Fratura Fechada: Primeiros Socorros, Tratamento

Uma fratura fechada é definida como a interrupção na continuidade óssea, que pode ser parcial ou total e não é acompanhada por feridas que comunicam o foco da fratura com o exterior. Em algumas fraturas fechadas, pode haver feridas; Como são superficiais, não há risco sério de infecção.

Para que uma fratura ocorra, o osso deve ser traumatizado com uma intensidade maior do que é capaz de suportar; no entanto, existem outros tipos de fraturas que são uma exceção a esta regra. Dentro deste grupo, entram fraturas por insuficiência, também conhecidas como fraturas patológicas.

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Fraturas patológicas são aquelas que ocorrem em segmentos ósseos alterados por patologias gerais que as afetam – por exemplo: neoplasia, tumores, osteoporose (causa mais comum) – que fraturam ao receber trauma, mesmo que seja de baixa intensidade.

Também são descritas fraturas por trauma de baixa intensidade causadas por estresse ou fadiga do osso devido a requisitos mecânicos cíclicos reversos ou microtrauma repetido no mesmo segmento ósseo.

No caso deste último, o diagnóstico pode ser complicado e pode levar à necessidade de realizar uma varredura óssea para revelar hipercaptação no foco fraturado.

Diagnóstico

Como os segmentos ósseos fraturados não são visíveis, para o diagnóstico correto de uma fratura fechada, a clínica é o remédio inicial, derivado na realização de um exame radiográfico e, assim, confirmar a ruptura óssea.

A clínica apresentada em uma fratura fechada consiste em sinais de Celso, como rubor, cor, calor, inchaço e perda ou diminuição da função do segmento corporal.

Deformidade e impotência funcional são as peças-chave no diagnóstico clínico inicial, o que justificaria a realização de um simples exame radiográfico para confirmar a suspeita clínica.

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Entretanto, dependendo do local onde a fratura ocorre, pode ser necessário realizar uma tomografia computadorizada (TC), devido à dificuldade de sua avaliação em um simples exame radiográfico; Um exemplo são algumas fraturas pélvicas ou úmero proximais.

O restante dos meios de diagnóstico, como ressonância magnética (RM) e cintilografia óssea, são frequentemente usados ​​como último recurso.

Primeiros socorros

As fraturas fechadas não constituem emergência médica, a menos que a clínica mostre lesões vasculares; No entanto, a transferência para um centro especializado para evitar complicações que tornam a situação uma emergência real deve ser imediata.

Uma vez que o departamento de emergência tenha sido contatado, devemos começar a monitorar os sinais vitais para descartar sinais clínicos de choque hipovolêmico ou algum outro trauma grave.

No caso de uma provável fratura fechada, a recomendação mais importante para quem realiza os primeiros socorros no local do acidente é evitar a mobilização do membro, tanto ativa quanto passivamente.

É impossível saber com certeza a linha de fratura e a probabilidade de que algum fragmento ósseo danifique o tecido mole ou vascular é alta. Portanto, manobras de redução de fraturas não devem ser aplicadas.

Para fazer isso, a importância de imobilizar o segmento corporal afetado deve ser explicada à pessoa afetada, mas o movimento corporal em geral também deve ser limitado, para evitar o deslocamento de fragmentos ósseos.

O segmento corporal deve ser imobilizado na posição exata em que o paciente foi encontrado, utilizando qualquer objeto em mãos: papelão, paus de madeira, cintos, entre outros.

Tratamento

Como qualquer tratamento médico ou cirúrgico, o objetivo final é alcançar a recuperação funcional máxima do segmento ósseo envolvido.

Para isso, é importante conhecer o processo de consolidação e todos os fatores que o promovem ou dificultam, pois devem ser aplicados ou evitados para favorecer a recuperação precoce.

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O tratamento conservador e o tratamento ortopédico são os mais recomendados em fraturas fechadas, com exceção de complicações ou politrauma que requerem intervenção cirúrgica.

Cada segmento do corpo tem suas próprias técnicas ortopédicas criadas para a anatomia de cada osso específico. Dessa forma, podemos citar a sindactilização, o uso de gesso, talas ou tração, que dependerão do tipo e local da fratura.

Em alguns casos muito excepcionais, como em uma fratura de costela, até a abstenção terapêutica pode ser considerada como tratamento conservador.

No entanto, isso resulta em suspeita do paciente; Portanto, o motivo da abstenção deve ser explicado corretamente.

Tratamento cirúrgico

O critério cirúrgico nas fraturas fechadas deve-se a certas características das fraturas que, se não forem resolvidas no menor tempo possível, podem resultar em limitações funcionais subsequentes, que em alguns casos podem se tornar permanentes.

Algumas das características consideradas critérios ou indicação para tratamento cirúrgico são as seguintes:

– Quando houver lesão vascular associada.

– Nos casos de síndrome compartimental associada, ou se houver risco de síndrome compartimental.

– Se houver politraumatismo com vários focos de fratura.

– Fraturas interarticulares deslocadas mais de 2mm.

– Fraturas patológicas que não atendem a fatores suficientes que favorecem a consolidação.

– Fraturas de estruturas que, por natureza, estão sujeitas à distração por músculos e tendões adjacentes (por exemplo, a patela).

– Fraturas fragmentadas.

– Fraturas nas quais o tratamento conservador não funciona.

Diferença entre fratura fechada e fratura aberta

A característica que diferencia essencialmente uma fratura fechada de uma fratura aberta é que na fratura fechada não há solução de continuidade na pele ou nos tecidos moles adjacentes que comunicam o exterior com o local da fratura.

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Pelo contrário, na fratura exposta há uma ferida visível que, embora não deva estar correta no nível da lesão óssea, está no mesmo segmento corporal, tornando-se uma área de alto risco de contaminação.

Outra característica que os diferencia em alguns casos é que a fratura exposta é quase sempre evidente, embora não em 100% dos casos; Fragmentos fraturados podem ser vistos ou evidenciados através da ferida. Se não for esse o caso, a deformidade do segmento pode ser observada com mais clareza.

No caso de fraturas fechadas, a deformidade nem sempre é evidente e estudos de imagem são necessários para o diagnóstico.

Referências

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  2. Ronald Mcrae Max Esser Tratamento prático de fraturas. 5ª Edição. Elsevier editorial. 2009. Pages 4-5, 25-30
  3. Manual de CTO. Medicina e Cirurgia Traumatologia e Ortopedia. 8ª edição. Espanha 2014. Pages 1-9.
  4. Christian Nordqvist. O que é uma fratura? Notícias médicas hoje Dezembro de 2017. Recuperado de: medicalnewstoday.com
  5. Richard Bucley, MD. Princípios Gerais de Tratamento e Gerenciamento de Cuidados com Fraturas. Medscape 2018. Recuperado de: emedicine.medscape.com

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