Vesícula em camadas: causas, características, tratamento

Uma vesícula em camadas é uma condição cuja principal característica é que a vesícula biliar tenha uma forma anormal ou diferente da usual. Dentro dessa definição, alterações de tamanho, conhecidas como hipo ou hiperplasia, são excluídas.

A vesícula biliar é um órgão excretor piriforme, localizado na superfície visceral do fígado. Sua função é servir como reservatório de bile, que é de produção hepática. Durante a digestão das gorduras, a vesícula biliar contrai e expulsa bile através do ducto biliar na direção do duodeno, onde atua no bolo alimentar.

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Variações na forma da vesícula biliar não são tão incomuns e muitas vezes passam despercebidas. Às vezes, eles são diagnosticados como um achado ocasional durante o exame abdominal por outros motivos. A origem da curva não é conhecida com certeza, mas causas genéticas e complicações de outras doenças parecem estar envolvidas.

A sintomatologia é muito variada e pode se comportar de forma aguda ou crônica. Essa condição afeta crianças e adultos, sem discriminação de gênero. O tratamento, que pode ser médico ou cirúrgico, dependerá da gravidade dos sintomas e das patologias associadas.

Causas

A etiologia dessa condição não foi estabelecida exatamente. Por muitos anos, acreditava-se que era uma doença exclusiva dos idosos e que era uma conseqüência de algumas doenças da idade. No entanto, essa hipótese foi abandonada quando vários casos apareceram em crianças.

Atualmente, acredita-se que exista um fator congênito que contribua para a malformação da vesícula biliar. Isso explicaria os casos que ocorrem na primeira infância. Também estão associadas adesões ou flanges formadas como resultado de processos inflamatórios ou infecções da própria vesícula biliar.

Nos adultos, a vesícula em camadas está associada a complicações de certas doenças crônicas. Casos de malformações anatômicas da vesícula biliar foram evidenciados em diabéticos, provavelmente associados a infecções assintomáticas prévias. Algumas patologias esqueléticas deformadas têm sido associadas a malformações vesiculares.

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Caracteristicas

Características anatômicas

Do ponto de vista anatômico, um pescoço, um corpo e um fundo são descritos na vesícula biliar. O mesmo é feito com qualquer víscera em forma de saco.

Ao falar sobre uma vesícula em ângulo, a área afetada é a parte inferior. Isso é relatado nos estudos de imagem realizados.

A característica básica da curva é o aparecimento de uma dobra na linha imaginária que separa o corpo do fundo vesicular. Por esse motivo, a parte inferior dobra-se sobre o corpo, assim como o antebraço dobra-se sobre o braço quando o cotovelo é flexionado. Essa é a aparência que a vesícula biliar assume e, portanto, o nome de “torção”.

Características clínicas

Estima-se que 4% da população mundial tenha uma vesícula em camadas. No entanto, esta condição por si só não causa nenhuma doença. De fato, a maioria dos casos relatados se deve a achados cirúrgicos ocasionais ou evidenciados nas autópsias de pacientes que morreram por outras causas.

Embora a vesícula em camadas não tenha significado clínico próprio, sua presença tem sido associada a várias patologias abdominais. A colecistite alitíase crônica – inflamação da vesícula biliar sem a presença de pedras dentro dela – é uma dessas doenças relacionadas à camada da vesícula biliar.

Pacientes com colecistite alitíase crônica apresentam dor abdominal difusa, perda de apetite, náusea e vômito. Como esse quadro clínico é muito inespecífico, são necessárias evidências de imagem para chegar ao diagnóstico, como espessamento das paredes vesiculares ou cotovelos dos mesmos.

Outros quadros clínicos

Estudos demonstram evidências estatisticamente significativas de que pessoas com uma vesícula em camadas têm maior risco de colecistite aguda. Isso pode ocorrer porque as dobras da torção são o local ideal para a retenção de detritos e bactérias celulares.

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A desaceleração do esvaziamento vesicular também foi descrita. Esta tabela é apresentada especialmente após ingestão abundante de alimentos ou dietas ricas em gordura.

Em alguns casos, as camadas são confundidas com tumores ou pedras; portanto, os estudos de imagem devem ser precisos e realizados por especialistas.

Diagnóstico

A vesícula em camadas pode ser identificada por ultrassonografia, tomografia computadorizada, colecistografia e ressonância magnética nuclear. O ultra-som abdominal não é muito preciso e pode causar confusão com tumores no fígado ou cálculos biliares.

A ressonância magnética nuclear é o estudo por excelência para determinar a presença de uma vesícula em camadas. Em caso de contra-indicação, o ideal é a tomografia computadorizada. Ambos os estudos facilitam a diferenciação de camadas de tumores ou massas hepáticas, bem como de pedras dentro da vesícula biliar.

Tratamento

A vesícula em camadas não possui importância clínica própria e, portanto, não possui tratamento específico. No entanto, as doenças associadas à sua presença exigem. O manejo dessas patologias pode ser feito com terapia farmacológica ou cirúrgica, dependendo da gravidade do caso.

A colecistite alitíase crônica é inicialmente tratada de forma conservadora. É indicado o tratamento com medicamentos procinéticos, antiespasmódicos e digestivos, acompanhados de modificações na dieta.

Se não houver melhora clínica, aumenta a possibilidade de remoção da vesícula biliar por colecistectomia aberta ou laparoscopia.

O tratamento usual da colecistite aguda é a colecistectomia. Quando o quadro de inflamação vesicular é acompanhado por febre e sinais clínicos de infecção ou sepse, antibióticos devem ser indicados na admissão do paciente. O tratamento é complementado com analgésicos, antiespasmódicos e dieta com baixo teor de gordura.

Colecistectomia

A remoção da vesícula biliar é conhecida como colecistectomia. Esse procedimento pode ser realizado de maneira tradicional, através de uma incisão oblíqua subcostal direita na parede abdominal (linha de Murphy) ou por via laparoscópica, introduzindo trocateres finos no abdômen, através dos quais os instrumentos cirúrgicos correm.

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Esta última rota é a mais usada atualmente. O procedimento é menos invasivo, as marcas ou cicatrizes são menores, a dor é mais suave e a recuperação é mais rápida.

A colecistectomia laparoscópica é uma das cirurgias mais realizadas em todo o mundo e diferentes técnicas foram descritas para torná-la ainda menos traumática.

Referências

  1. Barraza, Patrick; Paredes, Gonzalo e Rojas Eduardo (1976). Vesícula em camadas ou malformada.Revista Chilena de Pediatria, 47 (2): 139-142.
  2. Hassan, Ashfaq et al. (2013). Significado cirúrgico das variações anatômicas na região biliar.International Journal of Research in Medical Sciences, 1 (3): 183-187.
  3. Carbajo, Miguel A. e outros (1999). Malformações congênitas da vesícula biliar e do ducto cístico diagnosticadas por laparoscopia: alto risco cirúrgico.Jornal da Sociedade de Cirurgiões Laparoendoscópicos, 3 (4): 319-321.
  4. Rajguru, Jaba e outros (2012). Variações na morfologia externa da vesícula biliar.Jornal da Sociedade Anatômica da Índia, 61 (1): 9-12.
  5. Van Kamp, Marie-Janne S. e outros (2013). Para o tampão frígio.Relatos de Casos em Gastroenterologia, 7 (2): 347-351.
  6. Reyes Cardero, Jorge e Jiménez Carrazana, Agustín (1995). Colecistite alitíase crônica: um diagnóstico de exclusão?Revista cubana de cirurgia, 34 (1).

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