Lesões cerebrais adquiridas: causas, consequências e tratamento

A lesão cerebral adquirida ( DCA ) é uma lesão que ocorre no cérebro que tinha até agora apresentado um desenvolvimento normal ou prevista. Pode ser o resultado de diferentes causas: traumatismo craniano (TCE), acidente vascular cerebral (AVC), tumores cerebrais, anóxia, hipóxia, encefalite, etc. (De Noreña et al., 2010).Em alguns casos, a literatura científica usa o termo dano cerebral superveniente (DCS) para se referir a esse mesmo conceito clínico.

Quando ocorre um acidente que envolve dano cerebral adquirido, diferentes processos neurológicos serão afetados e lesões agudas no sistema nervoso do indivíduo resultarão em muitos casos em uma situação de deterioração significativa da saúde e independência funcional (Castellanos-Pinedo et al., 2012).

Lesões cerebrais adquiridas: causas, consequências e tratamento 1

É um dos problemas de saúde mais importantes nos países desenvolvidos. Isso se deve à magnitude de sua incidência e ao impacto físico, cognitivo e social que causa às pessoas que sofrem desse tipo de lesão (García-Molína et al., 2015).

Causas

Normalmente, o dano cerebral adquirido está associado a trauma craniocerebral; na verdade, na literatura médica de língua inglesa, o termo dano cerebral (lesão cerebral) é freqüentemente usado como sinônimo de dano cerebral traumático (Castellanos- Pinedo et al., 2012).

Além disso, os danos cerebrais adquiridos podem ter origem em acidente vascular cerebral, tumores cerebrais ou doenças infecciosas (De Noreña et al., 2010).

Castellanos-Pinedo e colaboradores (2012) mostram uma ampla lista de possíveis causas de danos cerebrais adquiridos dependendo do agente que os causa:

Lesões causadas por agentes externos

  • Traumatismo cranioencefálico
  • Encefalopatia tóxica: drogas, drogas e outros produtos químicos
  • Encefalopatia por agentes físicos: radiação ionizante, eletrocussão, hipertermia ou hipotermia.
  • Doenças infecciosas: meningoencefalite

Lesões causadas por causas endógenas

  • AVC hemorrágico ou isquêmico
  • Encefalopatia anóxica: devido a várias causas, como parada cardiorrespiratória.
  • Neoplasias primárias ou secundárias
  • Doenças inflamatórias autoimunes (doenças do tecido conjuntivo – lúpus eritematoso sistêmico, doença de behçet, vasculite sistêmica e doenças desmielinizantes – esclerose múltipla ou encefalomielite aguda disseminada).

Dependendo de sua incidência, uma ordem de importância dessas causas pode ser estabelecida, sendo as mais frequentes os traumatismos craniocerebrais e os AVC / AVC. Terceiro, a encefalopatia anóxica seria localizada. Menos frequentes seriam as causas do tipo infeccioso ou derivadas de tumores cerebrais (Castellanos-Pinedo et al., 2012).

Lesão cerebral

Ardila e Otroski (2012) propõem que a lesão na cabeça ocorra como resultado do impacto de um golpe no crânio. Geralmente, o impacto no crânio é transmitido às camadas meníngeas e às estruturas corticais.

Além disso, diferentes agentes externos podem causar o impacto: uso de pinças ao nascimento, ferimento por arma de fogo, efeito de golpe contra golpe, extensão de um golpe mandibular, entre muitos outros.

Portanto, poderemos encontrar traumatismos abertos (ACT) nos quais ocorre uma fatura do crânio e penetração ou exposição do tecido cerebral e traumatismos craniocerebrais fechados, nos quais não ocorre uma fratura do crânio, mas lesões graves podem ocorrer lesões no tecido cerebral devido ao desenvolvimento de edema, hipóxia, aumento da pressão intracraniana ou processos isquêmicos.

Strokes

O termo acidente vascular cerebral (AVC) refere-se a uma alteração do suprimento sanguíneo do cérebro . Dentro dos acidentes vasculares cerebrais, podemos encontrar dois grupos: devido à obstrução do fluxo sanguíneo (acidentes obstrutivos ou isquêmicos) e hemorragias (acidentes hemorrágicos) (Ropper & Samuels, 2009; Ardila & Otroski, 2012).

No grupo de acidente vascular cerebral causado por uma obstrução do fluxo sanguíneo, podemos encontrar as seguintes causas descritas por Ardila & Otroski (2012):

  • Acidentes trombóticos : a causa da obstrução é uma placa aterosclerótica localizada em uma parede arterial. Isso pode impedir o fluxo sanguíneo, causando uma zona isquêmica (que não recebe suprimento sanguíneo) e um ataque cardíaco na área que a artéria entupida fornece.
  • Embolia cerebral / acidentes embólicos : a causa da obstrução é uma embolia (coágulo sanguíneo, gordo ou gasoso) que obstrui a circulação sanguínea de um vaso cerebral, causando uma zona isquêmica e um ataque cardíaco na área que a artéria entupida fornece.
  • Acidente isquêmico transitório : ocorre quando a obstrução é resolvida em menos de um período de 24 horas. Eles geralmente ocorrem como resultado de uma placa arterioslerótica ou embolia trombótica.

Por outro lado, os acidentes hemorrágicos são geralmente a conseqüência da ruptura de um aneurisma cerebral (malformação de um vaso sanguíneo) que pode estar gerando fluxos sanguíneos hemorrágicos em nível intrascerebral, subaracnóideo, subdural ou epidural (Ardila & Otroski, 2012).

Encefalopatia anóxica

A encefalopatia anóxica ou hipóxica ocorre quando há suprimento insuficiente de oxigênio ao sistema nervoso central , devido a causas respiratórias, cardíacas ou circulatórias (Serrano et al., 2001).

Existem diferentes mecanismos através dos quais o suprimento de oxigênio pode ser interrompido: diminuição do fluxo sanguíneo cerebral (parada cardíaca, arritmia cardíaca, hipotensão grave etc.); devido a uma diminuição na quantidade de oxigênio no sangue (polirradiculoneuritisa guda, miastenia gravis, doenças pulmonares, trauma torácico, afogamento ou inalação de toxinas); capacidade reduzida de transportar oxigênio (envenenamento por monóxido de carbono); ou devido à incapacidade do tecido cerebral pelo uso de suprimento de oxigênio (envenenamento por cianeto) (Serrano et al., 2001).

Consequências

Quando ocorre dano cerebral adquirido, a maioria dos pacientes tem sérias conseqüências que afetam múltiplos componentes: do desenvolvimento de um estado vegetativo ou de consciência mínima a déficits significativos nos componentes sensório-motor, cognitivo ou afetivo.

Freqüentemente, o aparecimento de afasias , apraxias , limitações motoras, alterações visuoespaciais ou heminegligência tem sido descrito (Huertas-hoyas et al., 2015). Por outro lado, déficits cognitivos, como problemas de atenção, memória e funções executivas, geralmente aparecem (García-Molina et al., 2015).

Juntos, todos esses déficits terão um importante impacto funcional e serão uma importante fonte de dependência, dificultando as relações sociais e a reintegração de emprego (García-Molina et al., 2015).

Além disso, não só haverá consequências para o paciente. No nível familiar, sofrer danos cerebrais adquiridos em um de seus membros será a causa de um forte golpe moral.

Geralmente, uma única pessoa, o cuidador principal, assumirá a maior parte do trabalho, ou seja, ele assume a maior parte dos cuidados ao paciente em uma situação de dependência. Somente em 20% dos casos, o cuidado é assumido por mais familiares (Mar et al., 2011)

Diferentes autores enfatizam que cuidar de uma pessoa em uma situação grave de dependência é um esforço que pode ser comparado a uma jornada de trabalho. Assim, o cuidador principal suporta uma sobrecarga de trabalho que afeta negativamente sua qualidade de vida na forma de estresse ou incapacidade de enfrentar tarefas.

Estima-se que a presença de transtornos psiquiátricos nos cuidadores seja de 50%, dentre eles ansiedade , depressão , somatização e insônia (Mar et al., 2011).

Diagnóstico

Devido à grande variedade de causas e consequências dos danos cerebrais adquiridos, o envolvimento dos sistemas cerebrais e a magnitude disso podem variar consideravelmente entre os indivíduos.

Apesar disso, o grupo de trabalho liderado por Castellanos-Pinedo (2012) propõe a seguinte definição de dano cerebral adquirido:

“Lesões de qualquer origem que ocorram agudamente no cérebro , causando no indivíduo uma deterioração neurológica permanente, que determina uma deterioração de sua capacidade funcional e de sua qualidade de vida anterior”.

Além disso, eles extraem cinco critérios que devem estar presentes para que um caso seja definido como dano cerebral adquirido:

  1. Lesão que afeta parte ou a totalidade do cérebro (cérebro, tronco cerebral e cerebelo).
  2. O início é agudo (ocorre dentro de alguns segundos a dias).
  3. Uma deficiência ocorre como resultado da lesão.
  4. Há uma deterioração do funcionamento dos premóbidos e da qualidade de vida da pessoa.
  5. Excluem-se doenças hereditárias e degenerativas e lesões que ocorrem no pré-natal.

Tratamentos

Na fase aguda, as medidas terapêuticas serão direcionadas principalmente à esfera física. Nesta fase, os indivíduos são hospitalizados e o objetivo será controlar os sinais vitais e as consequências dos danos cerebrais adquiridos, como sangramento, pressão intracraniana, etc. Nesta fase, o tratamento é desenvolvido a partir de abordagens cirúrgicas e farmacológicas.

Na fase pós-aguda, será intervencionado a partir de um nível fisioterapêutico para tratar possíveis sequelas motoras, como no nível neuropsicológico, para tratar sequelas cognitivas: déficit de orientação, amnésia , déficit linguístico, déficit de atenção etc.

Além disso, em muitos casos, será necessária atenção psicológica, uma vez que o evento e suas conseqüências podem se tornar um evento traumático para o indivíduo e seu ambiente.

Conclusões

O dano cerebral adquirido tem um forte impacto pessoal e social. Dependendo de diferentes fatores, como a localização e a gravidade das lesões, haverá uma série de consequências físicas e cognitivas que podem ter um impacto devastador na esfera social do indivíduo.

Portanto, é essencial o desenvolvimento de protocolos de intervenção pós-agudos que tentem restaurar o nível funcional do paciente a um ponto próximo ao nível pré-mórbido.

Referências

  1. Ardila, Alfredo; Outros, Feggy; (2012). Guia para diagnóstico neuropsicológico.
  2. Castellanos-Pinedo, F., Cid-Gala, M., Duke, P., Ramírez-Moreno, J. e Zurdo-Hernández, J. (2012). Lesão cerebral: definição proposta, critérios de diagnóstico e classificação. Rev Neurol, 54 (6), 357-366.
  3. De Noreña, D., Ríos-Lago, M., Bombín-González, I., Sánchez-Cubillo, I., García-Molina, A., & Triapu-Ustárroz, J. (2010). Eficácia da reabilitação neuropsicológica na lesão cerebral adquirida (I): atenção, velocidade da preocupação, memória e linguagem. Rev Neurol, 51 (11), 687-698.
  4. FEDACE (2013). Pessoas com lesão cerebral adquirida na Espanha.
  5. García-Molina, A., López-Blázquez, R., García-Rudolph, A., Sánchez-Carrión, R., Enseñat-Cantallops, A., Tormos, J. & Roig-Rovira, T. (2015) . Reabilitação cognitiva no dano cerebral adquirido: variáveis ​​que mediam a resposta ao tratamento. Reabilitação, 49 (3), 144-149.
  6. Huertas-Hoyas, E., Pedrero-Pérez, E., Águila Maturana, A., García López-Alberca, S., e González-Alted, C. (2015). Preditores de funcionalidade no dano cerebral adquirido. Neurology, 30 (6), 339-346.
  7. Mar, J., Arrospide, A., Begiristain, J., Larrañaga, I., Sanz-Guiné, A., & Quemada, I. (2011). Qualidade de vida e sobrecarga de cuidadores de pacientes com lesão cerebral adquirida. Rev Esp Geriatr Gerontol., 46 (4), 200-205.
  8. Serrano, M., Ara, J., Fayed, N., Alarcia, R. e Latorre, A. (2001). Encefalopatia hipóxica e necrose laminar cortical. Rev Neurol, 32 (9), 843-847.

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