Adenoma tubular: sintomas, causas, tipos, tratamentos

O adenoma tubular é o tipo mais comum de pólipos no cólon (intestino grosso). Estima-se que afete entre 20 e 30% das pessoas com mais de 50 anos de idade.É uma lesão benigna com potencial para malignidade, portanto, uma vez identificado, é necessário removê-lo para eliminar o risco de desenvolver câncer de cólon.

Do ponto de vista microscópico, os adenomas tubulares são constituídos por túbulos epiteliais bem organizados, que por sua vez são constituídos por células com características “diferentes” das células normais do cólon, portanto esse tipo de pólipo é considerado uma displasia. de baixo grau .

Adenoma tubular: sintomas, causas, tipos, tratamentos 1

A triagem regular é recomendada tanto para pólipos (incluindo adenoma tubular) quanto para câncer de cólon, pois quando o diagnóstico é oportuno, o prognóstico geralmente é excelente.

Sintomas

90% dos adenomas tubulares são assintomáticos; Um paciente pode ter um ou vários e não sentir absolutamente nada. Quando os sintomas ocorrem (10% dos casos), geralmente são inespecíficos e atribuíveis a múltiplas causas.

Entre os sintomas em potencial, o mais frequente é o sangramento gastrointestinal mais baixo, que na maioria dos casos é microscópico; Isso significa que o paciente não percebe nada, e o estudo do sangue oculto nas fezes é necessário para identificar o sangramento.

Em raras ocasiões, a hemorragia é grande o suficiente para que as fezes tenham sangue detectável por inspeção direta; Quando isso ocorre, geralmente são adenomas tubulares muito grandes que evoluíram ao longo de vários anos, com o risco de malignidade sendo muito maior nesses casos.

Outro dos sintomas que podem ocorrer são alterações no padrão intestinal (quantidade, qualidade e tipo dos movimentos intestinais), em muitos casos diarréia, embora quando um adenoma tubular seja grande o suficiente, ele possa obstruir parcialmente o lúmen do intestino grosso. gerando constipação.

Da mesma forma, pode haver alteração na morfologia das fezes, principalmente quando o adenoma está localizado no reto e é grande. Nesses casos, as fezes ficam mais estreitas do que o normal, sendo esse padrão de evacuação conhecido como “fezes” (fezes que se parecem com uma fita)

Raramente, pode ocorrer dor abdominal ou prolapso retal do adenoma tubular, com poucos casos relatados na literatura a esse respeito.

Causas

Não há causa única e definida conhecida de adenomas tubulares (assim como qualquer outro tipo de pólipo do cólon); no entanto, existem fatores de risco que aumentam as chances de apresentar essa condição.

De todos os fatores de risco para adenoma tubular, o mais importante é o fator genético. A ativação ou inativação de certos grupos de genes causa o crescimento desordenado das células do cólon e começa a formar adenomas ou outros tipos de pólipos em primeira instância, desenvolvendo o câncer de cólon posteriormente.

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Como o fator genético é tão significativo, o fato de uma pessoa ter um parente de primeiro grau no sangue (pai, mãe, irmão, filho) que apresenta ou apresentou adenoma tubular do cólon aumenta significativamente o risco dessa pessoa atualmente, existe de fato um padrão familiar bem estabelecido de herança.

No entanto, nem todos os adenomas tubulares ocorrem no contexto de um paciente com histórico familiar e adenoma tubular; Nesses casos, outros fatores de risco, como consumo excessivo de álcool, tabagismo, obesidade e sedentarismo, devem ser considerados.

Além disso, pacientes com doenças inflamatórias do cólon (colite ulcerosa, doença de Chron) têm maior probabilidade de desenvolver qualquer tipo de pólipo do cólon, incluindo adenomas tubulares.

Tipos

Do ponto de vista macroscópico, os adenomas tubulares podem ser classificados em dois grandes grupos, de acordo com suas características morfológicas; adenomas tubulares pediculares e adenomas tubulares sésseis.

Ambos os tipos podem ser divididos em dois grandes grupos de acordo com seu tamanho: adenomas tubulares menores que 1 cm e adenomas tubulares maiores que 1 cm.

Independentemente do tipo (pediculado ou séssil), adenomas tubulares menores que 1 cm são considerados de baixo risco de malignidade, enquanto adenomas tubulares maiores que 1 cm têm maior probabilidade de desenvolver câncer de cólon.

Por outro lado, os adenomas tubulares podem ser classificados de acordo com suas características microscópicas de acordo com a classificação de Kudo.

Adenomas tubulares pediculares

Adenomas tubulares pediculares são aqueles que se conectam à mucosa do cólon através de um “pé” ou “pedículo”. Assemelham-se a um cogumelo cuja parte estreita (pé) está conectada à mucosa do cólon, enquanto a parte larga (pólipo) está livre no lúmen do intestino conectado a ele apenas pelo pé.

Adenomas tubulares sésseis

Os adenomas tubulares sésseis são aqueles que estão ligados à mucosa do cólon por todo o comprimento de sua base. Assemelham-se a pequenas cúpulas que são fixadas na mucosa do intestino grosso, atingindo dimensões consideráveis ​​iguais ou superiores a 5 cm.

Classificação Kudo

A classificação de Kudo divide os adenomas tubulares em cinco categorias diferentes, de acordo com o padrão glandular observado na ampliação endoscópica.

Esta classificação é aplicável não apenas a adenomas tubulares, mas a qualquer outro pólipo do cólon (adenoma cabeludo, adenoma tubular-peludo).As cinco categorias da classificação Kudo são:

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I. Padrão de cripta normal , com glândulas não ramificadas e orifícios circulares dispostos em intervalos regulares.

II Padrão em cruz ou estrela , maior que o normal, típico em pólipos hiperplásicos.

IIIL Tubular longo , curvas, presente em lesões adenomatosas, displasia presente.
IIIs Tubulares pequenos ou circulares , pequenas criptas dispostas de maneira compacta, típica de lesões deprimidas, geralmente estão associadas a displasia de alto grau ou carcinoma in situ.

IV Aspecto cerebriforme , combinam glândulas neoplásicas ramificadas com criptas tortuosas, longas e frequentes em lesões com componente peludo.

V. Glândulas irregulares , intramucosas , não estruturadas e desorganizadas, cercadas por tecido adenomatoso e inflamatório que sugerem invasão. Carcinoma submucoso.

Diagnóstico

Existem vários métodos de triagem e diagnóstico de adenomas tubulares, alguns mais sensíveis e específicos que outros.

O uso de sangue oculto nas fezes como método de triagem é recomendado há muitos anos, tanto para adenoma tubular quanto para outros pólipos e até lesões malignas do cólon; no entanto, esse teste é útil apenas se o adenoma sangrar, Caso contrário, não tem valor de diagnóstico.

Por outro lado, a colonoscopia flexível, mesmo quando é mais invasiva, é muito mais útil para o diagnóstico de adenomas tubulares (assim como para qualquer outra lesão do cólon), pois permite não apenas visualizar as características macroscópicas dos pólipos, mas também realizar biópsias para confirmação histológica.

A biópsia em si pode ser considerada o padrão-ouro (padrão-ouro) para o diagnóstico de qualquer pólipo do cólon, incluindo adenoma tubular, porém com o advento da endoscopia com ampliação e cromoendoscopia todos os dias é menos frequente realizar biópsias para distinguir lesões malignas de lesões benignas.

Como os adenomas (incluindo adenoma tubular) são os únicos pólipos com potencial para malignidade a longo prazo, as técnicas de ampliação endoscópica e cromoendoscopia têm se concentrado no desenvolvimento da capacidade de distinguir adenomas de todos os outros tipos de pólipos, tornando portanto, é desnecessário realizar uma biópsia para obter um diagnóstico definitivo.

Além disso, as técnicas de ampliação e cromoendoscopia permitem o diagnóstico precoce de adenomas tubulares e outras lesões incipientes do cólon, e muito pequenas para serem detectadas pela colonoscopia convencional. Isso permite diagnosticar adenomas tubulares e outros tipos de pólipos muito cedo, melhorando significativamente o prognóstico do paciente.

Tratamentos

Como 5% dos adenomas tubulares degenerarão em câncer (geralmente cerca de 14 a 15 anos após a primeira aparição), recomenda-se removê-los sempre que diagnosticados, principalmente se o paciente tiver histórico de câncer de cólon.

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O método de excisão varia de acordo com a quantidade de pólipos, localização, fatores de risco do paciente e tamanho das lesões.

Geralmente, em pequenos pólipos pediculares em pacientes com poucos fatores de risco, a polipectomia endoscópica pode ser realizada, um procedimento que pode ser realizado sob sedação no consultório e cujas taxas de sucesso o tornam o procedimento de escolha sempre que necessário. viável fazê-lo.

Quando os pólipos são muito grandes ou muito numerosos, bem como nos casos em que há obstrução intestinal, a cirurgia será necessária.

O tipo de cirurgia dependerá em grande parte da localização dos pólipos.

Quando se trata de pólipos únicos localizados no reto inferior, é possível realizar uma ressecção transanal deles.

Nos casos de múltiplos adenomas tubulares, grandes ou com sinais de malignidade, será necessária a ressecção do cólon (colectomia), que pode ser parcial (hemicolectomia direita ou esquerda, dependendo da localização das lesões) ou total (colectomia total).

Em todos os casos em que a polipeptomia endoscópica é realizada, bem como quando são planejadas ressecções parciais do cólon, o controle endoscópico será necessário a cada 2 a 5 anos, pois existe a possibilidade de desenvolvimento de novos adenomas tubulares (ou outros tipos de pólipos). ao longo do tempo.

Referências

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