Embora possa afetar qualquer articulação em que haja depósitos de cristais, a mais afetada é a metatarso-falangeana do dedão do pé, um episódio conhecido como podagra.

É caracterizada pelo aparecimento de dor repentina na área afetada, geralmente descrita como “explosiva”. Dura 1 ou 2 dias, durante os quais há impotência funcional.

Pode haver um aumento no volume local, embora nem sempre seja esse o caso. A dor desaparece a partir do terceiro dia. Crises posteriores podem afetar mais de uma articulação.

Etapa 3

Período intercrítico Como o nome mostra, é o tempo entre uma crise aguda e outra. A duração desta fase pode ser semanas, meses e até anos.

Embora não haja presença de dor, os cristais podem continuar se acumulando nos tecidos, preparando o terreno para futuras crises dolorosas.

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Etapa 4

Drop avançado Você geralmente se apresenta em pacientes sem tratamento adequado. Caracteriza-se pelo desenvolvimento de rigidez e inflamação crônica da articulação afetada, acompanhada por nódulos subcutâneos indolores, mas deformados, conhecidos como tofos catáceos. Hoje, esta etapa não é muito comum graças aos tratamentos.

Distúrbios renais

A hiperuricemia aumenta o risco de insuficiência renal aguda, alterando a atividade das células mesangiais intraglomerulares ou danificando as células do epitélio tubular proximal.

Da mesma forma, níveis elevados de ácido úrico no sangue foram catalogados como fator de risco independente para insuficiência renal crônica em pacientes diabéticos tipo 2.

Por outro lado, o acúmulo de ácido úrico no rim leva à formação e deposição de pedras. Essas pedras são capazes de produzir cólica renal e são um importante fator de risco para infecções urinárias.

Síndrome metabólica e doença cardiovascular

Vários estudos mostraram recentemente que o ácido úrico está associado à síndrome metabólica e seus componentes específicos: obesidade, dislipidemia, pressão alta, aumento da proteína C reativa, resistência à insulina e disfunção endotelial.

Além disso, a elevação do ácido úrico está relacionada a um alto risco de doença coronariana e ataques cardíacos. Essa relação é acentuada em pacientes com histórico de hipertensão e diabetes.

Tratamento

Além da mudança no estilo de vida e na dieta, existem tratamentos farmacológicos que podem ajudar a melhorar o paciente, incluindo:

– AINEs (ibuprofeno, cetoprofeno, diclofenaco, cetorolaco, meloxicam).

Colchicina.

– Esteróides

– Hipouricemiantes (alopurinol). Eles inibem a xantina oxidase e diminuem a produção de ácido úrico.

– Uricosúrico (probenecida). Aumenta a excreção renal de ácido úrico.

Referências

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  2. El Ridi, Rashika e Tallima, Hatem (2017). Funções fisiológicas e potencial patogênico do ácido úrico: uma revisão.Journal of Advanced Research, 8 (5): 487-493.
  3. Prado de Oliveira, Erick e Burini, Roberto Carlos (2012). Alta concentração plasmática de ácido úrico: causas e consequências.Diabetolgy & Syndrome Metabolic, 4:12.
  4. Equipe da Mayo Clinic (2018). Níveis elevados de ácido úrico. Recuperado em: mayoclinic.org
  5. Goicochea, Marian et al. (2012). Hiperuricemia, gota e doença renal crônica.Suplemento Extraordinário de Nefrologia, 3: 8-15.
  6. Wikipedia (2018). Gota. Recuperado de: en.wikipedia.org

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