Hidrocefalia: sintomas, causas, tipos, tratamento

A hidrocefalia é condição onde uma acumulação excessiva e anormal de fluido cerebrospinal no cérebro ocorre.O líquido cefalorraquidiano (LCF) atua protegendo e protegendo o cérebro e suas estruturas, sendo produzido e absorvido constantemente. A hidrocefalia ocorre quando se desenvolve um desequilíbrio entre produção e absorção ou eliminação.

O acúmulo excessivo de líquido faz com que os ventrículos cerebrais se expandam especificamente. Como resultado, o alargamento gerará pressão sobre outras estruturas, causando sérios danos, para que possam ocorrer sintomas neurológicos extensos.

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A hidrocefalia pode afetar um grande número de pessoas, desde recém-nascidos, crianças mais velhas, adultos a idosos ou idosos. Além disso, pode ter várias causas, adquiridas e geradas antes do nascimento.

Atualmente, a hidrocefalia é uma patologia neurológica tratada com o uso de um procedimento cirúrgico. É uma intervenção relativamente comum, na qual a passagem do líquido cefalorraquidiano é canalizada para outro local do corpo.

Embora possam ocorrer complicações neurológicas, na maioria dos casos os procedimentos terapêuticos geralmente curam a doença, embora haja momentos em que a hidrocefalia pode permanecer crônica.

Características da hidrocefalia

A palavra hidrocefalia vem dos termos gregos ‘Hydro’, que significa água, e ‘cephali’, que significa cabeça. Desde os tempos antigos, essa patologia tem sido identificada com um acúmulo ou coleção de líquidos no nível do cérebro.

Atualmente, sabemos que a hidrocefalia é um acúmulo de líquido cefalorraquidiano nas cavidades do cérebro, nos ventrículos cerebrais. O excesso de líquido aumenta o tamanho dos ventrículos e pressiona as diferentes estruturas cerebrais.

Nosso corpo produz aproximadamente meio litro de LCR diariamente e o substitui constantemente. Sob condições usuais, há um bom equilíbrio entre a quantidade produzida e a quantidade absorvida.

Existem muitos fatores que podem alterar o equilíbrio do LCR e, portanto, causar um acúmulo anormal dele.

Dependendo das estruturas cerebrais afetadas pela obstrução e pressão, várias complicações e manifestações neurológicas aparecerão no nível clínico: dor de cabeça, vômito, retardo psicomotor, macrocefalia, estrabismo, entre outros.

Estatisticas

Geralmente, a hidrocefalia ocorre com mais freqüência em crianças e adultos acima de 60 anos.

Embora não exista um grande volume de dados estatísticos sobre a incidência e prevalência de hidrocefalia, estima-se que, no caso de crianças, essa patologia possa afetar 1 em 500.

Atualmente, a maioria dos casos de hidrocefalia infantil é diagnosticada na fase pré-natal, nascimento ou nos primeiros anos de vida (Instituto Nacional de Neurologia.

Sintomas

Dependendo das estruturas nervosas afetadas pela hidrocefalia, os sintomas podem mudar consideravelmente entre as pessoas que sofrem com a hidrocefalia. Apesar disso, a Clínica Mayo aponta para alguns dos sintomas mais comuns:

Sintomas físicos

– Dor de cabeça variável, dores de cabeça.
– Visão turva ou dupla (diplopia).
– Volume craniano normalmente alto (macrocefalia).
– Sonolência.
– Dificuldade em acordar ou ficar acordado.
– Náusea e vômito.
– Dificuldade de coordenação.
– equilíbrio instável.
– Perda de apetite.
– episódios de apreensão.

Mudanças cognitivas e comportamentais

– Dificuldade em manter a atenção e a concentração.
– Atraso psicomotor.
– Dificuldades e esquecimentos nas habilidades adquiridas anteriormente (caminhar, conversar, etc.).
– irritabilidade.
– Mudanças nos traços de personalidade.
– Diminuição do desempenho / trabalho escolar.

Em relação à idade e aos sintomas relacionados aos diferentes grupos, podemos destacar.

Sintomas mais comuns em adultos jovens e de meia idade

– Incapacidade ou sérias dificuldades para permanecer acordado.
– Perda significativa de equilíbrio e coordenação motora.
– Perda do controle do esfíncter.
– dificuldades de visão.
– Déficits de memória, concentração e outras habilidades que podem afetar o desempenho funcional de rotina.

Sintomas mais comuns em adultos com 60 anos ou mais

– Perda do controle do esfíncter ou necessidade recorrente de urinar.
– Déficits de memória mais graves.
– Perda progressiva de habilidades de raciocínio e resolução de problemas.
– Dificuldade para caminhar (embaralhar, sensação de imobilidade dos pés, mau equilíbrio, etc.).
– Redução da velocidade de execução dos movimentos.

No caso de bebês e crianças pequenas, os seguintes sintomas serão considerados como indicadores sérios da hidrocefalia:

– vômitos recorrentes.
– Incapacidade de realizar movimentos voluntários com o pescoço ou a cabeça.
– dificuldades respiratórias.
– episódios de apreensão.
– Sucção e dificuldades de alimentação.

Tipos de hidrocefalia

Em toda a literatura médica e científica, podemos identificar alguns termos que foram usados ​​para distinguir entre diferentes tipos de hidrocefalia (Chauvet e Boch, X):

Hidrocefalia externa

Ampliação do espaço subaracnóideo frontal, com volume ventricular normal e sem resultados ou repercussões clínicas.

Hidrocefalia ex vacuo

É um aumento do volume dos ventrículos com redução da massa cinzenta do cérebro, é possível observá-lo em idosos e não precisa ser o resultado da hidrocefalia.

Hidrocefalia interrompida

É a hidrocefalia que ocorre como resultado de uma disfunção no equilíbrio dos mecanismos de reabsorção. Geralmente apresenta dilatação ventricular localizada sem o desenvolvimento de sintomas significativos.

Hidrocefalia comunicante / não comunicante

É uma hidrocefalia que ocorre como resultado da presença de uma obstrução no fluxo do líquido cefalorraquidiano. No caso do comunicante, o obstáculo é encontrado nas vilosidades aracnóides (plexo coróide) e, na falta de comunicação, o obstáculo é proximal.

Hidrocefalia congênita

Esse tipo de hidrocefalia já está presente no nascimento e é o produto de eventos ou influências que ocorrem durante o desenvolvimento embrionário.

Hidrocefalia adquirida

Este tipo de hidrocefalia pode se desenvolver no nascimento ou mais tarde. Além disso, pode afetar pessoas de qualquer idade e é causada por diferentes tipos de patologias e / ou lesões.

Causas

A hidrocefalia, como definimos acima, ocorre como resultado do acúmulo excessivo de líquido cefalorraquidiano e isso pode ser devido a:

Obstrução

A obstrução do fluxo cefalorraquidiano é um dos problemas mais comuns, tanto de um ventrículo para outro quanto entre este e os outros caminhos.

Má absorção

Déficits nos mecanismos de reabsorção do líquido cefalorraquidiano são menos frequentes. Eles geralmente estão associados à inflamação dos tecidos devido a várias lesões ou doenças no nível do cérebro.

Superprodução

Em algumas ocasiões, embora escassos, os mecanismos responsáveis ​​pela produção do líquido cefalorraquidiano podem produzir grandes quantidades e mais rapidamente do que podem ser absorvidos.

Existe uma grande variedade de condições médicas que podem levar ao desenvolvimento de obstrução, má absorção ou superprodução de líquido cefalorraquidiano. Alguns dos problemas médicos mais frequentes são:

Obstrução aqueductal (estenose): é a causa mais comum de hidrocefalia congênita, na qual há uma obstrução da passagem que comunica o terceiro com o quarto ventrículo. Infecções, hemorragias ou tumores podem causar um estreitamento ou bloqueio do aqueduto.

Espinha bífida : a espinha bífida é uma patologia na qual há um defeito no fechamento do canal vertebral e nas vértebras que o circundam. Em uma alta porcentagem de casos, crianças com espinha bífida desenvolvem a síndrome de Chiari tipo II, uma malformação cerebral que causa um bloqueio no fluxo do líquido cefalorraquidiano.

Hemorragia intraventricular : as hemorragias intraventriculares são uma das causas que podem levar ao desenvolvimento de uma hidrocefalia adquirida e ocorrem quando há uma ruptura dos vasos sanguíneos que se estendem através do tecido ventricular. O acúmulo de sangue pode obstruir e bloquear a passagem do líquido cefalorraquidiano.

Meningite : a meningite é um tipo de patologia na qual ocorre inflamação grave das membranas que cobrem o cérebro e a medula espinhal. A ação de diferentes vírus ou bactérias pode causar a cicatrização de diferentes áreas das meninges e, portanto, restringir a passagem do líquido cefalorraquidiano através do espaço subaracnóideo.

Traumatismo cranioencefálico : Como outras condições, um trauma ou golpe no crânio pode danificar os tecidos nervosos. Quando isso ocorre, o sangue ou a inflamação desses tecidos podem entrar nas vias de fluxo do LCR e comprimi-las.

Tumores : tumores que generalizam ou atingem o cérebro podem comprimir os ventrículos cerebrais e as áreas adjacentes, bloqueando a passagem do cérebro e do líquido espinhal.

Cistos aracnóides : os cistos aracnóides são uma das causas congênitas e, embora possam aparecer em qualquer parte do cérebro, em crianças são mais comuns na região posterior e nos terceiros ventrículos. Os cistos se desenvolvem como sacos cheios de líquido cefalorraquidiano coberto pela membrana aracnóide e, portanto, essa formação pode bloquear as passagens ventriculares.

– Síndrome de Dandy Walker : na síndrome de Dandy Walker , podem aparecer várias anormalidades cerebrais, incluindo um alargamento do quarto ventrículo e / ou obstrução do aqueduto Silvio, portanto, os sistemas de fluxo do líquido cefalorraquidiano também podem ser interrompidos .

Diagnóstico

Devido ao fato de que diferentes fatores ou etiologias podem levar ao desenvolvimento de problemas relacionados à hidrocefalia, um diagnóstico preciso é essencial.
Como em outras patologias neurológicas, o diagnóstico geral de hidrocefalia é baseado em:

– Anamnese
– Exame físico – Exame
neurológico
– Exames de imagem cerebral: ressonância magnética, tomografia computadorizada, ultrassonografia (em fase pré-natal).

Tratamento

O tratamento mais comum para a hidrocefalia é a intervenção cirúrgica através de um procedimento de derivação.

O uso de um sistema de derivação envolve a colocação de um tubo, cateter ou válvula que redireciona o fluxo do líquido cefalorraquidiano do sistema nervoso central para outra área do corpo onde pode ser reabsorvido.

Especificamente, uma extremidade do cateter é colocada no sistema nervoso central, dentro do ventrículo cerebral, cisto ou área próxima à medula espinhal. A outra extremidade é comumente implantada na área abdominal, dentro da cavidade peritoneal.

Uma válvula localizada ao longo do cateter é responsável por controlar e manter a direção e a quantidade de fluxo cefalorraquidiano a ser reabsorvido.

Embora eles geralmente funcionem na maior parte do caos, os sistemas de desvio são imperfeitos. É possível que falhas mecânicas, infecções, obstruções etc. apareçam.

Referências

  1. Chauvet, D. & Boch, AL (2015). Hidrocefalia Tratado de Medicina
  2. HA. (2016). Hidrocefalia Obtido da Associação Hydrocepahlus.
  3. hidrocefaluskid (2009). Sobre a hidrocefalia Obtido na Pediatric Hydrocephalus Foundation.
  4. Malagón-Valdez. (2006). Hidrocefalia congênita Symposium of Neonatology Neurology, 39-44.
  5. NHF (2014). Fundação Nacional Hydrocepahlus. Obtido da hidrocefalia definida.
  6. NIH (2014). Folha de informações sobre hidrocefalia. Obtido no Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame.
  7. Puche Mira, A. (2008). Hidrocefalia – síndrome do colapso ventricular. Protocolos de diagnóstico terapêutico da AEP. Neurologia pediátrica.

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