Frenilectomia: para que serve, indicações, técnica

O frenilectomía ou frenectomia é intervenção que consiste na secção de corte ou brida. No entanto, devemos esclarecer que encontramos três aparelhos no corpo que podem exigir cirurgia, e cada um deles exigirá a intervenção de um especialista diferente.

Da mesma forma, as indicações e as técnicas a serem usadas em cada uma são obviamente diferentes também.Vamos revisar cada um desses aparelhos e o que é derivado de cada um deles.

Cabeçada do lábio superior

O frênulo labial superior é uma banda de tecido muscular fibroso ou ambos que geralmente une o lábio superior à gengiva. De fato, há um superior e outro inferior.Sua função é manter a mucosa das bochechas, língua e lábios fixada na mucosa alveolar, gengiva e periósteo.

Quando sua anatomia é preservada, sua base ocupa os dois terços superiores da gengiva e continua sua ascensão até a junção e fusão com o lábio superior.O problema surge quando há um desenvolvimento anormal de qualquer um dos aparelhos (geralmente o superior), o que afetará os problemas dentários e de fala.

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Cabeçada do lábio superior

Indicações

A indicação fundamental da cirurgia do frênulo labial superior é dada quando, devido à sua origem, a inserção muito baixa e espessa causa o que é chamado diastema (ou separação) dos incisivos superiores, deformando a arcada dentária e causando uma condição desagradável que exige sua resolução.

Um diastema também causará problemas perfeitos de oclusão dentária.Outra indicação surge quando a proximidade da inserção com a margem gengival produz uma ressecção gengival ou altera a higiene bucal.

Além disso, a presença desse frênulo exagerado impossibilitará o movimento adequado do lábio superior ao falar, limitando a pronúncia de alguns fonemas, com os consequentes problemas de fala.

Em qualquer um desses casos, a frenilectomia labial superior é indicada.

O frênulo labial inferior raramente causa problemas, mesmo que seja curto e espesso.

Técnica

Isso pode ser feito usando técnicas convencionais (clássica, Miller, romboidal, etc.) ou técnicas a laser.

Para a realização de técnicas convencionais, se o paciente colabora, a intervenção pode ser realizada no consultório com anestesia local infiltrativa.O objetivo é a remoção completa, incluindo a adesão ao osso.

Pode ser realizada pelo dentista devidamente treinado no procedimento ou pelo cirurgião buco-maxilo-facial.

A anestesia se infiltra e aguarda seu efeito. No momento da instilação, a adrenalina pode ser instilada em conjunto, o que causará vasoconstrição, reduzindo o sangramento.

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Existem duas intervenções possíveis:

  • A seção total do frênulo, da gengiva até a borda, onde une o lábio. É realizada a chamada exérese romboidal.
  • A seção parcial, ocupando aproximadamente a metade do caminho entre a gengiva e a borda onde se junta ao lábio. A técnica chamada plastia VY ou Schuchardt é realizada.

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Exérese rômbica do frênulo.
Fonte: Yuri Castro Rodríguez. Tratamento de frênulo aberrante.

Em ambos os casos, uma vez que o corte (que pode ser feito com um bisturi manual ou eletro-bisturi), suturas reabsorvíveis são colocadas nas porções labial e gengival, para evitar sangramentos subsequentes.

É complementado com a indicação de analgésicos, anti-inflamatórios ou físicos (crioterapia) por pelo menos 48 horas, ou conforme exigido pelo paciente.Como a sutura é reabsorvível, ela não precisa ser removida, pois cai por si própria.

A técnica do laser (CO2, Nd-YAG, Er-YAG ou diodo laser) remove o frênulo mais rapidamente e com muito mais vantagens.

Não necessita de anestesia, causa menos dor, melhor visibilidade ao operar, melhores cicatrizes e menos cicatrizes, permite a esterilização da área e não requer suturas.

Frênulo lingual ou ancilóstomo

Normalmente, o frênulo lingual é uma fina membrana mucosa que une a base da língua ao chão da boca.Quando limita os movimentos da língua, e com eles dificulta a fala, estamos na presença de um pequeno frênulo lingual ou anquiloglossia.

Anquiloglossia significa “língua ancorada” e é um distúrbio congênito com graus variados de gravidade.Quatro tipos de aparelho lingual são definidos:

  • Tipo 1 : ancorar na ponta da língua. É visível a olho nu e limita a extensão e a elevação da língua.
  • Tipo 2 : está ancorado a 2-4 milímetros da ponta da língua. É visível a olho nu e limita a extensão e a elevação da língua, mas é menos restritivo que o anterior.
  • Tipo 3 : está ancorado entre a ponta e metade da base da língua. É menos visível a olho nu e limita a elevação da língua, mas não a extensão.
  • Tipo 4 : Está sob a camada de tecido submucoso. Não é visto a olho nu e quase restringe completamente a mobilidade da língua.

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Anquiloglosia
Klaus D. Peter, Wiehl, Alemanha [GFDL (http://www.gnu.org/copyleft/fdl.html), CC-BY-SA-3.0 (http://creativecommons.org/licenses/by-sa) /3.0/), do Wikimedia Commons

Indicações

Se o frênulo impedir que a criança umedeça normalmente o lábio inferior com a língua, há uma indicação de frenilectomia.

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Se você limitar a amamentação em bebês mais novos ou limitar a linguagem em bebês mais velhos e pré-escolares, também há uma indicação de frenilectomia.

Técnica

Pode ser praticado por um pediatra devidamente treinado no procedimento, um cirurgião pediátrico, um dentista pediátrico com treinamento no procedimento ou um cirurgião buco-maxilo-facial.

Dependendo da idade da criança, ela pode ser praticada no consultório ou vale a pena levá-la à sala de operações, para garantir sua imobilidade durante o procedimento.

Se for um bebê com menos de 6 meses, isso pode ser feito no consultório com ou sem anestesia local (em uma idade mais jovem, menos necessidade de anestesia).O anestésico é pulverizado e seu efeito é esperado.

Então, com a ajuda de uma sonda de papelão ondulado, a língua é levantada e com uma tesoura (maio), apoiada no chão da boca, o corte é produzido até a borda da base da língua com o chão da língua. boca

Em crianças mais velhas, nas quais é mais difícil obter a imobilização necessária, o procedimento é realizado na sala de cirurgia.A anestesia (geralmente por inalação) é induzida e o frênulo é cortado com tesoura ou eletro-bisturi.

Este último tem a vantagem de coagular durante o corte, por isso é preferível usar essa técnica no caso de aparelhos muito grossos, pois permite sua seção completa sem sangramento subsequente.

Nenhuma sutura é necessária após o procedimento, pois, se for realizada adequadamente, não comprometerá nenhum vaso sanguíneo importante.

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Frenilectomia lingual (antes e depois)
Fonte: Cristina Adeva Quirós. Anquiloglossia em recém-nascidos e amamentação.

Frênulo peniano ou peniano

O frênulo do pênis ou do prepúcio (ou prepucial) é uma dobra da pele que une a parte traseira da glande à superfície interna do prepúcio.Sua função usual é ajudar a retrair o prepúcio sobre a glande (ajuda o prepúcio a cobri-lo) quando o pênis está flácido.

No entanto, em algumas ocasiões, esse frênulo é muito curto ou curto e restringe o movimento do prepúcio, causando até uma curvatura exagerada do pênis na ereção, o que é doloroso e dificulta a relação sexual.

Em geral, é um tecido muito fino que rasga espontaneamente sem causar mais do que um leve sangramento e um desconforto temporário quando o homem inicia sua atividade sexual.

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Indicações

Existem duas indicações para a realização da frenilectomia peniana.

  • Quando o tecido do frênulo é exageradamente curto e grosso, e limita a retração do prepúcio.
  • Quando limita e causa dor nas relações sexuais.

Técnica

Pode ser praticado por um cirurgião pediátrico, cirurgião geral ou urologista, dependendo de cada caso e da idade do paciente em particular.Isso pode ser feito no consultório com anestesia local infiltrativa.

A anestesia é instilada e espera-se que produza seu efeito.Uma solução de continuidade é criada entre a porção do frênulo mais próxima da pele e esta; Uma espécie de túnel.

Uma vez criado esse túnel, as porções proximal e distal do frênulo são ligadas com suturas reabsorvíveis e uma vez que as suturas são fixadas, a ponte de pele entre as duas é cortada.

É um procedimento extremamente rápido e não deve causar sangramentos.Nos casos de aparelhos muito grossos e curtos (que geralmente sangram muito), o mesmo procedimento é realizado, mas na sala de cirurgia, sob anestesia peridural simples ou condutora.

Nesses casos, a seção do frênulo é realizada com eletrocirurgia para garantir a ausência de sangramento pós-cirúrgico.No caso de crianças, deve sempre ser realizada na sala de cirurgia, sob anestesia geral, caso em que é realizada a circuncisão simultânea (consentimento prévio dos pais).

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Frenilectomia peniana (esquema)
Por Man77, [CC BY-SA 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)], via Wikimedia Commons

Referências

  1. Castro-Rodríguez Y. Tratamento de frênulo aberrante, frenectomia e frenotomia. Revisão do Tópico Rev Nac de Odont 2017; 13 (26): 1-14.
  2. Narváez-Reinoso MC, Parra-Abad EN. Caracterização das diferentes inserções e variantes anatômicas do frênulo labial superior em crianças de 8 a 12 anos das unidades particulares de ensino “Rosa de Jesus Cordero” e “Borja”. Cuenca – Azuay. 2017. Trabalho de graduação. Universidade de Cuenca
  3. Adeva-Quirós C. Anquiloglossia em recém-nascidos e amamentação. O papel do enfermeiro em sua identificação e tratamento. Sick Common RqR 2014: 2 (2): 21-37.
  4. Sánchez-Ruiz I, González-Landa G, Pérez-González V et al. Seção do frênulo sublingual As indicações estão corretas? Cir Pediatr 1999; 12: 161-164.
  5. Teja-Ángeles E, López-Fernández R et al. Frênulo lingual curto ou anquiloglossia. Acta Ped Méx 2011; 32 (6): 355-356.
  6. Esprella-Vásquez JA. Frenectomia Rev Act Clin 2012; 25: 1203-1207.

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