Hipocalemia: sintomas, causas, reposição de potássio

Hipocalemia ou hipocalemia é o termo médico usado para se referir à diminuição do potássio no sangue. É um distúrbio eletrolítico onde se perde o equilíbrio da concentração de potássio no organismo.

O potássio é um bioelemento com propriedades eletrolíticas, pois desenvolve atividade elétrica quando diluído em água. É um elemento essencial para o organismo e sua distribuição é predominantemente dentro da célula. A troca entre potássio intracelular e sódio extracelular permite a atividade e função de tecidos e órgãos.

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Uma função importante do potássio é a sua contribuição para o equilíbrio da água no corpo. Além disso, regula a atividade muscular e cardíaca, bem como a atividade elétrica do sistema nervoso . O valor normal do potássio no sangue está na faixa de 3,5 a 5,5 miliequivalentes por litro (mEq / L).

Os sintomas da diminuição do potássio no sangue estão relacionados às suas funções. É possível encontrar fraqueza e cansaço, alteração da atividade do coração ou sistema nervoso. Dor e cãibras musculares, taquicardia e até depressão e alucinações são geralmente sintomas devido a uma diminuição severa do potássio.

As causas da hipocalemia têm a ver com alterações no metabolismo celular do potássio, deficiências no consumo ou – a causa mais frequente – aumento de perdas. O tratamento desse distúrbio baseia-se tanto na correção da causa quanto na reposição do déficit de potássio.

Sintomas

A deficiência de potássio no sangue também reflete sua diminuição no compartimento intracelular. Devido à função do potássio no organismo, seu déficit afetará os órgãos a ele relacionados.

Sistema nervoso, músculo – incluindo musculatura visceral – e equilíbrio hidroeletrolítico podem ser alterados na hipocalemia.

Fisiopatologia

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Por Scheme_sodium-potassium_pump-pt.svg: LadyofHats Mariana Ruiz Villarrea obra derivada: Jfdwolff (Scheme_sodium-potassium_pump-pt.svg) [Domínio público], via Wikimedia Commons

O potássio desempenha um papel fundamental no funcionamento dos seres vivos . A atividade do íon depende da troca que ocorre entre o sódio extracelular e o potássio no interior das células. A bomba de sódio e potássio permite essa troca e garante o funcionamento orgânico.

Quase todo o potássio é encontrado dentro das células e aproximadamente 2 a 3% no líquido extracelular. Tanto a entrada de sódio na célula quanto a saída de potássio geram um gradiente eletroquímico. A contração muscular e a função nervosa dependem da atividade gerada pela troca iônica.

A entrada de sódio na célula produz uma mudança na polaridade que excita ou polariza a membrana celular. O potássio faz com que a membrana celular retorne ao repouso.

A hipocalemia produz hiperpolarização da membrana, o que se traduz em menores potenciais de ação. A atividade neurológica e muscular é consequentemente menor.

A atividade da musculatura esquelética, cardíaca e intestinal é alterada devido à hiperpolarização das membranas celulares, o que interrompe seu bom funcionamento. Da mesma forma, os impulsos nervosos diminuem com o déficit de potássio.

Os sintomas presentes são os da doença desencadeante, bem como a diminuição do potássio. As manifestações clínicas do distúrbio, portanto, dependem da magnitude do déficit de íons. De acordo com o valor de potássio encontrado no sangue, a hipocalemia é classificada como leve, moderada e grave.

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Hipocalemia leve

Potássio no sangue não inferior a 3 mEq / L.

Na maioria das vezes, a hipocalemia leve é ​​assintomática ou com sinais inespecíficos, como cansaço e dificuldade de concentração. Geralmente, é um achado casual durante uma rotina de laboratório. Crianças e idosos podem ser sintomáticos, mesmo com uma deficiência leve. Nesse caso, a correção do déficit geralmente é rápida.

Hipocalemia moderada

O valor do potássio sérico varia entre 2,5 e 3 mEq / L.

– Fraqueza ou cansaço fácil, tanto físico quanto mental.

– Parestesia dolorosa ou cãibras.

– Redução de reflexos voluntários.

– Sonolência.

– Prisão de ventre, devido à diminuição da motilidade intestinal.

– Arritmias, que podem se manifestar por aumento ou diminuição dos batimentos cardíacos.

– pressão arterial baixa.

– A dificuldade respiratória é rara, mas pode estar presente.

Hipocalemia grave

Níveis de potássio no sangue abaixo de 2,5 mEq / L podem causar alterações com risco de vida. Os sintomas de hipocalemia grave são:

– Alterações do estado de consciência.

– Alucinações, psicose ou delírio.

– Redução dos reflexos osteotendinosos.

– Sintomas musculares, como contração anormal, parestesia – formigamento, cãibras – fasciculações e dor.

– Paralisia muscular ascendente, afetando músculos pequenos a grandes.

– Arritmias, como bradicardia ou arritmias devido à reentrada

– Insuficiência cardíaca, devido à diminuição da contração miocárdica.

– Insuficiência respiratória aguda, secundária ao envolvimento do músculo diafragma.

– ílio metabólico. Essa alteração do intestino é o produto da diminuição ou interrupção do peristaltismo intestinal.

Causas

A diminuição do potássio no sangue é causada principalmente pelo aumento das perdas urinárias ou intestinais. Outras causas, não menos importantes, são a diminuição da ingestão de potássio, alterações genéticas e seqüestro de potássio extracelular no interior da célula.

Existem três mecanismos que regulam o equilíbrio de potássio no organismo e, consequentemente, os níveis do elemento no sangue:

– Mecanismos de regulação do rim, que residem nos túbulos renais. Nesse nível, é mantido o equilíbrio entre a entrada e a saída de potássio no organismo.

– A capacidade secretora de potássio da mucosa intestinal. Este é um mecanismo auxiliar em caso de insuficiência renal.

– Permeabilidade da membrana celular que favorece a entrada do íon no espaço intracelular. Este mecanismo é responsável pela maior concentração de potássio dentro da célula.

Qualquer alteração nos mecanismos reguladores pode produzir hipocalemia.

Diminuição da contribuição

O potássio é um bioelemento essencial que não é produzido no organismo e deve ser ingerido nos alimentos. As necessidades diárias de potássio variam entre 3500 e 4000 mg / dia.

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– Desnutrição moderada a grave.

– Anorexia ou bulimia.

– Dieta inadequada, baixo e baixo valor nutricional.

– intolerância ou incapacidade de receber alimentos por via oral.

– Regime de nutrição parenteral sem ingestão de potássio.

– Alcoolismo – causa de desnutrição – também pode causar hipocalemia.

Aumento de perdas

A principal causa de hipocalemia e envolve múltiplos fatores.

Perdas devido ao trato digestivo

– vômitos

Diarréia

– Medicamentos, como o uso de laxantes.

Perdas renais

O mecanismo regulador do rim é perdido devido a certas condições que afetam sua função.

– Uso de diuréticos, como furosemida.

– Aumento da diurese osmótica resultante da administração de manitol.

– Consumo de metilxantinas, como cafeína ou teofilina.

– acidose tubular renal, uma vez que afeta a regulação e reabsorção do potássio.

– Hiperaldosteronismo.

– Tumores produtores de hormônios adrenocorticotrópicos.

Síndrome de Cushing.

– Diminuição do magnésio no sangue (hipomagnesemia).

– Alguns medicamentos, como antibióticos, antidepressivos ou efedrina, promovem aumento da perda de potássio.

Alterações genéticas

Algumas doenças ou condições de origem genética estão relacionadas à hipocalemia:

– Hiperplasia adrenal congênita

– Síndromes específicas, como Bartter, Liddle ou Gullner.

– Alcalose metabólica, hipocalemia e hipotensão na síndrome de Gitelman.

– Paralisia periódica, cuja origem é devida a hipocalemia ou tireotoxicose.

– síndrome SeSAME.

– Síndrome do déficit de receptores de glicocorticóides.

Seqüestro de potássio do espaço extracelular para o intracelular

Certas condições promovem a passagem de potássio para a célula – e produzem uma diminuição nos níveis sanguíneos – como:

– Alcoolismo

– distúrbios alimentares.

– Alcalose, respiratória e metabólica.

– Aumento da insulina no sangue.

Hipotermia.

Reposição de potássio

A correção da hipocalemia implica o tratamento adequado da causa desencadeante para evitar a diminuição do potássio. São necessárias medidas de apoio e apoio para melhorar os sintomas. O objetivo da reposição de potássio é corrigir o déficit desse elemento, de acordo com o valor e os sintomas no sangue.

Existem também preparações para administração oral e injetável. Cloreto de potássio e gluconato – solução ou comprimidos orais – são úteis na hipocalemia moderada e quando o paciente pode tomá-los. O cloreto de potássio para uso parenteral é concentrado e seu uso é delicado.

Substituição em casos leves

Em geral, os casos leves são assintomáticos ou com sintomas leves e a administração de uma dieta rica em potássio é suficiente. Os alimentos ricos nesse elemento são bananas, laranjas, pêssegos e abacaxis. Também cenouras, batatas, feijões e nozes possuem potássio em quantidades suficientes.

Algumas situações requerem a administração de potássio por via oral. A vigilância médica é necessária nesses casos, principalmente para detectar as causas. Eles geralmente melhoram rapidamente e sem complicações.

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Substituição em hipocalemia moderada

Quando a correção do potássio com medicação é necessária, uma alternativa é a via oral. O gluconato de potássio é uma solução de administração oral com uma concentração de 1,33 mEq / ml. Exige que o paciente possa ingeri-lo, embora seu sabor seja desagradável e – às vezes – mal tolerado.

A dose depende dos sintomas e dos níveis sanguíneos de potássio.

Substituição na hipocalemia grave

Sintomas graves, bem como níveis muito baixos de potássio requerem a administração de potássio parenteral. O cloreto de potássio -KCl- é uma solução hipertônica para uso intravenoso. É muito irritante e de uso sob rigorosa supervisão médica. Deve ser diluído em solução salina para administração.

O cloreto de potássio possui uma concentração de 1 ou 2 mEq por mililitro e requer o cálculo do déficit para sua administração. Por ser irritante e potencialmente letal, a diluição não deve exceder 40 mEq em 500 mililitros de solução.

Cálculo da reposição de potássio

Para começar, é utilizada uma equação que relaciona o valor real do potássio, o valor esperado e o peso e os requisitos do paciente:

Déficit = (K + real – K + ideal) X Peso + Necessidades diárias + 30 mEq por litro de urina .

Os requisitos diários são de 1 mEq X Kg de peso. O valor ideal de K + é 3,5 mEq / L.

Um exemplo é um adulto pesando 70 kg com hipocalemia de 2,5 mEq / L e com uma urina em 24 horas estimada em 1500 ml, o cálculo é:

Déficit K + = [(2,5 – 3,5) X 70] + 70 +45 = 185 mEq

O resultado negativo de K + Real – K + ideal lugar é tomado como positivo ao fazer cálculos.

O número total de miliequivalentes a serem substituídos é dividido nas doses a serem administradas em 24 horas. Se o paciente recebe uma hidratação de 2500 cc de solução salina (5 frascos de 500 cc), portanto, 37 mEq de KCl devem ser adicionados a cada frasco. Deve ser administrado lentamente.

Finalmente, o sucesso do tratamento da hipocalemia está em uma substituição adequada e no estabelecimento das causas para evitar episódios futuros.

Referências

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