Avaliação de Silverman-Anderson: para que serve, critérios, interpretação

A avaliação de Silverman-Anderson, também conhecida como Escala de Silverman, é um método de avaliação objetiva do trabalho respiratório em recém-nascidos.

O desconforto respiratório do recém-nascido está entre as principais causas de mortalidade pós-parto, assim como a internação em unidade de terapia intensiva neonatal, um diagnóstico precoce é essencial para estabelecer as medidas terapêuticas necessárias para evitar esses problemas.

Avaliação de Silverman-Anderson: para que serve, critérios, interpretação 1

Fonte: ceejayoz [CC BY 2.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/2.0)]

A avaliação de Silverman-Anderson baseia-se na avaliação objetiva de 5 parâmetros clínicos facilmente quantificáveis ​​durante o exame físico, que permitem determinar com certeza não apenas a presença, mas também a gravidade do desconforto respiratório no recém-nascido.

Por meio dessa avaliação, decisões rápidas e precisas podem ser tomadas sobre o início do suporte ventilatório em neonatos, reduzindo assim as taxas de complicações e melhorando o prognóstico dos bebês com dificuldades respiratórias durante as primeiras horas de vida.

Qual é a avaliação de Silverman-Anderson?

A transição da vida intra-uterina para a vida extra-uterina representa uma mudança extrema durante a qual o feto (agora bebê) para de receber oxigênio através do cordão umbilical e deve começar a extraí-lo diretamente do ar que respira.

Embora pareça automático e que seja dado como certo, a verdade é que, durante as primeiras horas de vida, o pulmão do recém-nascido deve começar a trabalhar com eficiência. Caso contrário, não demorará muito para que ocorra algum problema respiratório e, com isso, a diminuição da concentração de oxigênio no sangue.

Como as complicações associadas ao desconforto respiratório são muito graves, é essencial usar um método que permita a identificação precoce. Dessa forma, medidas corretivas e de apoio podem ser instituídas o mais rápido possível, reduzindo assim o risco de complicações e melhorando o prognóstico do paciente.

E é exatamente para isso que serve a Avaliação Silverman-Anderson, que avalia uma série de cinco parâmetros clínicos de uma maneira muito ágil e rápida. Isso permite determinar em menos de 1 minuto, não apenas se um recém-nascido tem dificuldade respiratória, mas também permite que a gravidade seja descrita quando estiver presente.

Embora existam parâmetros bioquímicos e gasométricos que possam ser utilizados para o diagnóstico de angústia respiratória do recém-nascido, a verdade é que todos são invasivos e demoram muito mais do que o utilizado para calcular o índice de Silverman.

Portanto, com mais de 50 anos em uso, hoje ainda é a escala mais utilizada no campo da medicina para avaliar o trabalho respiratório do recém-nascido .

Critérios avaliados

A facilidade e rapidez com que a avaliação de Silverman-Anderson é realizada é que ela mede 5 parâmetros clínicos de fácil avaliação, atribuindo a cada um um escore que varia de 0 (sinal clínico ausente) a 2 (sinal clínico) inequivocamente).

Durante um exame clínico bem estruturado, todas as variáveis ​​a serem avaliadas na avaliação de Silverman-Anderson são examinadas em menos de 30 segundos. À medida que são avaliados, eles recebem uma pontuação para obter o resultado final em menos de 1 minuto.

Quanto menor o resultado, melhor a condição da função respiratória do recém-nascido e, portanto, seu prognóstico. Os parâmetros clínicos a serem avaliados são os seguintes: movimentos torácicos – abdominais, circulação intercostal, retração xifóide, flutter nasal e lamentação expiratória.

Movimentos torácicos – abdominais

Essa variável refere-se à expansão do tórax na inspiração e sua retração na expiração, que em condições normais devem ser acompanhadas de uma expansão do abdome durante a inspiração e sua depressão na fase expiratória.

O normal é que o movimento seja apresentado como acabamos de descrever, de maneira rítmica e harmônica. Quando isso acontece, essa variável recebe uma pontuação de 0.

Quando o tórax permanece imóvel e há apenas movimentos abdominais, é atribuída uma pontuação 1 (respiração abdominal). Por outro lado, quando os movimentos torácico-abdominais não são harmônicos e coerentes (ou seja, o tórax se expande enquanto o abdômen é contraído e vice-versa), é atribuída uma pontuação 2. Isso é conhecido como dissociação torácico-abdominal.

Circulação intercostal

É conhecida como circulação intercostal para a formação de dobras entre as costelas durante a inspiração. A presença dessas dobras deve-se à contração dos músculos intercostais para ajudar na respiração, de modo que a pele “enruga” devido à contração do músculo subjacente.

Sob condições normais, os músculos intercostais não devem ser utilizados para respirar, portanto a circulação não existe. Quando isso ocorre, uma variável de 0 é atribuída a essa variável.

Nos casos de dificuldade respiratória, os músculos intercostais começam a funcionar como auxiliares do diafragma e, portanto, a presença de circulação intercostal começa a ser evidente.

Quando a dificuldade respiratória é leve, a circulação intercostal é pouco visível, embora esteja presente. Nesses casos, uma pontuação de 1 é atribuída.

Nos casos de dificuldade respiratória grave, a circulação intercostal não está apenas presente, mas é muito acentuada e fácil de detectar, atribuindo um valor de 2 pontos nesses casos.

Retração Xifóide

O xifóide é a extremidade inferior do esterno, o osso localizado no centro do peito. Sob condições normais, essa estrutura óssea não tem movimento ou é imperceptível.

No entanto, quando os músculos da respiração fazem um esforço importante ou não são coordenados adequadamente, o apêndice xifóide começa a mostrar movimentos visíveis. Quando eles quase não são detectáveis, eles recebem um valor de 1.

Pelo contrário, quando o apêndice xifóide apresenta um movimento marcado, marcado e constante devido à forte contração dos músculos respiratórios (que fazem parte de suas inserções tendinosas nessa estrutura óssea), é atribuído um valor de 2 pontos.

Flutter nasal

As narinas são as estruturas através das quais o ar passa para os pulmões. Sob condições normais, seu diâmetro é apropriado para permitir a respiração de ar suficiente.

No entanto, em casos de dificuldade respiratória, não chega ar suficiente aos pulmões; e na tentativa de mudar isso, as narinas tendem a se abrir durante a inspiração, produzindo o fenômeno conhecido como flutter nasal.

Se não houver dificuldade respiratória, não deve ocorrer flutter nasal (o valor 0 é atribuído), enquanto nos casos em que o bebê respira com dificuldade, pode-se ver como as asas do nariz começam a se mover a cada inspiração (valor 1). Eles podem até ter um movimento acentuado de expansão – contração a cada ciclo respiratório; nesse caso, é atribuído um valor 2.

Gemido expiratório

É um som característico que o ar produz quando é expelido por uma via aérea estreita.Em condições normais, não deve ser apresentado (escore 0), estabelecendo-se gradualmente à medida que a dificuldade respiratória progride.

A princípio, o gemido expiratório é detectável apenas durante a ausculta (escore 1), enquanto nos casos mais graves de dificuldade respiratória é audível sem nenhum dispositivo (escore 2).

Interpretação

Uma vez avaliados os cinco parâmetros clínicos, a pontuação atribuída a cada um deles deve ser adicionada e o valor obtido deve ser colocado em uma tabela.Quanto menor o número, menor a gravidade do desconforto respiratório e melhor o prognóstico.

A interpretação é muito simples:

– 0 pontos = sem dificuldade respiratória

– 1 a 3 pontos = dificuldade respiratória leve

– 4 a 6 pontos = dificuldade respiratória moderada

– 7 a 10 pontos = dificuldade respiratória grave

Dependendo da gravidade de cada caso, a melhor opção terapêutica para cada recém-nascido será decidida. Isso pode variar da terapia de suplementação de oxigênio à intubação e ventilação mecânica, através de diferentes opções de suporte respiratório.

Quem inventou

Como o nome indica, o teste Silverman – Anderson foi criado pelo Dr. William Silverman. Este médico, nascido em Cleveland Ohio, cresceu em Los Angeles (Califórnia), onde se formou como médico na Universidade da Califórnia, na cidade de São Francisco.

Nos anos 40, tornou-se pioneiro da neonatologia, área na qual trabalhou ao longo da vida e na qual deixou um amplo legado, principalmente no manejo de bebês prematuros.

Homem de luzes e cientista líder, Dr. Silverman atuou como diretor da unidade de neonatologia do Hospital Presbiteriano de Columbia (agora conhecido como Hospital Infantil Morgan Stanley), e mais tarde foi chefe da unidade de terapia intensiva neonatal da Hospital Infantil de São Francisco.

Seu trabalho é extenso e prolífico; e ainda hoje muitos dos conceitos desenvolvidos pelo Dr. Silverman na segunda metade do século XX permanecem em pleno vigor, referindo-se a eles diariamente na prática da medicina.

Referências

  1. Silverman WA, Andersen, Dinamarca. (1956) Um ensaio clínico controlado dos efeitos da névoa de água nos sinais respiratórios obstrutivos, taxa de mortalidade e achados de necropsia em prematuros. Pediatria; 17 (1): 1–10.
  2. Mathai, SS, Raju, U., & Kanitkar, M. (2007). Manejo do desconforto respiratório no recém-nascido.Revista médica, Forças Armadas da Índia , 63 (3), 269.
  3. Hedstrom, AB, Gove, NE, Mayock, DE & Batra, M. (2018). Desempenho do escore de gravidade respiratória Silverman Andersen na previsão da PCO 2 e suporte respiratório em recém-nascidos: um estudo de coorte prospectivo.Jornal de Perinatologia , 38 (5), 505.
  4. Shashidhar A, Suman Rao PN, Joe J. (2016) Pontuação de Downes vs. Escore de Silverman Anderson para avaliação do desconforto respiratório em recém-nascidos prematuros. Jornal Oncall Pediátrico; 13 (3).
  5. Donahoe M. (2011) Síndrome do desconforto respiratório agudo: uma revisão clínica. Pulm Circ; 1 (2): 192-211. 24 Dez, 2016

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