Depressão em idosos: sintomas, causas e tratamento

A depressão em idosos tem alta prevalência, impactando negativamente na qualidade de vida desse grupo populacional.É importante conhecê-lo e compreendê-lo, conhecer sua possível etiologia, fatores de risco e seu prognóstico para influenciar e intervir nele.

A presença de um transtorno depressivo em idosos é um problema de saúde pública em todo o mundo, pois aumenta a mortalidade nessa faixa etária e diminui sua qualidade de vida .

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A depressão é, juntamente com a demência , a doença mental mais comum em idosos.O impacto que tem sobre essa faixa etária é cada vez mais perceptível e, embora grave, muitas vezes passa despercebido.

É a causa não apenas do sofrimento da própria família, mas também que outros problemas médicos são complicados e desenvolvidos.

Sintomas

Os sintomas mais significativos que supõem uma condição necessária para diagnosticar um episódio depressivo em um adulto mais velho são humor deprimido, perda significativa de interesse ou perda de prazer ( anedonia ).Além disso, os sintomas devem prejudicar a atividade e a sociabilidade do paciente.

Os critérios de depressão não diferem de acordo com a faixa etária, de modo que a síndrome depressiva é fundamentalmente semelhante em jovens, idosos e idosos.No entanto, existem algumas variações ou características desses grupos etários.

Por exemplo, idosos com depressão têm menos efeito depressivo do que pessoas com depressão de outras faixas etárias.

Geralmente é mais grave em adultos mais velhos do que em idosos e, nessa última faixa etária, geralmente apresenta características mais melancólicas.

Os idosos com depressão apresentam um mau funcionamento, ainda pior do que aqueles que sofrem de doenças crônicas, como diabetes , artrite ou doença pulmonar.

A depressão aumenta a percepção de saúde negativa desses pacientes e os leva a usar os serviços de saúde com mais frequência (duas a três vezes mais), de modo que o custo da saúde aumenta.

No entanto, menos de 20% de todos os casos são diagnosticados e tratados. Mesmo naqueles que recebem tratamento para depressão, a eficácia é baixa.

Diferenças entre idosos e outras faixas etárias

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Mais ansiedade

Os idosos com depressão tendem a mostrar mais ansiedade e maiores queixas somáticas do que os jovens que também sofrem de depressão. No entanto, eles mostram humor menos triste.

Pacientes idosos com depressão geralmente percebem, em comparação com grupos mais jovens, que seus sintomas depressivos são normais e têm menos propensão a ficar tristes.

Mais insônia

Os idosos geralmente têm mais insônia precoce e acordam mais cedo, mais perda de apetite, mais sintomas psicóticos na depressão , são menos irritáveis ​​e têm menos sonolência diurna do que os pacientes mais jovens com depressão.

Hipocondria

Eles geralmente também mostram mais queixas hipocondríacas . Quando são desproporcionais à condição médica ou não há etiologia que a explique, são mais comuns em pacientes idosos e geralmente são observados em cerca de 65% dos casos, sendo algo significativo nessa idade.

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Formas de expressão

Lembre-se de que, embora a depressão seja o sintoma mais importante da tristeza, o idoso geralmente a expressa sob a forma de apatia , indiferença ou tédio, sem que o humor seja vivido como triste.

Perda de ilusão e desinteresse em atividades que ele gostava e se interessava antes eram comuns. Geralmente é um sintoma precoce da depressão nesta fase.

Insegurança e perda de auto-estima

Muitas vezes o paciente se sente inseguro, com pensamentos lentos e subestimado.Eles costumam estar mais interessados ​​na evolução de seus sintomas físicos do que em tristeza ou melancolia.

Epidemiologia

A prevalência de depressão varia de acordo com o instrumento utilizado (entrevista ou questionário, por exemplo) ou o grupo populacional estudado (hospitalizado, em comunidade, institucionalizado).

A epidemiologia da depressão no grupo de idosos pode ser observada em cerca de 7%.

No entanto, podemos incluir um intervalo entre 15% e 30% se considerarmos também os casos que, sem atender aos critérios de diagnóstico, apresentam sintomatologia depressiva clinicamente relevante.

Se levarmos em conta a área em que eles se encaixam, os números variam. Nos idosos que estão em instituições, a prevalência é de cerca de 42%, enquanto nos pacientes hospitalizados, é de 5,9 a 44,5%.

Embora a frequência pareça ser a mesma entre diferentes faixas etárias, as mulheres parecem ser mais afetadas no gênero.

De qualquer forma, e variando os números e apesar da variabilidade na metodologia utilizada, há um acordo sobre a existência de um subdiagnóstico e subtratamento.

Causas

Encontramos diferentes fatores de risco para desenvolver depressão nessas fases posteriores da vida, como:

  • Duelo pela perda de entes queridos
  • Aposentadoria
  • Perda de estátuas socioeconômicas
  • Transtornos do sono
  • Falta de funcionalidade ou deficiência
  • Sexo feminino
  • Demência
  • Doenças crônicas
  • Tendo tido um episódio ao longo da vida de depressão
  • Dor
  • Doença cerebrovascular
  • Déficit de apoio social
  • Eventos negativos da vida
  • Rejeição familiar
  • Percepção de cuidados inadequados

Deve-se notar também que o suicídio é maior nos idosos do que nas pessoas mais jovens (5 a 10% maior) e é um fator de risco para distúrbios emocional-emocionais , como a depressão.

O suicídio (que em altas idades da vida, cerca de 85% é do sexo masculino) é caracterizado por ameaças anteriores, métodos mais letais do que em estágios mais jovens.

Outros fatores de risco estão associados, como:

  • Ser viúvo ou divorciado
  • Viver sozinho
  • Abuso de substâncias
  • Eventos estressantes da vida

Quanto à etiologia, deve-se destacar que os fatores etiopatogênicos são os mesmos que influenciam os transtornos de humor de outras faixas etárias: neuroquímicas, genéticas e psicossociais.

No entanto, nessa faixa etária, os fatores que precipitam psicossocial e somático são mais importantes do que em outros grupos populacionais.

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Prognóstico

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Descobrimos que o prognóstico é geralmente ruim, pois é comum que ocorram recaídas e há uma mortalidade geral mais alta do que em pessoas de diferentes idades .

Tanto em idosos quanto em idosos, a resposta obtida ao tratamento com drogas psicoativas e a resposta à terapia eletroconvulsiva são semelhantes.

No entanto, o risco de recidiva é maior nos idosos, especialmente se eles tiveram um episódio depressivo mais cedo nos estágios iniciais.

Alguns estudos mostraram que, quando há uma doença médica associada, o tempo para remitir a depressão pode ser maior. Assim, os tratamentos farmacológicos nesses casos devem ser mais prolongados.

Existe pior prognóstico quando há comprometimento cognitivo, o episódio é mais grave, há incapacidade ou comorbidade associada a outros problemas.Assim, a presença de depressão aumenta a mortalidade por várias causas no grupo de idosos.

Em alguns pacientes, uma recuperação completa pode não ser alcançada, portanto eles acabam mantendo alguns sintomas depressivos sem cumprir o diagnóstico.

Nestes casos, o risco de recaída é alto e o risco de suicídio é aumentado. É necessário continuar com o tratamento para que a recuperação esteja completa e os sintomas remitam.

Avaliação

Para avaliar corretamente o paciente com suspeita de transtorno do humor, uma entrevista clínica e exame físico devem ser desenvolvidos. A ferramenta mais útil é a entrevista.

Como os pacientes idosos com depressão podem ser vistos como menos tristes, também é necessário indagar sobre ansiedade, desesperança, problemas de memória, anedonia ou higiene pessoal.

A entrevista deve ser realizada com linguagem adaptada ao paciente, simples, entendida com empatia e respeito pelo paciente.

Você deve perguntar sobre os sintomas, como tudo começou, os gatilhos, a história e os medicamentos utilizados.

É apropriado usar alguma escala de depressão adaptada à faixa etária. Por exemplo, o grupo Yesavage ou Escala de Depressão Geriátrica pode ser usado para o grupo de idosos .

Da mesma forma, a função cognitiva deve ser explorada para excluir a presença de demência, pois pode ser confundida com um episódio depressivo nesses estágios vitais.

Tratamento

O tratamento deve ser multidimensional e levar em consideração o contexto em que você vive.

Para o tratamento farmacológico desses pacientes é necessária, como na maioria das intervenções em transtornos psiquiátricos, a individualização de cada paciente, considerando outras comorbidades ou condições médicas associadas e avaliando os efeitos ou interações negativas que podem ocorrer.

O principal objetivo do tratamento é aumentar a qualidade de vida, que seu funcionamento vital seja mais ideal, que os sintomas remitam e que não haja mais recaídas.

Encontramos vários métodos para tratar a depressão: farmacoterapia, psicoterapia e terapia eletroconvulsiva.

Quando a depressão está entre moderada e grave, é necessário introduzir drogas psicotrópicas, de preferência acompanhadas de psicoterapia.

Fases no tratamento da depressão

Encontramos diferentes fases no tratamento da depressão:

A) Fase aguda: remissão dos sintomas por psicoterapia e / ou drogas psicotrópicas. Temos que levar em consideração que os medicamentos psicotrópicos levam entre 2 a 3 semanas para começar a surtir efeito e geralmente a redução máxima dos sintomas ocorre entre 8 e 12 semanas.

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B) Fase de continuação: melhora na depressão foi alcançada, mas o tratamento é mantido entre 4-9 meses, para que não ocorram recaídas.

C) Fase de manutenção: o antidepressivo continua indefinidamente, caso o episódio depressivo seja recorrente.

Psicoterapia

A psicoterapia é importante para a gestão do paciente, e as correntes psicológicas que têm mais provas são a terapia cognitivo-comportamental, terapia cognitiva, com foco na resolução de problemas e terapia interpessoal.

Pode ser especialmente útil quando há fatores psicossociais que foram identificados na origem ou manutenção da depressão ou quando os medicamentos são mal tolerados ou não mostram eficácia.

Além disso, quando a depressão é leve, ela pode ser gerenciada apenas com psicoterapia.Com isso, o paciente pode melhorar seus relacionamentos, aumentar sua auto-estima e autoconfiança e ajudá-lo a gerenciar melhor suas emoções com valência negativa.

Erapia eletroconvulsiva T

A terapia eletroconvulsiva é uma opção indicada para depressão que envolve sintomas psicóticos, para pessoas em risco de suicídio ou sintomas refratários ao tratamento com drogas psicotrópicas.

Também é adequado para os casos em que a depressão é acompanhada por desnutrição ou déficit na ingestão de alimentos.

Informação

Também é necessário incluir informações corretas sobre a doença, intervir no campo social (creches, manter uma vida ativa, favorecer as relações sociais).

Deve-se levar em consideração que, apesar da gravidade, a depressão em idosos pode ter um prognóstico melhor do que outras doenças, uma vez que seu caráter, se for oferecido tratamento adequado, é reversível.

Referências

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