Lumbociática: sintomas, causas, tratamentos e exercícios

A lumbociática corresponde à dor da região lombar seguindo o caminho do nervo ciático. É diferente do lumbago, limitado à região lombar. Enquanto a lumbago é causada pela contração muscular, a lumbociática inclui dor de compressão do ciático.

É uma condição que envolve ossos e articulações – coluna lombar – e partes moles da região. As raízes nervosas que formam o nervo ciático também são afetadas e, juntas, determinam os sintomas característicos.

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O ciático é o nervo mais espesso e mais longo do corpo humano. Nasce da união das raízes nervosas L4 e L5 – na região lombar – e também de S1, S2 e S3 (pelve posterior) ao longo da cintura, glúteo e aspecto posterior da coxa. Sua função é dar a sensibilidade do aspecto posterior do membro inferior, além do aspecto lateral da perna e do pé.

A dor lombar afeta uma grande parte da população mundial pelo menos uma vez na vida. A compressão do nervo ciático é menos frequente e, no entanto, representa uma das causas mais comuns de ausência no trabalho.

Em muitos casos, os sintomas da lumbociática produzem incapacidade para a atividade diária do paciente, incluindo o trabalho. É por isso que essa condição supõe um impacto na atividade econômica de um país. Conhecer, diagnosticar e tratar a lumbociática é importante por ser uma doença incapacitante.

Sintomas

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A dor lombar é uma condição que causa afetação no nível da coluna lombar e envolve o nervo ciático. É uma condição cujo sintoma cardinal é a dor, a razão da incapacidade observada. Outros sintomas observados derivam da compressão das raízes nervosas da coluna lombar.

Dor

As estruturas envolvidas na lumbociática são os músculos dorsal e paravertebral e as raízes do nervo ciático. Por esse motivo, a dor é somática e neurítica.

Dor somática

Corresponde ao sintoma causado pela contratura muscular reativa e sustentada. Geralmente, esse é o sintoma inicial da doença e está relacionado a trauma, posturas inadequadas ou esforço físico.

Os receptores de dor muscular são capazes de responder ao estresse mecânico, pressão, lesões por punção e alongamento. Esforço físico extremo e trauma são a principal causa de dor muscular.

O disco intervertebral, uma estrutura que separa duas vértebras adjacentes, também possui receptores de dor. A compressão direta do disco devido a hérnia ou deslocamento é causa de dor nesse nível.

A articulação sacroilíaca está exposta a danos causados ​​por esforço físico, alongamento e trauma, além das patologias das articulações. Por esse motivo, o aparecimento de dor nesse nível é possível devido a danos nessa região.

Dor neuropática

Primeiro, devemos considerar que a estrutura nervosa é sensível à dor. Considerando que a lumbociática é um produto da compressão nervosa, ocorre dor de origem nervosa por esse motivo.

O mecanismo de produção da dor por compressão neuropática ainda não está claro. A existência de receptores para estímulos prejudiciais capazes de desencadear a saída de substâncias causadoras de inflamação e, consequentemente, dor é aumentada.

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Uma característica importante da dor ciática é a irradiação para a nádega e a coxa do lado correspondente ao nervo afetado. O nervo é formado pela união das raízes nervosas que deixam os espaços intervertebrais da coluna lombar (L) e do sacro (S).

Dos espaços intervertebrais L4 – L5, L5 – S1 e S1 – S2 emergem as principais raízes que formam o ciático. A irradiação da dor depende da raiz afetada. Se a porção afetada, por exemplo, for L4 – L5, a dor irradiará do glúteo para a coxa posterior e externa, chegando até ao primeiro dedo do pé.

Inchaço

Toda agressão, trauma ou estímulo prejudicial recebido por um tecido causa inflamação. A inflamação envolve a liberação de substâncias produzidas pelo organismo que produzem vasodilatação e, portanto, manifestações inflamatórias: edema, calor local e dor.

Na lumbociática o fator causal induz uma resposta inflamatória localizada que produz as alterações nos tecidos e seus consequentes sintomas. É um sintoma capaz de produzir dor

Limitação funcional

Como na inflamação, a limitação para realizar movimentos ou atividades está relacionada à dor. Limitação funcional implica uma redução de atividades que podem levar à impotência funcional.

A limitação dos movimentos resulta na diminuição ou cessação das atividades normais do indivíduo.

Parestesia e distúrbios sensoriais

Cócegas, formigamento, coceira, sensação de queimação ou a sensação de fluxo atual constituem sintomas de parestesia. Quando as fibras sensoriais dos nervos periféricos são afetadas, as parestesias aparecem como uma manifestação de alteração neurológica.

As áreas onde a parestesia é observada correspondem àquelas inervadas pelos ramos do nervo ciático afetado.

Sensibilidade é a capacidade de perceber diferentes estímulos externos, como temperatura, toque, pressão e dor. Essa propriedade pode ser alterada como resultado da compressão do nervo. Pode se manifestar como dormência em uma área específica do membro inferior afetado.

Paresia e eficiência

Quando as fibras motoras de um nervo são comprimidas por um agente externo, há uma limitação para a contração muscular, diminuindo a mobilidade normal. Essa alteração é chamada paresia e é interpretada como fraqueza ou “peso” do membro afetado.

Causas

A compressão das raízes que formam o nervo ciático é o fator determinante que causa a lombociatalgia. Várias causas, mecânicas ou não mecânicas, atuam no nervo, causando alterações inflamatórias que levam ao comprometimento da função. A inflamação de uma raiz nervosa é chamada radiculopatia.

A causa mais comum da lumbociática é o disco herniado, uma alteração estrutural do disco que separa duas vértebras. O disco intervertebral consiste em um núcleo pulposo contido em uma cápsula fibrosa. Se a cápsula se desgasta ou enfraquece, o núcleo pulposo sai através da fraqueza que produz o hérnia de disco.

Uma vez produzida a hérnia, o mecanismo de compressão da raiz pode ser devido à pressão exercida pela aproximação das duas vértebras adjacentes e pelo efeito mecânico da mesma hérnia.

Outras causas da radiculopatia ciática agem de maneira semelhante: a pressão extrínseca constante e sustentada na raiz e, consequentemente, a lesão neurológica.

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Causas mecânicas

– Hérnia discal.

– Contração muscular.

– Miofascite

– Degeneração do disco

– Osteodistrofia ou osteoartrite facetária.

– Estenose vertebral.

– Trauma lombar.

– Fratura vertebral.

– Espondilolistese ou deslocamento anormal das vértebras

– Tumores do corpo medular, extramedular ou vertebral.

– Cicatrizes anormais ou fibrose pós-punção lombar.

– Infecções, como osteomielite vertebral.

– Gravidez

Obesidade.

Causas não mecânicas

– síndrome do músculo piriforme.

– Sacroileite ou disfunção da articulação sacroilíaca.

– neuropatia periférica

– Miosite e outras miopatias.

Síndromes neurológicas.

– mieloma múltiplo.

– Metástase.

– Espondilite anquilosante.

– Osteopenia e osteoporose.

– Defeitos ou doenças do quadril.

– Dor psicogênica, além de outros distúrbios psiquiátricos ou psicológicos.

Tratamentos

-Farmacológico

O medicamento contribui para o alívio dos sintomas e às vezes é suficiente como parte do tratamento conservador. Os medicamentos mais usados ​​incluem tratamento da dor, inflamação e neuropatias.

AINEs

Analgésicos anti-inflamatórios não esteróides – como ibuprofeno, cetoprofeno, diclofenaco, cetorolaco ou naproxeno – são reconhecidos por seus efeitos na dor. Além disso, eles afetam a inflamação dos tecidos moles.

Esteróides

Este grupo inclui dexametasona, betametasona, metilprednisolona. Eles agem como anti-inflamatórios e, por esse motivo, têm efeitos na dor.

Opióides

Seu efeito é como analgésico de média a alta potência , mas sem efeitos na inflamação. Os medicamentos opióides são codeína, nalbufina, tramadol, buprenorfina, meperidina e morfina. Seu uso é reservado em caso de dor intensa.

Relaxantes musculares

O tiocolchicósido é um dos relaxantes musculares mais utilizados. Atua no músculo estriado, proporcionando alívio, diminuindo a contratura muscular.

Medicamentos com efeito antineurítico

Utilizados pela primeira vez como antiepiléticos, gabapentina e pregabalina são medicamentos usados ​​para tratar a dor neuropática.

São formas sintéticas com estrutura semelhante ao ácido gama-amino-butírico ( GABA ). O mecanismo de ação não é preciso, mas postula-se que eles intervenham nos canais de cálcio.

Complexo B

As vitaminas que compõem o complexo B (B1, B6 e B12) têm sido utilizadas no tratamento de neuropatias. Sua eficácia e mecanismo de ação ainda estão sendo estudados.

-Fisioterapia

A fisioterapia inclui exercícios que visam melhorar os sintomas da radiculopatia, além de prevenir a incapacidade. Eles devem ser indicados por especialistas. É uma medida terapêutica conservadora.

-Cirurgia

A intervenção cirúrgica é usada em casos graves de radiculopatia. Quando terapia conservadora, medicamentos e fisioterapia não proporcionam alívio ao paciente e o paciente está incapacitado, a cirurgia é realizada.

O objetivo da cirurgia é eliminar a causa da compressão da raiz nervosa. A liberação de fibras nervosas suprime os sintomas e restaura a função nervosa.

Na discopatia vertebral, esse tratamento repara o disco danificado, o substitui por uma prótese ou fixa as vértebras para estabilizar a articulação. Também é usado para exérese tumoral ou correção de outras causas.

Exercícios recomendados

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O exercício físico e a fisioterapia proporcionam alívio para a lumbociática, contribuindo para melhorar a mobilidade. Toda atividade ou exercício físico deve ser indicado e supervisionado por um fisioterapeuta e fisiatra. Eles somente serão indicados e permitidos quando o exercício não piorar uma condição pré-existente.

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As considerações para optar por fisioterapia e reabilitação dependem do correto diagnóstico da causa da lumbociática. Algumas patologias, como tumor, infeccioso, trauma grave ou doença sistêmica, requerem atenção médica imediata primeiro.

Os objetivos do exercício são baseados em três premissas: alongamento, fortalecimento dos músculos abdominais e paravertebrais, além de condicionamento aeróbico adequado. É importante ter em mente que a fisioterapia pode ser realizada antes ou depois da cirurgia ou tratamento indicado.

Existem inúmeros tipos de exercícios, no entanto, os mais comuns são baseados nas três premissas mencionadas.

Alongamento

Eles são os primeiros exercícios que devem ser realizados por sua simplicidade. O mais conhecido é o da posição da cobra, que consiste em levantar o tronco com os braços de uma posição deitada (de bruços ou de bruços), mantendo os quadris apoiados no chão.

Uma variante deste exercício é realizada em pé e empurrando o tronco para trás com as mãos apoiadas nos quadris. A atividade deve começar com pouco esforço e aumentar progressivamente.

Fortalecimento do abdômen e das costas

Para fortalecer a região lombar, o paciente é colocado em decúbito ventral e começa levantando simultaneamente o braço de um lado e a perna do lado oposto, com o joelho estendido.

Os músculos abdominais são fortalecidos por grupos. Para os abdominais superiores, o paciente é colocado em decúbito dorsal (virado para cima) e a cabeça e os ombros são elevados, mantendo a posição por um certo tempo.

Os abdominais inferiores exigem que, começando na mesma posição, os membros inferiores estendidos sejam elevados. Isso é feito mantendo o abdome inferior contraído.

Exercícios aeróbicos

Todos eles visam melhorar a aptidão física, resistência e trabalho cardiovascular. Os exercícios aeróbicos incluem corrida leve, ciclismo estacionário ou convencional e natação. Atividades que envolvam condicionamento aeróbico devem ser permitidas, indicadas e supervisionadas por especialistas.

A atividade física bem utilizada é um benefício para as patologias que produzem lumbociática ou lombalgia crônica. Existem exercícios específicos para cada patologia separadamente, executados por indicação ou guia especializado.

Referências

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