Clonorchis sinensis: características, morfologia e ciclo de vida

Clonorchis sinensis é o nome científico do histeria / parasita intestinal denominado dói no fígado chinês.Do ponto de vista taxonômico, pertence ao reino animal, borda de platina, classe de trematódeos, subclasse digenea, ordem plagiorquiídea, família opisthorchiidae, gênero clonorchis, espécie sinensis.

Este parasita é considerado uma zoonose porque seu ciclo evolutivo não contempla o ser humano como principal hospedeiro, podendo completar todo o seu ciclo sem sua participação. Portanto, considera-se que o homem está infectado acidentalmente.

Clonorchis sinensis: características, morfologia e ciclo de vida 1

Por Banchob Sripa, Sasithorn Kaewkes, Paiboon Sithithaworn, Eimorn Mairiang, Thewarach Laha, Michael Smout, Chawalit Pairojkul, Vajaraphongsa Bhudhisawasdi, Smarn Tesana, Bandit Thinkamrop, Jeffrey M. Bethony, Alex Loukas e Paul J. Brindley [CC BY 2.5 por CC 2.5] (CC BY 2.5 por CC 2.5) //creativecommons.org/licenses/by/2.5)], via Wikimedia Commons

Além disso, para que esse parasita infecte o homem, uma vez que passa por suas fezes na forma de óvulos, ele é incapaz de infectar outro ser humano diretamente, pois deve primeiro passar por múltiplos estágios complexos de evolução dentro de dois intermediários. vida aquática

Clonorchia sinensis pode atingir seres humanos através de alimentos crus ou mal cozidos (peixes) contaminados com metacercárias.A infecção no homem é chamada clonorquíase e entra na principal trematodíase de origem alimentar.

O homem é facilmente infectado nas populações que têm o hábito de comer carne crua de peixe de água doce, independentemente de estarem congeladas, salgadas, defumadas ou preparadas com vinagre em conserva.

Sem dúvida, isso causou perdas econômicas significativas, principalmente no continente asiático, onde a doença é limitada, estimando que todos os anos muitos anos de vida ajustados à incapacidade (DALY) são perdidos.

Características biológicas

A ferida de fígado chinesa (Clonorchis sinensis) é caracterizada por ser um trematódeo hermafrodita, ou seja, o verme adulto tem a capacidade de se autofertilizar, já que ambos os órgãos sexuais estão no mesmo indivíduo, embora às vezes ocorra fertilização cruzada.

C. sinensis é considerado um endoparasita porque vive nos ductos biliares do hospedeiro definitivo, que geralmente são mamíferos domésticos, como ratos, gatos, cães e porcos, e também podem afetar o homem.

O parasita pode durar de 20 a 50 anos dentro do ser humano, permanecendo vivo no organismo, alimentando-se das ricas secreções da mucosa dos ductos biliares.

Outra característica importante é que seu ciclo evolutivo é complexo, pois requer dois hospedeiros intermediários antes de infectar o hospedeiro definitivo onde o verme adulto se desenvolve.

Morfologia

Ovos

Eles estão localizados na bílis e nas fezes do mamífero infectado (hospedeiro definitivo). Eles têm uma forma cubóide, seu tamanho varia de 26 a 30 µm de comprimento x 15 de largura, possui um opérculo convexo onde as larvas de miracidium que conduzem dentro dele e uma protrusão no amplo pólo posterior que lhe dá uma aparência de urna. Eles são marrom amarelado.

Larvas

O estágio larval inclui uma evolução contínua do parasita, que passa por várias fases, que são miracidio, sporocisto, redia e cercaria.

Miracidium

Esta larva nasce do ovo uma vez dentro do caracol. Tem uma forma oval cercada por cílios, que lhe dão a capacidade de se mover.

Esporocisto ou esporocisto

Eles têm a forma de um saco onde os redia se desenvolverão. Adere à parede intestinal do caracol para absorver os nutrientes intraluminais.

Redia

Isso continuará seu processo de maturação, dando origem a aproximadamente 250.000 cercárias.

Cercaria

Eles têm a forma de girinos, com uma cabeça e uma cauda sem bifurcação. Uma vez que sai do caracol, ele tem 2 a 3 dias para penetrar no segundo hospedeiro intermediário (peixe de água doce). Se ele falhar, ele morre. Ao contrário de outras cercárias, eles não sabem nadar.

Metacercaria

O cisto tem uma forma elíptica e mede de 0,16 a 0,20 mm. Eles têm grânulos escuros dentro. O cisto é formado dentro do segundo hospedeiro intermediário.

Verme adulto

Esse modo de vida se desenvolve no hospedeiro definitivo a partir da metacercária consumida na carne de peixe crua ou semi-crua.

O verme adulto é translúcido, pode medir 20 a 25 mm de comprimento e 3 a 5 mm de largura. A forma do verme é achatada com semelhança com uma folha, sendo mais estreita na frente e mais larga nas costas.

Possui uma ventosa oral e um ventral que funciona como órgão de fixação. O trato digestivo que eles possuem é incompleto.

Grande parte do corpo é ocupada pelo sistema reprodutivo, que contém dois testículos globulares profundos e um único ovário.

A cada dia, o verme hermafrodita adulto remove aproximadamente 2.000 óvulos já embrionados no ducto biliar e, através da bile, chega às fezes onde são excretadas no ambiente.

Ciclo de vida

Poluição da água

O ciclo de vida começa quando fontes de aqüífero de água doce e de fluxo lento são contaminadas com fezes de mamíferos extraídos de ovos de C. sinensis.

Essas fontes de aqüífero podem ser rios, lagos e córregos, onde vivem hospedeiros intermediários.

Os ovos excretados que contêm dentro do primeiro estágio larval (miracídeo) são consumidos por caracóis de diferentes gêneros e espécies, como: Parafossarulus manchouricus, Alocinma longicornis, Bithynia fuchsianus, Melanoides tuberculata, Parafossarulus sinensis, Parafossarulus anomalospiralis Semisulcospira cancellata, entre outros.

Ovos para incubação

O ovo dentro do caracol choca graças às enzimas digestivas do caracol, deixando o miracídeo livre, que viaja dentro dele até ficar alojado na hemocele e na glândula digestiva.

Começa sua evolução na forma de esporocistos, depois se transforma em 17 dias em uma larva chamada redia e, finalmente, origina um grande número de cercárias.

Morte do anfitrião

A reprodução dos redias se torna tão intensa que termina com a vida do caracol.

É assim que as cercas são livres na água. Então, como são incapazes de nadar, ficam pendurados com a cabeça na superfície da água e caem no fundo.

Mais tarde, eles se levantam novamente, repetindo esse movimento até encontrar seu segundo hospedeiro intermediário, que é um peixe de água doce.

Entre os tipos de peixes que podem penetrar estão Pseudorasbora parva, Ctenopharyngodon idellus, Cyprinus carpio, Hypophthalmichthys nobilis, Carassius auratus, entre muitos outros.

Na verdade, a quantidade de gêneros e espécies de peixes de água doce que podem ser afetados é bastante alta e a maioria deles é comercializada como alimento em áreas endêmicas.

Também se sabe que algumas espécies de camarão podem servir como hospedeiro intermediário secundário.

Segundo host

Quando as cercarias chegam ao segundo hospedeiro, elas apenas penetram na cabeça, libertando-se da cauda. Isso está registrado na massa muscular do peixe uma hora após a penetração e, em um período de aproximadamente 20 dias, amadurece até a forma metacercária.

Os peixes ou crustáceos infectados quando consumidos sem cozinhar por um mamífero suscetível serão infectados com as metacercárias de C. sinensis.

A metacercária entra no sistema digestivo do hospedeiro definitivo e no duodeno a larva será liberada, que subirá em 1 ou 2 dias através do ducto biliar comum, de lá para as ramificações dos ductos biliares de segunda ordem e em 30 dias amadurece. o estágio de verme adulto, onde eles começam a oviponar de 2000 a 4000 ovos por dia.

Os convidados definitivos que servem de reservatório podem ser animais domésticos ou selvagens, entre eles cães, gatos, ratos, porcos, doninhas, texugos, entre outros.

Patogênese

Danos na infecção do ducto biliar

O verme adulto pode se instalar nos ductos biliares por anos. Quando a infecção é leve, pode passar despercebida, mas quando a carga parasitária é alta, a presença do verme adulto de C. sinensis pode causar diferentes tipos de danos.

O primeiro está relacionado à obstrução física que pode causar estase e cálculos biliares, inflamação com hiperplasia epitelial, formação de adenoma e até fibrose dos tecidos que circunscrevem os ductos biliares.

Se os vermes migrarem para os ductos pancreáticos, podem entupi-los e causar pancreatite aguda.

Elaboração de produtos metabólicos

A segunda maneira de causar danos tem a ver com o desenvolvimento de produtos metabólicos, que promovem inflamação prolongada, gerando anormalidades hepatobiliares.

Acumulação de vermes mortos

O acúmulo de vermes mortos no lúmen do ducto biliar causa colangite bacteriana secundária que resulta em complicações como bacteremia, choque endotóxico e hipoglicemia.

Outros

C. sinensis também tem sido associado como um fator de risco para o desenvolvimento de um tipo de câncer do ducto biliar (colangiocarcinoma).

Da mesma forma, tem sido relatada a presença de cirrose e diminuição da função hepática nessa parasitose, muito semelhante ao que ocorre com a infecção pelas hepatites B e C.

Portanto, a co-infecção de C. sinensis com qualquer um desses patógenos aumentará o risco de um segundo tipo de câncer (carcinoma hepatocelular).

É por isso que C. sinensis é classificado como um biocarcinogênio do grupo I.

Sintomas de contágio

Às vezes, a parasitose pode passar longos períodos de tempo de forma assintomática. Outras pessoas podem manifestar sintomas inespecíficos como fadiga, anorexia, náusea, vômito, fezes moles, diarréia intermitente, perda de peso, desconforto abdominal, dor epigástrica, inflamação biliar, entre outros.

Nos casos mais graves em que a carga parasitária é maior, podem ocorrer febre, calafrios, leucocitose com eosinofilia, icterícia leve, síndrome da cirrose portal e hepatomegalia.

Tratamento

Os medicamentos de escolha são Praziquantel ou Albendazol para tratar a infecção por Clonorchis sinensis.

Praziquantel

É um derivado da pirazinoisoquinolina. Este medicamento atua alterando a permeabilidade do cálcio na membrana do parasita, causando paralisia e morte do verme adulto e sendo expulso pelo fluxo biliar no intestino e expelido pelas fezes.

A dose recomendada é de 25 mg / kg, 3 vezes em intervalos de 5 horas em um dia.

O alcance do sucesso do tratamento é de 83 a 85%.

Albendazol

O 5- (propiltio) -2-benzimidazolcarbamato de metila inibe a polimerização e a montagem dos microtúbulos pela ligação à tubulina, uma vez que degenerou as células tegumento e intestinal do verme, o que paralisa e mata o verme.

Em pacientes com 60 kg ou mais de peso corporal, a dose é de 400 mg duas vezes ao dia, tomadas com as refeições.

Em pacientes com peso corporal abaixo de 60 kg, a dose é de 15 mg / kg / dia em duas doses divididas. Tome com as refeições. Importante, não exceda a dose diária total máxima de 800 mg.

Ciclos de 28 dias devem ser realizados seguidos de um período de 14 dias sem a medicação, por um total de 3 ciclos.

O alcance do sucesso é semelhante ao praziquantel.

Diagnóstico

O teste diagnóstico por excelência para detectar os óvulos de C. sinensis é o teste fecal em série, embora os aspirados duodenais também possam ser analisados.

É preciso ter cuidado, uma vez que os ovos de C. sinensis são muito semelhantes aos de Opisthorchis, portanto você deve prestar atenção especial às suas características microscópicas.

O teste ELISA e PCR também está disponível para detectar antígenos ou DNA, respectivamente, dos ovos de C. sinensis nas fezes do paciente.

Todos esses testes são úteis apenas se os vermes estiverem vivos, caso contrário, nenhum ovo será encontrado nas fezes.

Como exames laboratoriais complementares, uma hematologia completa pode ser realizada para detectar leucocitose com eosinofilia e medir a fosfatase alcalina que geralmente é elevada.

Finalmente, a tomografia computadorizada, bem como a ultrassonografia hepática, podem revelar resultados anormais.

Epidemiologia

Entre as principais áreas endêmicas desse parasita, podem ser mencionados o sul da China, Coréia, Japão, Taiwan, vale do rio Vietnã e uma parte da Rússia.

12,49 milhões de pessoas estão infectadas com C. sinensis no oeste da China, com a província de Guangdong tendo a maior prevalência com 16,4% de infecção.

A taxa de mortalidade é de 1 para cada 5 casos.

Prevenção

A prevenção é resumida no cozimento adequado de peixes de água doce e na boa disposição dos excrementos.

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